老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的護理

老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的護理

張鑫磊

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院 老年病一科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關鍵詞:慢性支氣管炎; 老年; 真菌感染; 護理

慢性支氣管炎是一種慢性非特異性炎癥性疾病，一般發生在氣管、支氣管黏膜和周圍組織中，由細菌和病毒反復感染所致[1]。氣溫降低、免疫力下降、呼吸道病變、大氣污染、粉塵煙霧、吸煙等均可誘發慢性支氣管炎。尤其是老年患者本身各器官組織就處于退行性變中，加之自身合并多項內科基礎疾病，容易并發肺部真菌感染。老年慢性支氣管炎患者營養情況差、抗菌藥物用藥繁復，一旦發生肺部真菌感染，往往病情危重。據報道，精心護理有助于提高老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的預后[2]。本院對46例老年慢性支氣管炎合并肺部真菌感染患者予以針對性護理，效果顯著，現報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選取本院2011年5月—2014年5月收治的老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者92例。入選標準：年齡≥65歲者；符合慢性支氣管炎診斷標準[3]者；取痰培養真菌陽性者；排除合并心腦肝腎血管等嚴重器質病變者。所有患者根據入院先后順序分為2組，每組各46例。觀察組中，男26例，女20例，年齡65～85歲，平均(71.4±4.2)歲，合并冠心病者10例(21.7%)、高血壓25例(54.3%)、糖尿病12例(26.1%)、腦血管意外3例(6.5%)。對照組中，男28例，女18例，年齡65～84歲，平均(71.6±4.1)歲，合并冠心病者8例(17.4%)、高血壓26例(56.5%)、糖尿病13例(28.3%)、腦血管意外2例(4.3%)。2組患者的年齡、性別及合并疾病等基線特征比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組予以密切觀察癥狀和切斷感染路徑等常規護理干預。觀察組在對照組基礎上予以針對性的護理干預: ① 心理護理和健康教育，老年患者免疫功能下降嚴重，多臟器功能衰退，容易合并煩躁、焦慮、多疑、沮喪、恐懼等負面情緒[4]，要求護理人員根據患者實際心理特點，予以“一對一”的心理輔導和健康教育，采用分散注意力、列舉成功康復病例等方法減輕患者恐懼、沮喪及焦慮心理，打消患者疑慮，詳細介紹疾病相關知識和注意事項，增加患者配合度和治愈信心，避免可能加重病情的因素; ② 物理降溫護理，患者處于高溫，藥物降溫雖然迅速，但不利于老年患者病情，物理降溫和供氧時應嚴格觀察患者各項生命體征[5]，對于體溫持續高于39 ℃的患者，采用溫開水擦浴大血管及關節處，并予以吸氧護理; ③ 口腔和呼吸道護理，口腔護理可減少致病菌，患者反復咳痰咳嗽常無法咳出黏稠痰液，予以呼吸道護理有助于痰液排出[6]，每日協助患者刷牙4次，并采用含漱液漱口，幫助患者翻身拍背，囑咐患者定時下床運動，必要時針對患者情況予以吸痰或霧化吸入治療; ④ 飲食護理，加強飲食教育，制定合理的飲食計劃，在控制總熱量的情況下合理分配，尤其注重碳水化合物、脂肪和蛋白質的合理攝入，嚴格戒煙和酒，有助于改善患者營養情況，增強免疫力，予以富含營養、高熱量、高纖維、易消化、清淡的流質或半流質食物，囑咐患者多飲水、少食多餐；⑤合理使用抗菌藥物，鑒于老年患者心肝肺腎各臟器功能均有下降，應控制好輸液總量，盡量避免或減少一些毒副作用較大的抗菌藥物，有效控制肺部真菌感染，減少并發癥。根據患者痰細菌培養試驗及藥敏試驗結果予以合理抗菌藥物治療。比較2組患者的住院時間、醫療費用、并發癥情況、病死率以及護理滿意度。

1.3　判斷和評估標準

患者護理滿意度評價標準采用本院自制的護理滿意度調查表評價，包括6項內容，總計6分，≥4分為滿意，3分為基本滿意，≤2分為不滿意；滿意度為滿意和基本滿意的患者百分數。

1.4　統計學處理分析

2結果

2.1　2組預后比較

觀察組呼吸衰竭并發癥發生率4.3%(2/46)，顯著低于對照組的17.4%(8/46)，觀察組病死率2.2%(1/46)顯著低于對照組的15.2%(7/46)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.2　2組住院時間和醫療費用比較

觀察組住院時間(14.8±2.4)d顯著低于對照組(22.5±3.2)d，醫療費用(3450.0±564.0)元也顯著低于對照組(5430.0±966.0)元，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.3　2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

老年慢性支氣管炎患者容易合并肺部真菌感染，這是多方因素共同作用的結果。首先，人體在使用多種抗菌藥物、糖皮質激素狀態下血漿滲透壓升高，淋巴細胞分裂速度降低，白細胞吞噬作用減弱，導致機體免疫功能嚴重下降，為真菌的滋生和繁衍提供了有利條件，容易感染[7]；而且部分老年患者持續高血糖容易導致酸中毒、高滲性利尿及其他并發癥[8]，發生水、電解質及酸堿失衡，導致感染。第二，老年患者多內分泌紊亂，長期處于蛋白質、糖和脂肪代謝紊亂狀態，甚至負氮平衡，這也是肺部感染的主要致病因素之一[9]。第三，老年患者肝臟功能下降，尤其是合并糖尿病患者轉化維生素A的能力下降[10]，容易缺乏維生素供給，影響呼吸道黏膜上皮的發育；加之免疫功能下降，呼吸道黏膜上皮的抵抗能力下降較多，肺泡巨噬細胞合成菌酶的能力減弱，導致脂肪酸缺乏和抗病能力下降[11]。第四，慢性支氣管炎是一種慢性病，老年患者病程尤其漫長，各生理器官組織的適應能力均逐漸下降，且合并多種內科基礎疾病，嚴重降低了呼吸道的清除和防御能力，細菌容易侵入及繁殖，進而導致肺部真菌感染。

本研究對部分老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者予以針對性護理干預，結果發現，觀察組呼吸衰竭并發癥發生率和病死率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。由此提示，針對性護理措施有助于緩解病情、提高治療效果，可改善預后和降低病死率。觀察組患者的住院時間和醫療費用均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，提示針對性護理干預措施有助于加速患者恢復，縮短住院時間，減少治療費用。此外，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示針對性護理措施有助于提高護理滿意度，可促進護患關系。

參考文獻

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[8]樊秀枝.慢性支氣管炎合并肺部真菌感染的臨床特點與護理對策[J].護理實踐與研究, 2009, 6(11): 18.

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[10]施惠琴.慢性支氣管炎65例護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(3): 392.

[11]劉東杰, 劉志軍, 邢淑惠, 等. 老年慢性支氣管炎的臨床護理[J]. 中外健康文摘, 2011, 8(3): 319.

收稿日期:2014-10-22

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)06-116-02

DOI:10.7619/jcmp.201506037