影響癲癇患兒治療依從性因素分析及健康教育對(duì)策探討

影響癲癇患兒治療依從性因素分析及健康教育對(duì)策探討

邊瑞軍, 孫文環(huán)

(河北省唐山市婦幼保健院 神經(jīng)內(nèi)科, 河北 唐山, 063000)

關(guān)鍵詞:癲癇患兒; 治療依從性; 影響因素; 健康教育

癲癇是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，小兒癲癇是兒科最為常見(jiàn)的一種慢性疾病，是指同一患兒在無(wú)發(fā)熱或其他的誘因下，反復(fù)長(zhǎng)期出現(xiàn)2次或2次以上癇性發(fā)作[1]。根據(jù)權(quán)威部門調(diào)查發(fā)現(xiàn), 0～14歲兒童癲癇發(fā)病率為151/100 000, 患病率為3.45%, 7歲以內(nèi)起發(fā)病者占癲癇總數(shù)的82.2%, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患兒及其家庭帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，積極治療小兒癲癇具有重要的臨床意義，但患兒的治療依從性往往較差，影響了對(duì)疾病的治療。本研究分析了癲癇患兒治療依從性的影響因素以及相應(yīng)的健康教育對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2013年5月—2014年6月兒科門診收治的150例癲癇患兒，所有患兒均經(jīng)臨床確診為癲癇。150例患兒中，男78例，女62例，年齡1～15歲，平均(10.45±1.5)歲，病程0.5～8年，平均(3.5±1.2)年。

1.2　研究方法

本院兒科門診自行設(shè)計(jì)影響癲癇患兒治療依從性因素調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患兒的家庭經(jīng)濟(jì)狀況、是否理解醫(yī)生叮囑、是否擔(dān)心藥物副作用、對(duì)治療有無(wú)信心、病程、服藥時(shí)間、家長(zhǎng)文化程度高低以及對(duì)醫(yī)師信任程度等內(nèi)容，用以研究影響患兒治療依從性的因素。對(duì)參與調(diào)查的工作人員、調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，以便獲得更加科學(xué)的數(shù)據(jù)。

1.3　依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)

依從性良好：按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診及檢查血藥濃度，遵守日常生活規(guī)范要求；依從性差：有漏、忘服藥及私自減量、擅自停藥、換藥現(xiàn)象，不定時(shí)復(fù)診和檢查血藥濃度，日常生活行為不良。

1.4　健康教育

對(duì)150例癲癇患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容如下: ① 癲癇基礎(chǔ)知識(shí)的講解[3]。采取多媒體課件集體授課、面對(duì)面交流等方法，讓患兒及其家長(zhǎng)詳細(xì)了解癲癇發(fā)展的病理機(jī)制、危害，使其對(duì)治療方案充分了解并對(duì)臨床醫(yī)生的治療建立充分的信心; ② 抗癲癇藥物的服用[4]。詳細(xì)講解按醫(yī)囑規(guī)范服藥的重要意義，告知擅自停、換藥物和私自減量可造成機(jī)體損害以及降低療效等負(fù)面影響，叮囑家長(zhǎng)注意藥物的副作用，采取補(bǔ)充維生素、葉酸等措施降低或消除副作用的發(fā)生; ③ 心理疏導(dǎo)[5]。積極宣傳癲癇治療的科學(xué)性、有效性，及時(shí)疏導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心; ④ 聽(tīng)從治療醫(yī)師的安排。患兒家長(zhǎng)應(yīng)積極配合臨床醫(yī)生的治療，規(guī)范化服藥，積極治療癲癇。比較健康教育前后150例患兒的治療依從性狀況、家長(zhǎng)癲癇醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握狀況、按時(shí)服藥狀況以及癲癇再發(fā)率。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析。如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計(jì)量資料不符合正態(tài)性分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較則采用χ2檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　影響癲癇患兒治療依從性的單因素分析

經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況是否良好、是否理解醫(yī)生叮囑、是否擔(dān)心藥物副作用、對(duì)治療有無(wú)信心、服藥種類、家長(zhǎng)文化程度高低以及醫(yī)師信任程度均是影響癲癇患兒治療依從性的因素，病程時(shí)間長(zhǎng)短則對(duì)癲癇患兒治療依從性沒(méi)有影響。

2.2　影響癲癇患兒治療依從性的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸逐步分析可知，家長(zhǎng)文化程度對(duì)癲癇患兒治療依從性的影響最大(OR=4.743), 其次是家庭經(jīng)濟(jì)狀況(OR=3.653)、藥物副作用(OR=3.203)、服藥種類(OR=2.876)、對(duì)治療有無(wú)信心(OR=2.245)、醫(yī)師信任程度(OR=1.894)，醫(yī)生叮囑影響最小(OR=1.384)。

2.3　健康教育前后患兒治療依從性分析

健康教育后，150例癲癇患兒的治療依從比例、家長(zhǎng)癲癇醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度、按時(shí)服藥比例以及癲癇再發(fā)率均顯著優(yōu)于健康教育前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　健康教育前后患兒治療依從性等指標(biāo)比較[n(%)]

與教育前比較，*P<0.05。

3討論

癲癇為兒科常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，是因腦部神經(jīng)元異常放電致突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的一種慢性腦部疾病，其發(fā)病率在國(guó)外為25%～63%, 中國(guó)國(guó)內(nèi)30%～40%, 癲癇對(duì)兒童認(rèn)知功能的影響遠(yuǎn)較成人明顯，嚴(yán)重影響了兒童的生活質(zhì)量，故越來(lái)越受到人們的重視[6]。按時(shí)服用藥物是治療癲癇最有效的治療方法，但是患兒的治療依從性較差，嚴(yán)重影響了臨床療效，故研究影響患兒依從性的因素具有重要的意義。

影響癲癇患兒治療依從性的因素較多。本研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)文化程度高低是影響患兒治療依從性的重要因素之一，這是因?yàn)榧议L(zhǎng)的文化程度越高，對(duì)癲癇醫(yī)學(xué)知識(shí)認(rèn)識(shí)越深刻，對(duì)治療方案與治療方法了解越詳細(xì)，其對(duì)治愈癲癇的信心越高，使患兒的治療依從性也越高[7]。家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是影響因素之一，對(duì)于來(lái)自農(nóng)村的癲癇患兒，治療癲癇是一個(gè)難于治療且需要長(zhǎng)時(shí)間治療的過(guò)程，需要強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)支持，貧困的家庭往往難以承受高額的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致患兒被迫停藥或者象征性服藥，從而降低了治療依從性[8]。擔(dān)心藥物治療的副作用是影響患兒治療依從性的另一因素，長(zhǎng)期服用藥物，會(huì)出現(xiàn)嗜睡、惡心、消化道不適等藥物反應(yīng)，甚至對(duì)肝腎均有一定的影響，患兒可出現(xiàn)不能堅(jiān)持服藥、停藥、換藥等狀況，導(dǎo)致治療效果差[9]。服藥時(shí)間越長(zhǎng)，漏服、不規(guī)則服藥甚至停服的狀況發(fā)生率越高，降低了患兒治療的依從性，這與本研究結(jié)論一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)生的信任程度是影響患兒治療依從性的重要因素，這是因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的信任程度直接影響患兒的遵醫(yī)行為。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，若臨床療效較差，將影響患兒家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生的信任程度，從而降低患兒的治療依從性[10]。因此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患兒及其家長(zhǎng)實(shí)施針對(duì)性的健康教育，以改善癲癇患兒的治療依從性。通過(guò)對(duì)50例患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行癲癇知識(shí)的講解、規(guī)范服用抗癲癇藥物以及心理疏導(dǎo)等健康教育，顯著改善了患兒的治療依從性、家長(zhǎng)癲癇醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握程度、按時(shí)服藥比例以及癲癇再發(fā)率。由此表明，給予患兒及其家長(zhǎng)健康教育具有重要的臨床意義。

綜上所述，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差、不理解醫(yī)生叮囑、擔(dān)心藥物副作用、對(duì)治療無(wú)信心、服藥時(shí)間長(zhǎng)、家長(zhǎng)文化程度低以及對(duì)醫(yī)師不信任等均是影響癲癇患兒治療依從性的不利因素，積極給予患兒及其家長(zhǎng)具有針對(duì)性的健康教育，能夠顯著改善患兒的治療依從性。

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收稿日期:2015-03-04

中圖分類號(hào):R 473.72

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)14-173-02

DOI:10.7619/jcmp.201514063