綜合性護理對下肢骨折臥床患者并發癥及生活質量的影響

黃月霞

(湖北省大冶市人民醫院 骨科, 湖北 大冶, 435100)

綜合性護理對下肢骨折臥床患者并發癥及生活質量的影響

黃月霞

(湖北省大冶市人民醫院 骨科, 湖北 大冶, 435100)

摘要:目的探討綜合性護理在下肢骨折臥床患者中的應用效果。方法將本院收治的80例下肢骨折臥床患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組采用綜合性護理。比較2組術后治療依從性、康復情況以及生活質量情況。結果觀察組治療依從性高于對照組，感染、尿潴留、壓瘡等并發癥發生率低于對照組，焦慮評分低于對照組，住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后軀體功能、角色功能、社會功能等生活質量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合性護理能夠減少患者并發癥，提高生活質量。

關鍵詞:綜合性護理; 下肢骨折; 并發癥; 生活質量

下肢骨折患者術后需要長時間臥床，尤其是老年患者，其大多身體機能較差，常合并有多種基礎疾病，術后恢復較慢，并發癥較多。因此，必須采取必要的護理干預手段以減少下肢骨折患者術后并發癥，改善其生活質量，促進其早日康復。綜合護理干預是指利用多種護理手段提高護理服務質量，使患者得到綜合、全面的護理，促進患者康復的一種護理模式[1]。本院對2013年8月—2014年3月收治的80例下肢骨折患者術后采用綜合護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

80例下肢骨折患者中，男48例，女32例；年齡32～81歲，平均(48.5±15.7)歲；傷后至手術的時間為8 h～6 d，平均(2.5±1.3) h；骨折類型：股骨骨折32例，脛骨平臺骨折20例，脛腓骨骨折28例；部位：左側48例，右側32例；致傷原因：車禍傷36例，行走摔傷44例。納入標準：①患者完全知情同意自愿參與為準則；②均經CT及X光片證實；③為新鮮閉合性骨折，骨折前體質和健康狀況尚可；④無皮膚感染，全身皮膚完好，生活不能自理；⑤非病理性骨折；⑥無精神障礙，具備一定的文化認知水平，能夠看懂觀察記錄表并按照要求填寫相關的內容。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②陳舊性或病理性骨折；③神經病、精神病史；④嚴重焦慮或恐懼癥；⑤有壓瘡史、皮膚病者。將該組患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患者的麻醉方式、手術方式基本相同，術前護理方法相同。對照組術后實施常規護理，包括生命體征監測、病情觀察、治療性護理、飲食指導等。觀察組為預防術后并發癥、提高生活質量，采用綜合性護理，方法如下：①心理及疼痛護理，護士主動與患者交流，建立良好的護患關系。術后患者疼痛時及時到達患者身邊給予安慰和心理支持，指導患者通過看電視、聽音樂、看書等方式，分散注意力[2]，減輕疼痛。及時了解患者的心理狀態，做好各項解釋工作及相關疾病的健康宣教，減少患者的顧慮，堅定其治療信心。告知家屬，親人的關愛對患者病情的康復有十分重要的作用，鼓勵患者的家屬多關心患者。請康復效果較好的患者傳授康復經驗，鼓勵患者早日進行康復訓練，堅定患者的康復信心。②術后早期康復，向患者講解術后早期功能鍛煉的重要性，提供心理支持，采用多鼓勵、多肯定的方式，指導患者進行踝關節、足趾被動及主動屈伸活動。術后2～3 d患肢保持外展中立位，防止髖關節脫位，在CPM機的協助下進行膝、髖、踝關節被動屈伸運動。術后4～7 d進行坐起訓練和助步器或拄雙拐行走訓練，幅度、頻率循序漸進。術后7 d至出院由被動運動過渡到主動運動，髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓練，仰臥位直腿抬高運動，仰臥位屈髖屈膝運動。③加強并發癥預防，幫助患者變換體位，鼓勵患者深呼吸，翻身扣背，以增加橫膈運動，減少胸腔壓力，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。做好患者外陰部的護理，確保留置導尿管的通暢。認真檢查皮膚受壓情況，查看易發生壓瘡部位的皮膚狀況，如尾部、傷側大腿根部、膝部兩側、足跟、內外踝、肩胛等[3]，對患者壓瘡好發部位進行局部按摩，促進血液流通。觀察切口敷料及滲血的情況，及時更換切口敷料，預防切口感染。抬高患肢，每班護士均要密切觀察雙下肢皮膚溫度、血運及色澤變化，每日測量下肢周徑，預防下肢靜脈血栓。將60 ℃的熱水袋置于恥骨聯合上方的膀胱區，輕輕按摩，預防尿潴留。④特殊飲食指導，飲食中加入能夠活血化瘀的食物，食用富含微量元素和膠原纖維的食物促進傷口愈合。指導患者多食富含B族維生素及潤腸的食物，防止便秘。可讓患者喝一些蘿卜湯、冬瓜湯或葫蘆湯利水通淋，以促進排尿。

1.3　觀察指標

① 治療依從性：以患者完全理解并嚴格按照醫囑執行自我護理和治療配合為完全依從; ②并發癥：常見的并發癥有感染、尿潴留、壓瘡、下肢靜脈血栓等; ③ 焦慮評分：采用漢密爾頓焦慮量表判定，該量表均包括14個項目，每個項目評分0～4分，7分以下為無焦慮， 7～14分為可能有焦慮, 14分以上為肯定有焦慮。于術后4 d對患者的焦慮情況進行評價; ④住院時間：根據患者的康復情況指導出院，并記錄住院的天數; ⑤ 生活質量：采用36條目簡明健康量表(SF-36)評價患者的生活質量，該量表包括軀體功能、社會功能、角色功能、認知功能以及總體健康狀況5個方面，每個方面滿分100分，分數越高，表明生活質量越好。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　2組患者治療依從性、并發癥、焦慮及住院

情況比較

觀察組治療依從性高于對照組，感染、尿潴留、壓瘡等并發癥發生率低于對照組，焦慮評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術后生活質量比較

觀察組術后在軀體功能、角色功能、社會功能等方面的生活質量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)　分

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

下肢骨折對患者是一種較大的創傷，對患者正常的生活造成了很大的影響。手術治療后，患者需要臥床恢復，期間會出現一定程度的焦慮、沮喪等負面情緒，加之在恢復過程中也可能因為護理不當或患者自身的原因出現各種并發癥，影響了術后的康復。綜合性護理是整體護理的發展方向，符合患者護理的需求，可促進患者主動配合治療和康復[4]。有研究[5]顯示，對四肢骨折的患者采用綜合性護理能夠有效促進患者肢體腫脹的消退，減輕疼痛，減少術后并發癥的發生。

為改善下肢骨折臥床患者的預后，發揮護理工作在治療中的重要輔助作用，本科室在常規護理的基礎上從心理及疼痛護理、早期康復護理、加強并發癥的預防和特殊飲食指導4個方面，不斷完善護理質量，對患者實施周到、多方位的綜合性護理[6-7]。結果顯示，觀察組的術后治療依從性高，并發癥少，住院時間短，生活質量高，均顯著優于對照組(P<0.05)。這主要是由于心理及疼痛護理消除了不良情緒對患者的刺激，緩解了心理壓力，提高對疾病的積極應對水平。術后早期康復不僅減少了并發癥的發生，而且有利于肌肉收縮，有助于血液、淋巴液的肌肉泵作用，可促進血液、淋巴液向心回流，促進炎性物質的吸收，加快腫脹的消除，關節功能恢復較快。并發癥預防和特殊飲食可以增強患者身體功能，減少并發癥。曾祥華等[8-9]研究也顯示，采用綜合性護理對老年股骨粗隆間骨折進行干預，不僅能改善患者術后的髖關節功能，而且有利于減少并發癥、提高護理滿意度。綜上所述，綜合性護理能夠滿足下肢骨折患者術后護理的身心需要，減少并發癥，提高生活質量。

參考文獻

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[8]曾祥華, 汪玲, 李梅, 等. 綜合性護理干預對PFNA內固術治療老年股骨粗隆間骨折患者術后髖關節功能的影響[J]. 中國當代醫藥, 2013, 20(35): 122.

[9]錢莉. 護理干預對預防下肢骨折手術后深靜脈血栓形成的作用[J]. 海南醫學院學報, 2011, 17(11): 1572.

Influence of comprehensive nursing on complication

and life quality of bedridden patients

with fracture of lower limbs

HUANG Yuexia

(DepartmentofOrthopedics,DayePeople′sHospitalofHubeiProvince,Daye,Hubei, 435100)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of comprehensive nursing in bedridden patients with fracture of lower limbs. MethodsA total of 80 bedridden patients with fracture of lower limbs were randomly divided into observation group and control group, the control group used conventional nursing while the observation group adopted comprehensive nursing. Rehabilitation, treatment compliance and life quality were compared between the two groups. ResultsTreatment compliance in the observation group was higher than that in the control group, infection, urinary retention, bedsores and other complications rate were lower than that in the control group, anxiety score was lower than that in the control group, the hospitalization time was less than that in the control group, the differences were statistical significant (P<0.05). Life quality in physical function, role function and social function in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing could reduce the complications and improve quality of life in bedridden patients with fracture of lower limbs.

KEYWORDS:comprehensive nursing; limb fracture; complication; life quality

收稿日期:2014-09-23

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-072-03

DOI:10.7619/jcmp.201506023