早產兒喂養不耐受的臨床特征及影響因素

早產兒喂養不耐受的臨床特征及影響因素

路軍英, 劉丹

(河南省周口市中醫院 兒科, 河南 周口, 466000)

關鍵詞:早產兒; 喂養不耐受; 臨床特征; 影響因素

早產兒是胎齡<37周出生的新生兒。中國早產兒發生率在5%～10%[1]。近年來隨著中國產科醫學水平的不斷提高，早產兒成活率得到了明顯提高，但由于早產兒消化系統功能尚未發育成熟，經胃腸道喂養后較易發生嘔吐、腹脹、胃潴留等不耐受現象，進而造成患兒胃腸功能的紊亂，營養攝取不良，嚴重影響患兒的生長發育及生命健康，影響其生后的成活率[2-3]。探討早產兒喂養不耐受的臨床特征及其影響因素對于尋找有效可行的預防及干預措施具有重要意義。作者對76例喂養不耐受早產兒進行了回顧性分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

選取本院小兒科2011年6月—2013年9月收治的早產兒256例，其中男144例，女112例；胎齡27～36周，平均(32.6±5.6)周；出生體質量1 500～2 200 g，平均(1 857.4±354.3) g; 日齡1～5 d, 平均(3.03±2.19) d。其中喂養不耐受患兒76例設為觀察組，喂養耐受患兒180例設為對照組。喂養不耐受判斷標準：排除先天性消化道畸形或其他并發癥，若出現以下癥狀之一時即考慮喂養不耐受: ① 多次出現喂養后嘔吐; ② 胃殘余量>喂入量的30%; ③ 腹脹; ④ 被禁食>2次; ⑤ 胃內有咖啡樣物; ⑥ 第2周喂入量每次< 8 mL/kg[4]。2組患兒性別、喂養方法等比較無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

喂養方法：所有患兒入院后均于6 h內給予糖水試喂，并觀察其耐受情況，若能夠耐受則由護士經嚴格消毒配制早產兒配方奶進行早期微量喂養，喂養量<20 mL/(kg·d), 并盡快恢復到正常喂養。若難以經口喂養，則參照《中國新生兒營養支持臨床應用指南》[5]進行鼻飼喂養。若存在胃腸道喂養禁忌或胃腸道喂養難以滿足生長所需，則給予靜脈營養，直至經口喂養能夠滿足其生長需要。

患兒資料收集: ① 新生兒喂養不耐受臨床特征分析。統計新生兒喂養不耐受發生率及其構成比，分析其臨床表現、發生時間等情況; ② 早產兒喂養不耐受相關因素分析。比較2組患兒性別、民族、胎齡、出生體質量、母親年齡、母親孕產次數、分娩方式、開奶時間、排便時間、呼吸機使用、早產兒或母親疾病(宮內窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)等指標差異。

2結果

本研究中256例早產兒中76例喂養不耐受，發生率為29.7%, 其中極低出生體質量兒占76.3%(58/76), 表現為單純腹脹7例(9.2%), 單純嘔吐6例(7.9%), 單純胃潴留36例(47.4%), 上述三種癥狀并存者11例(14.5%)。所有喂養不耐受癥狀均于生后喂養后的3 d內發生，其中嘔吐出現時間最早，平均在生后27 h、喂養后24 h出現；胃潴留次之，平均在生后45 h、喂養后26 h出現；腹脹出現最晚，平均在生后69 h、喂養后48 h出現。

經上述單因素分析，2組患兒在性別、民族、產婦年齡、產婦孕產次數、分娩方式、胎兒宮內窘迫方面比較無顯著差異(P>0.05), 而在胎齡、出生體質量、開奶時間、排便時間、呼吸機使用、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

將上述單因素分析中具有顯著差異的變量賦值進行Logistic回歸分析發現，早產兒出生體質量較輕、開奶時間較晚、排便時間較晚、呼吸機使用、新生兒疾病及母親妊娠期特有疾病等均為早產兒喂養不耐受的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1　早產兒喂養不耐受單因素分析

與對照組比較，*P<0.05。

表2　早產兒喂養不耐受相關危險因素Logistic回歸分析

3討論

分娩后足量營養支持的獲取對于危險期的安全及其生長發育的維持均具有重要的臨床價值[6]。近年來，隨著中國圍產醫學技術的不斷發展，早產兒尤其是極低體質量初生兒生后存活率逐年增高，而生后的喂養對于該類患兒存活率的提高及生長發育的保證方面均起了重要作用。多年的臨床經驗發現，早產兒中有很大一部分不能耐受喂養，主要表現為開奶之后難以完成預計奶量或出現嘔吐、腹脹、喂奶困難等，或出現鼻飼喂養過程中的胃潴留等現象。喂養不耐受現象一旦發生，將對患兒的經胃腸道喂養產生不良影響，進而導致住院時間延長、患兒存活率降低等[7-8]。因此，探討早產兒喂養不耐受的臨床特征以及影響因素對于尋求有效、可靠的預防措施具有重要意義[9]。

本研究結果顯示，早產兒喂養不耐受發生率為29.7%(76/256)，其中極低出生體質量兒占76.3%(58/76)；臨床表現以胃潴留為主(47.4%)，其次為單純腹脹、嘔吐以及多種臨床表現同時存在。且所有喂養不耐受癥狀均于生后喂養后的3 d內發生，嘔吐出現最早，胃潴留次之，腹脹出現最晚。2組患兒在性別、民族、母親年齡、母親孕產次數、分娩方式、胎兒宮內窘迫方面比較無顯著差異(P>0.05)，而在胎齡、出生體質量、開奶時間、排便時間、呼吸機使用、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面比較有顯著差異(P<0.05)，與相關研究取得了大致相似的結果[10]。經Logistic回歸分析發現，早產兒出生體質量較輕、開奶時間較晚、排便時間較晚、呼吸機使用、新生兒疾病以及母親妊娠期特有疾病等均為早產兒喂養不耐受的獨立危險因素(P<0.05)。

參考文獻

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[10]譚舉方, 朱曉芳, 周艷玲, 等.早產兒喂養不耐受的相關因素分析與治療進展[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(2): 320.

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 722

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201503053