老年冠心病合并心衰患者hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀對其干預作用

老年冠心病合并心衰患者hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平及阿托伐他汀對其干預作用

端木魯健1, 楊曉雪2, 古廣年1, 端木青霞3, 王俊華4

(山東省鄄城縣人民醫院, 1. 心內科; 2. 特檢科, 山東 鄄城, 274600;

3. 山東省鄄城縣第二人民醫院 內科, 山東 鄄城, 274600; 4. 北京空軍總醫院 心內科, 北京, 100036)

關鍵詞:心肌超敏肌鈣蛋白T; 高敏C-反應蛋白; N末端腦鈉肽原; 冠心病合并心衰; 阿托伐他汀

冠心病終末期可合并心力衰竭，其發病機制目前尚未完全明確。近年來研究[1-2]發現心肌超敏肌鈣蛋白T(hs-cTnT)、高敏C-反應蛋白(hs-CRP)及N末端腦鈉肽原(NT-proBNP)的上升與本病的產生及進展有關。他汀類藥物對于冠心病的防治作用已被臨床證實[3]，但對于合并心衰其作用并不太明確。本研究對本院收治的老年冠心病合并心衰患者在阿托伐他汀治療前后進行hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP水平檢測，以探討這3項指標在患者病情評估及阿托伐他汀療效評定中的應用價值，現報告如下。

1資料與方法

選取本院2012年1月—2015年1月收治的120例老年冠心病合并心衰患者作為研究對象，男66例，女54例，年齡60～88歲，平均(73.2±5.6)歲；NYHA心功能分級：Ⅱ級37例，Ⅲ級62例，Ⅳ級21例。排除急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺疾病、嚴重肝腎功能不全、引發肌酶異常疾病、他汀類藥物過敏等。

空腹12 h抽取靜脈血, 4 000 r/min離心10 min, 分離血清，放置在-30 ℃冰箱內保存。采取雙抗體夾心酶免疫吸附法(ELISA)測定血漿hs-cTnT、hs-CRP及NT-proBNP濃度，操作步驟嚴格按照說明書進行。

所有患者均給予常規對癥支持治療，包括抗血小板治療(阿司匹林、氯吡格雷等)，抗心衰治療(利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張肽轉換酶抑制劑、洋地黃類、硝酸酯類藥物等)。觀察組在此基礎上聯合使用阿托伐他汀20 mg，1次/晚，療程12周。

2結果

2.1　不同心功能下相關指標比較

心功能Ⅳ級患者的血漿hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平較心功能Ⅱ級、Ⅲ級有明顯上升，心功能Ⅲ級又較心功能Ⅱ級有明顯上升，差異有統計學意義(P<0.01), 見表1。

表1　不同心功能患者血漿hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平比較

與心功能Ⅱ級比較, **P<0.01; 與心功能Ⅳ級比較, ##P<0.01。

2.2　療效比較

2組患者治療12周后，血漿hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平均較治療前有明顯下降, LVEF較治療前有明顯上升，但觀察組各項指標改善更為明顯，差異有統計學意義(P<0.01), 見表2。

3討論

大量臨床研究[4-5]顯示，hs-CRP水平高低與冠心病心衰嚴重程度密切相關。本研究中，所有老年冠心病心衰患者的hs-CRP濃度均超過正常參考值，且隨著心功能分級的提高hs-CRP濃度也隨之明顯上升。

表2　2組患者治療前后血漿hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平比較

與對照組治療后比較, **P<0.01; 與同組治療前比較, ##P<0.01。

研究[6]證實，在冠心病發病與進展過程中，神經內分泌因子可發揮重要作用，NT-proBNP的合成和釋放增加，導致血漿NT-proBNP濃度明顯上升。心室肌、心房肌均可分泌NT-proBNP，但心衰發生時主要是由心室分泌。當心室負荷上升時，心室肌細胞最先合成前腦鈉肽原，由134個氨基酸構成，隨后迅速被蛋白酶于N端切去1條由26個氨基酸構成的片段，形成由108個氨基酸構成的腦鈉肽前體，隨著該前體分泌入血后，經蛋白水解酶裂解形成無生物活性的具有76個氨基酸的NT-proBNP以及有生物活性的具有32個氨基酸的腦鈉肽[7]。NT-proBNP相對于腦鈉肽更為敏感可靠，目前是左心室功能障礙檢測的重要指標，隨著心功能惡化程度的加深，NT-proBNP可呈顯著升高趨勢。hs-cTnT具有較高的特異性，心肌一旦受損后可破壞心肌細胞的完整性，使得游離在胞漿內的hs-cTnT迅速釋放入血，引起hs-cTnT濃度上升，故被廣泛應用于心衰等心肌細胞損傷的診斷中[8]。血漿hs-cTnT水平與心衰程度呈明顯正相關，心衰程度越嚴重，心肌細胞受損越嚴重，血漿hs-cTnT水平也就越高。待治療病情緩解后，可見血漿hs-cTnT水平出現下降。

他汀類藥物除了具有顯著的降脂作用以外，還能改善內皮功能、抗感染、抗氧化、調節免疫、舒張血管、穩定斑塊、減緩冠狀動脈粥樣硬化進程，是冠心病常用防治藥物[9]。在常規治療基礎上聯合他汀類藥物治療可有效改善冠心病合并心衰患者的心功能，緩解炎癥反應。阿托伐他汀是最常用的他汀類藥物之一，可通過上述機制對心肌微炎癥反應進行抑制，進而緩解心臟損傷，改善心肌重構。本研究在常規對癥支持治療基礎上聯合使用阿托伐他汀治療老年冠心病心衰，患者的LVEF明顯增高，可見阿托伐他汀對改善冠心病心衰患者的心功能具有重要作用。此外，觀察組患者治療后血漿hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平明顯低于治療前，且顯著低于對照組治療后，可見在常規治療基礎上聯合阿托伐他汀可提高冠心病心衰的治療效果。而血漿hs-cTnT、hs-CRP、NT-proBNP水平也可作為阿托伐他汀療效評估的有效指標。

參考文獻

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短篇論著

收稿日期:2015-06-02

中圖分類號:R 541.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-178-02DOI: 10.7619/jcmp.201521067