心理綜合護理干預對梅毒血清固定患者不良心理行為的影響

心理綜合護理干預對梅毒血清固定患者不良心理行為的影響

周建瓊, 于春水, 米永春

(四川省遂寧市中心醫院 皮膚科, 四川 遂寧, 629000)

關鍵詞:心理綜合護理干預; 梅毒血清固定; 不良心理; 生活質量

梅毒是一種慢性傳染性疾病，主要通過性途徑傳播。近年來，梅毒的發病率有逐漸上升的趨勢。2012年中國梅毒報告發病率居乙類傳染病的第3位。梅毒患者中有一部分患者經規范的治療后，非梅毒螺旋體特異性試驗在一段時間內仍不能轉陰，而長期維持在某一滴度(甚至終生)，被稱為血清固定[1]。梅毒血清固定患者的原因不明，治療起來具有一定的難度，患者在結婚、就業、就醫等方面常遭到反復質疑，大多心理壓力較大，常合并有焦慮、抑郁等不良情緒，給自己病情的恢復及家庭的和諧帶來不良影響[2]。因此，對梅毒固定患者實施心理護理干預十分必要。本院2013年12月—2014年5月對30例梅毒固定患者采用心理綜合護理干預，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

60例梅毒血清固定患者，納入標準: ① 均符合相關診斷標準[3]; ② 接受正規抗梅毒治療后RPR滴度1年未轉陰者; ③ 均履行知情同意手續; ④ 具備正常的溝通以認知能力; ⑤ 年齡18～41歲; ⑥ 無其他重要器官嚴重疾?。虎呤芙逃潭仍?年以上，配合完成調查。排除標準: ① HIV感染和神經病變; ② 合并有麻風病、結締組織疾病、腫瘤等; ③ 合并有心理疾病、精神疾病; ④ 合并語言障礙、聽力障礙者; ⑤ 精神病史、心理疾病史、酒精或藥物濫用者。患者年齡18～40歲，平均(32.5±12.5)歲。男35例，女25例，TRUST持續陽性且滴度≤1∶4 的時間2～4年，平均(3.2±1.4)年。一期7例，二期13例，潛伏期40例。受教育年限5～16年，平均(9.6±3.5)年。將患者隨機編號分為觀察組和對照組，每組30例，2組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均給予規范性的治療(芐星青霉素)。對照組采用常規心理護理，給予相應的心理安慰，并進行一般性的梅毒知識宣傳。觀察組采用心理綜合護理，開展有針對性的心理護理，具體內容如下: ① 認識干預：為每位患者發放梅毒血清固定知識的宣傳冊子，除了相關健康知識外，還有科室聯系電話，方便患者咨詢。定期開展知識講座，結合患者文化程度選擇不同的教育模式，對文化程度降低的患者結合圖文資料采用通俗易懂的語言“一對一”講解梅毒血清固定的原因、癥狀、危害、傳染性、妊娠、治療及預后等相關知識。文化程度較高的患者可采用集中講解的模式，鼓勵其多利用網絡咨詢和電話咨詢等形式獲取健康知識。重點強調日常生活中注意個人衛生，告知患者雖然性傳播是梅毒的主要傳播途徑[4]，但梅毒亦可通過分泌物污染的器械和異物傳播。指導患者規律作息，勞逸結合，建立健康的行為，注意補充營養; ② 心理疏導：借助個體交流的形式與患者建立起良好的護患關系，態度誠懇，尊重患者。注意保護患者的隱私，積極向患者解釋病情。講解不良情緒會帶給患者自身及社會關系的影響，鼓勵患者說出心中的感受，耐心傾聽。讓患者態度激動時保持適當的忍讓和沉默。指導患者運用哭泣、吶喊、書寫等其他方式宣泄情緒[5]，緩解自身的不良情緒。教會患者傾訴法、情緒轉移法調節情緒，愛護和關心患者，并提供鼓勵性支持。指導患者養成良好的生活習慣，定時作息，適當地參加體育鍛煉，以轉移心理負擔。還可通過肢體的撫觸和按摩，分散患者的注意力，讓患者感受到被關懷、被重視，緩解心理壓力; ③ 冥想放松法：先從雙手開始，吸氣時握緊雙拳，呼吸時緩緩放松，通過吸氣和呼氣時感受緊張和放松的感覺。讓患者將注意力集中在呼吸上，達到“恬淡虛無”的狀態。冥想放松的方法為：深呼吸時想象美好的會議和畫面，逐漸放松肌肉和心理。冥想期間可播放清新典雅、節奏平穩、悠揚動聽、寬廣柔慢的音樂或歌曲，分貝控制在40～50[6]; ④ 社會支持：梅毒固定患者的需要長期治療，承受著心理壓力和經濟負擔，害怕親屬的遠離和社會的歧視。抓住機會單獨對家屬進行梅毒血清固定知識的講解，做好家屬的思想工作，糾正家屬的不良認知。并讓家屬知曉自身的責任和義務，在生活上、心理上多關心患者，給予患者精神上和經濟上的支持，幫助患者消除自我封閉和自責心理。動員夫妻雙方共同進行檢驗和治療，以減輕患者的心理壓力，提高治療的積極性[7]。

1.3　觀察指標

不良心理行為：采用癥狀自評量表(SCL-90)來調查患者的心理健康情況。該量表包括10個因子項，包括軀體化、強迫、人際關系、焦慮、抑郁、恐懼、精神病性、敵對、強迫等，共90個項目，采用5級評分法，主要觀察受試者的精神癥狀的嚴重程度和變化。得分越高表明心理健康程度越差。

生活質量：采用SF-36生活質量量表中文版評價，該量表包括軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能5個維度，評價患者在過期一個域內所遭遇的問題的嚴重程度，分4個量組：0、1、2分別代表有一點、有一些和非常多，得分相加計算總分，分數越高，表明功能越好。

1.4　統計學處理

采用SPSS 17.0數據統計軟件，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者不良心理行為的比較

觀察組干預后的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。2組的精神病性和恐怖方面的變化無顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2　2組患者生活質量的比較

觀察組干預后的軀體功能、角色功能、情緒功能、物理癥狀以及整體健康狀況方面的評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　2組患者不良心理行為的比較

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者生活質量的比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

3.1　梅毒固定患者的不良心理

梅毒固定患者治療起來較為困難，已經成為目前梅毒工作診療的重點和難點。該類患者由于疾病的特點，心理上承受著巨大的壓力。這部分患者擔心受到社會、家人、朋友的歧視，無法接受現實，大多合并有自卑、悲觀、恐懼、焦慮等情緒。尤其是女性患者，其心理更為細膩，對疾病的擔憂程度更為突出，表現出明顯的不良情緒。李永雙等[8]研究結果顯示，與梅毒病毒轉陰的患者相比，梅毒固定患者的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執評分較高，差異有統計學意義。這可能是由于梅毒血清固定的患者由于疾病對機體影響的不確定性、醫生的說法模糊以及病情遷延難愈的多重影響造成了心理上的異常。梅毒固定患者的這種不良心理長期存在的話會一方面會導致患者出現內分泌和免疫系統的紊亂[9]，另一方面還會影響患者的社會關系，甚至給社會帶來危害。

3.2　心理綜合護理在梅毒固定患者中的應用

心理護理是指運動心理學技巧和知識，運用語言、表情、行為、態度等影響個體已有的認知思維模式和負性心理行為，其可改善患者對疾病的認知水平及應對能力，減少心理應激反應，改善不良情緒，對于增強抗病能力、改善癥狀，恢復患者對生活的信心具有重要的意義。目前而言，身心護理模式越來越受到重視，維持和改善患者的心理舒適的對于疾病的治療和預后的改善都具有積極意義。因此，梅毒固定患者實施心理護理干預顯得尤為重要。有研究[10]顯示個性化的心理護理干預能夠明顯減輕梅毒固定患者的焦慮、抑郁等不良情緒。

本研究為了避免常規心理護理的單一性和隨機性，對患者實施心理綜合護理，采用認知干預、心理疏導、冥想法和社會支持四項心理學干預方法，結合患者的文化程度和不良的心理反應類型，對患者實施個體化、綜合性的心理護理干預，一方面在與患者的交流過程，以真誠的態度感染患者，獲取患者的信任，保護患者的隱私，給予充分的尊重，恰如其分的適時表達理解和同情，表達愿意提供幫助的意愿，讓患者放下心理防備；另一方面以原因調節為基礎，對患者實施情緒反應調節，提高患者的疾病認知，疏導患者的不良情緒，增強患者應對不良情緒的技能。已有研究[11-13]證實，給予梅毒固定患者相關知識的健康教育和認知干預，能夠增強患者對疾病的正確認識，緩解不良情緒。結果顯示，干預后，觀察組患者的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執等不良心理評分均低于對照組[14-15]。患者的不良心理狀況直接影響他們對生活的態度和信心，一個積極、健康的情緒能夠引導患者樂觀的面對疾病，對治療充滿希望。有研究[16-18]顯示，隨著梅毒患者的負性情緒得到改善，患者對待生活的方式也逐漸變得積極，日常生活能力得到提高。本研究結果還顯示，觀察組經干預后的生活質量高于對照組。這提示心理狀態的改善對于改善患者的生活質量也具有積極意義[19-21]。

心理綜合護理干預的實施適應現代護理模式“生理-心理-社會”的發展，強調護士作為臨床教育者、支持者、協調者作用，加強了醫生、護士、患者以及家屬之間的交流和協作，有效提高了護理質量。

參考文獻

[1]趙宏, 劉文生, 烏斯曼·玉素甫.梅毒血清固定的研究現狀[J].新疆醫學, 2014, 44(10): 1.

[2]王天文, 李永雙, 張志云, 等.女性梅毒血清固定患者不良心理狀態調查研究[J].中國醫藥導報, 2013, 10(19): 130.

[3]龍振華.梅毒病學[M]. 北京: 北京科學技術出版社, 2004: 1.

[4]王成霞.個性化心理干預對梅毒血清固定患者焦慮抑郁的效果評價[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(12): 184.

[5]譚燕, 王麗娟, 張玉虎, 等.血清固定的隱性梅毒患者前瞻性記憶研究[J]. 中國神經精神疾病雜志, 2013, 39(4): 193.

[6]鄭秀慧, 楊芳, 陳長香, 等. 音樂放松想象訓練對剖宮產病人手術中期應激的影響[J].護理研究, 2013, 27(28): 3135.

[7]劉愛楨, 白彥菊, 林超. 梅毒46例針對性心理干預[J].齊魯護理雜志, 2013, 19(9): 102.

[8]李永雙, 王天文, 張志云, 等.女性梅毒血清固定者的心理狀況及心理干預效果分析[J]. 廣西醫學, 2013, 35(5): 558.

[9]王天文, 李永雙, 張志云, 等.中女性梅毒血清固定患者不良心理狀態調查研究[J].中國醫藥導報, 2013, 10(19): 130.

[10]王維韋, 孫仁山, 伍津津, 等.心理干預對首次確診梅毒患者心理壓力的影響[J].重慶醫學, 2013, 42(3): 353.

[11]邵玉婷, 周愛華, 童和林. 妊娠合并梅毒患者心理干預效果分析[J].中國性科學, 2014, 23(7): 105.

[12]甄珠, 劉克芹.三種臨床常用的梅毒螺旋體抗體檢測方法的比較和評價[J]. 海南醫學院學報, 2015, 21(4): 553.

[13]張世怡, 徐珊珊, 楊雪玲, 等. 中國大陸2010—2012年暗娼人群梅毒感染狀況及性行為特征的Meta分析[J]. 吉林大學學報: 醫學版, 2014, 2, 321

[14]韋海鵬, 鐘永軍.妊娠梅毒患者的驅梅治療及對圍產結局的影響[J]. 海南醫學院學報, 2013, 19(3): 381.

[15]馮娟.妊娠合并梅毒患者的多元化護理干預[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2012, 16(8): 72.

[16]宋梅仙.聚焦式心理干預對梅毒病人負性情緒及日常生活能力的影響[J]. 全科護理, 2014, 12(23): 2134.

[17]葛慧娟, 任亦武. 不同孕期驅梅治療方案對圍產結局的影響[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(22): 3519.

[18]戴艷.妊娠梅毒治療時機與妊娠結局的關系分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(23): 142.

[19]張秋平, 丁賢彬, 馮連貴, 等.男性性服務者HIV和梅毒感染率及影響因素分析[J]. 第三軍醫大學學報, 2011, 33(3): 318.

[20]王萃梧.梅毒螺旋體感染四種血清學檢測方法的臨床評價[J]. 海南醫學院學報, 2012, 18(9): 1327.

[21]孫艷虹, 曾智杰, 孫麗琴, 等. 32例神經梅毒患者血清學診斷與臨床分析[J]. 分子診斷與治療雜志, 2012, 4(1): 34.

收稿日期:2014-12-16

中圖分類號:R 472

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)14-175-03

DOI:10.7619/jcmp.201514064