辛伐他汀治療高血壓合并高血脂患者的臨床療效及其對血清超敏C反應蛋白的影響

辛伐他汀治療高血壓合并高血脂患者的臨床療效及其對血清超敏C反應蛋白的影響

胡四海

(湖北省咸寧市第一人民醫院, 湖北 咸寧, 437000)

關鍵詞:高血壓; 高脂血癥; 炎癥反應

高血壓病是中國最常見的心血管疾病之一，目前中國高血壓患病率高達27.86%[1]，且發病率呈現不斷上升的趨勢。臨床研究發現，約80%的高血壓患者同時并存高血脂等其他誘發心血管疾病的危險因素。高血壓與高血脂同時存在時，動脈粥樣硬化及心血管疾病的患病率及死亡率明顯增加。近年來，許多研究[2]證明高血壓與高血脂并不是相互獨立的因素，二者之間存在著密切的聯系。本研究探討辛伐他汀治療高血壓伴血脂異常患者療效及對其血清的超敏C反應蛋白(hs-CRP)影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年1月—2014年1月本院心內科診治的高血壓合并高血脂患者82例，男46例，女37例，年齡42～76歲，平均(62.5±6.4)歲，均符合2010年中國高血壓防治指南對高血壓的診斷標準[3], 且血漿總膽固醇(TC)≥5.2 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.12 mmol/L。排除各種繼發性高血壓、心律失常、急慢性炎癥、結締組織疾病、惡性腫瘤腫瘤及肝腎功能不全、最近2周服用過調脂藥物的患者。將82例患者隨機分為觀察組與對照組，每組41例。2組患者在性別、年齡、血壓、血脂等臨床資料方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

1.2　研究方法

對照組患者給予非洛地平緩釋片(波依定，阿斯利康制藥有限公司)5 mg口服，1次/d，如果服用14 d后血壓未≤140/90 mmHg時，加用氫氯噻嗪片12.5 mg/次，2次/d，28 d后降壓仍達到上述水平者予以剔除。觀察組在對照組基礎上加用辛伐他汀(舒降之，杭州默沙東制藥有限公司)20 mg口服，1次/d，療程為2個月。

1.3　觀察指標

由同一護士在患者治療前后采用汞柱袖帶血壓計進行血壓監測，取連續測量3次坐位血壓的平均值，記錄收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。治療前后2組患者均抽取空腹靜脈血，分離血清后采用全自動生化分析儀檢測患者血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平及丙氨酸轉氨酶(ALT)水平，采用免疫透射比濁法檢測hs-CRP水平。

1.4　統計學方法

2結果

2組患者治療前SBP、DBP比較差異無統計學意義(P>0.05); 治療后2組患者SBP、DBP均較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組患者SBP、DBP均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者治療前后血壓及頸動脈IMT水平的變化

與本組治療前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

對照組治療前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、ALT及hs-CRP水平無顯著差異(P>0.05); 觀察組HDL-C及ALT治療前后水平無顯著差異(P>0.05), TC、TG、LDL-C及hs-CRP較治療前明顯降低，且明顯低于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后血脂水平的變化

與本組治療前比較, *P<0.05; 與同期對照組比較, #P<0.05。

3討論

高血壓病的主要特征是動脈血壓升高，是引起心腦血管意外的重要危險因素[4]，目前已成為嚴重危害公眾健康的衛生問題。高血脂作為與高血壓相互關聯的心腦血管疾病的危險因素,常與高血壓病合并出現，且高脂血癥是促進動脈粥樣硬化發生和發展的重要因素。研究[5]證實在高血壓的產生過程中，炎癥反應起了非常重要的作用，這也說明高血壓的病理生理機制在一定程度上是與動脈粥樣硬化相同的。血清CRP可作為反映機體炎癥反應的可靠、敏感的指標，且CRP可直接參與心腦血管病的發病與疾病進展。有研究[6]指出機體較高水平的CRP可通過直接浸潤、聚集或間接產生細胞因子等作用而損傷血管內皮細胞，使心肌細胞供血減少；另一方面，可誘導單核細胞表達組織因子、激活凝血及補體系統而使心肌損傷加重，增加了不良心血管事件發生的風險，因此抑制高血壓并高血脂患者的炎癥反應對減少患者心腦血管疾病的發生發展具有重要意義[7]。目前檢測CRP濃度的能力已達0.15 mg/L，即為hs-CRP，因此本研究將hs-CRP列為觀察指標之一。

辛伐他汀是一種組織選擇性是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，能競爭性抑制細胞內膽固醇合成早期過程中限速酶的活性，有效抑制膽固醇的合成，可刺激并增加肝臟內LDL受體密度，增加血漿LDL-C的清除和降低TG濃度[8]；目前大量研究[9]證明他汀類藥還具有降低斑塊脂質中氧化LDL、抑制膠原酶活性、改善內皮細胞功能，抑制炎癥反應、干擾血小板聚集等調脂以外的作用，因而在心血管疾病的防治中具有重要地位。本研究觀察組在鈣離子拮抗劑與利尿劑降壓的基礎上，加用辛伐他汀治療，并與單用降壓藥物的對照組進行比較，發現對照組治療前后TG 、TC、LDL-C、HDL-C及hs-CRP水平變化無顯著差異(P>0.05); 觀察組TC、TG 、LDL-C及hs-CRP較治療前明顯降低，且明顯低于對照組水平，差異有統計學意義(P<0.05), 表明在高血壓治療中加用辛伐他汀可發揮其調脂、抑制炎癥反應的作用，從而減少心血管不良事件的發生率。同時，本研究也發現2組患者治療前SBP、DBP比較差異無統計學意義(P>0.05), 治療后2組患者SBP、DBP均較治療前顯著降低(P<0.05), 且治療后觀察組患者SBP、DBP均顯著低于對照組(P<0.05), 即觀察組治療后血壓降低較對照組更為顯著，其原因可能與辛伐他汀治療改善了患者的血管內皮功能、促進血管舒張有關[10]。

參考文獻

[1]趙秀麗, 陳捷, 崔艷麗, 等. 中國14省市高血壓現狀的流行病學研究[J]. 中華醫學雜志, 2006, 86(16): 1148.

[2]李春艷, 張華.高血壓患者血壓變異性與血脂異常的關系[J].實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(4): 589.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志2011, 19(8): 721.

[4]邢鳳梅, 董巖, 陶杰, 等.單純舒張期高血壓對新發心腦血管事件的影響[J].中華流行病學雜志 , 2014, 35(8): 956.

[5]Lee J H, Yang D H, Park H S, et al. Incremental predictive value of high-sensitivity C-reactive protein for incident hypertension: the Hypertension-Diabetes Daegu Initiative study[J].Clin Exp Hypertens, 2014, 36(5): 302.

[6] 王建民. 急性心肌梗死患者血清中IL-8、CRP、TNF-α含量的研究[J]. 四川醫學, 2011, 32(4): 480.

[7]郭玲, 孫永樂, 鹿克風, 等. 血脂異常的原發性高血壓患者CRP水平研究[J].實用預防醫學, 2011, 18(9): 1782.

[8]袁泉, 張萍.辛伐他汀藥理作用分析研究[J].中國實用醫藥, 2012, 7(26): 40.

[9]王妍, 張梅, 柳秋實, 等.他汀類藥物防治心血管疾病的研究進展[J].中國老年學雜志, 2012, 32(9): 1989.

[10] 洪承呂, 黃偉劍, 陳達開.辛伐他汀對高血壓病患者內皮功能及血小板聚集率的影響[J].中國臨床藥理學雜志, 2013, 29(3): 169.

收稿日期:2014-12-20

中圖分類號:R 544.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)09-127-02

DOI:10.7619/jcmp.201509041

臨床藥學