強化管理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、心功能及生活質量的影響

強化管理干預對慢性心力衰竭患者負性情緒、心功能及生活質量的影響

李鳳蘭

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010050)

關鍵詞:強化管理干預; 慢性心力衰竭; 負性情緒; 心功能; 生活質量

慢性心力衰竭(CHF)是由患者慢性心肌病損、心室長期壓力、容量負荷多導致的慢性心排出量降低、靜脈淤血及動脈供血不足[1]。CHF患者臨床表現為呼吸困難、失眠、疲勞等癥狀，患者心理與生理上的壓力容易產生抑郁、焦躁、煩悶等負性情緒，嚴重影響臨床治療效果[2]。對CHF患者行強化管理干預可緩解緊張、焦慮、悲觀等不良情緒，增強藥物治療依從性[3-4]。同時，規范用藥、定期隨訪均能改善患者心功能、生活質量，進而促進患者康復。本組研究對CHF患者行強化管理干預，有效提高了患者心功能，改善了生活質量，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2012年3月—2014年4月本院收治的150例慢性心力衰竭患者，將其隨機分為觀察組與對照組。其中男92例，女58例；年齡為57～81歲，平均(68.5±6.3)歲，病程1～7年，平均病程(4.2±1.5)年。心功能NYHA分級：Ⅱ級62例， Ⅲ～Ⅳ級88例。基礎心臟病：91例高血壓性心臟病，51例冠心病，8例擴張性心肌病。經超聲心動圖檢測射血分數均低于45%。排除標準：具有精神病史、伴有腦、肝、膽原發性疾病患者。2組患者一般資料差異無統計學差異(P>0.05)。

1.2　方法

規范化治療方案：給予患者洋地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑，后加用ACEI/ARB制劑、β受體阻滯劑。其中ACEI/ARB制劑與β受體阻滯劑需逐漸增加到靶劑量或患者最大耐受量。

護理方法： 觀察組加大力度對CHF患者實施相關疾病教育，內容包括飲食指導、自我管理、監測早期癥狀等，并向患者介紹CHF藥物與機械治療方式，且予以強化管理干預，包括：①定期到CHF門診，向規定醫生行隨訪；②規范用藥，逐漸增加到規范用藥的靶劑量或患者最大耐受量；③隨診醫生均經同意培訓，保障治療達標，去水化或“干體質量”，心功能明顯改善，經NYHA分級為Ⅰ～Ⅱ級，血壓<110/80 mmHg，心率降至55～65次/min，或ACEI/ARB制劑與β受體阻滯劑達到藥物靶劑量或患者最大耐受量。對照組給予常規管理干預，其內容包括：①告知患者規范化治療方案，定期隨訪；②出院后由患者選擇治療醫院與醫生；③由醫師判定治療達標程度；④告知患者需將每次治療結果報告給治療中心，或每3個月進行電話隨訪進行資料收集。

心衰門診：心衰門診(HF)是疾病管理的重要組成部分，患者可在HF門診經專病醫師診治，HF門診提供患者藥物治療調整、患者及其家屬咨詢等服務。

1.3　觀察指標

①評價心功能指標：患者步行6 min后的距離。經心臟彩超對左室射血分數、左室舒張末徑進行監測。②采用明尼蘇達心力衰竭生活質量表測定干預前與干預后2組患者生活質量，量表包括心理情緒、疾病癥狀以及社會關系等項目。隨后要求患者填寫調查表，得分越低則功能損害程度越小，生活質量越高。③采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價干預前與干預后2組患者的負性情緒，得分越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4　統計學方法

2結果

2.1　2組患者干預前后心功能情況比較

管理干預后，2組患者6 min步行距離、左室射血分數、左室舒張末徑較干預前顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后6 min步行距離、左室射血分數、左室舒張末徑均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s)

與干預前比較，*P<0.05; 與同期對照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者干預前后生活質量比較

管理干預后，2組社會關系、心理情緒、疾病癥狀及總分均較干預前顯著改善，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后社會關系、心理情緒、癥狀疾病與總分與同期對照組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

±s)　分

與干預前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，#P<0.05。

2.3　2組患者干預前后SAS及SDS評分比較

2組患者干預后SAS評分與SDS評分均顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預后SAS評分與SDS評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

分

與干預前比較，*P<0.05; 與同期干預后比較，#P<0.05。

3討論

以往臨床一直認為心衰僅限于晚期失代償階段，研究表明，心力衰竭(HF)發生與發展分為急性過程和慢性過程[5]。急性過程包括急性心肌梗死等，慢性過程包括陳舊性心肌梗死、擴張型心肌病、高血壓等。心衰發病基礎為心肌重塑，心肌損傷后，初期可能不會有顯著血液動力異常表現，此時神經內分泌系統發生改變、細胞因子激活。長期、慢性激活誘導則促進心肌重塑，增強心肌細胞凋亡與間質增生，促進心肌組織學和解剖學特征變化，進而導致心臟功能受到損害[6-7]。此過程是可認識、預防、控制、逆轉的。臨床治療慢性心力衰竭(CHF)的基本治療藥物已從傳統應用強心劑、利尿劑、擴血管藥物等藥物到ACEI類抑制劑、β受體阻滯劑等可阻斷神經內分泌系統藥物。聯合應用利尿劑、強心劑，可在CHF患者長期修復治療過程中，緩解心肌重塑，進而控制心衰患者死亡率與住院率[8]。HF是可預防、控制、逆轉的。HF患者實施及時管理能夠及時控制疾病發展，因此要做到早認知、早診斷、早預防。要全面認識HF發展不同階段，并予以積極治療，進而延緩病情發展，改善預后。針對高危人群和心衰患者開展心衰門診管理，可在院外實施長期追蹤觀察，分析其危險因素、分層體系、治療方案，以促進心血管防治的宣教，降低患者病死率[9]。

對住院HF患者行多學科綜合管理，可延長其生存期，提高其生活質量，縮短住院時間進而優化成本效益。遠程監控與全因病死率下降密切相關，有效電話與遠程監控可有效提高患者生活質量。對監測管理模式主要包括：HF教育、HF門診、電話隨訪以及遠程監測與管理。上述管理模式均能促進患者自我管理，增強其自我依從性，進而增強患者預后效果。

本組研究顯示，管理干預后2組患者運動耐量、心功能顯著改善，且觀察組改善更為明顯。這與段紅艷等[10]研究結果相似，給予HF患者優化藥物可促進患者心臟恢復正常，且治療后患者心功能顯著改善。管理干預后，2組患者社會關系、心理情緒、癥狀評分以及總分顯著改善，且觀察組改善明顯，這表明強化管理干預可改善患者生活質量，提高患者生活舒適度。干預后，2組患者SAS評分與SDS評分均較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組，體現出強化管理干預可顯著改善患者負面情緒。

參考文獻

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[9]仇靜波, 汪小華, 李偉, 等. 自我管理干預對慢性心力衰竭患者預后影響的 meta 分析 [J].中華護理雜志, 2012, 47(10): 916.

[10]段紅艷, 吳學思, 韓智紅, 等. 遵循指南優化藥物治療明顯改善心力衰竭患者預后[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(1): 26.

專科護理

收稿日期:2014-10-24

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201506034