經陰道三維超聲在多囊卵巢綜合征超聲評價中的價值

經陰道三維超聲在多囊卵巢綜合征超聲評價中的價值

張建麗

(河北省張家口市陽原縣人民醫院, 河北 陽原, 075800)

關鍵詞:多囊卵巢綜合征; 經陰道三維超聲; 內分泌指標

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內分泌紊亂綜合征，其主要特征為持續性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗，近年來，PCOS的發病率呈現逐年上升的趨勢，已成為女性無排卵性不孕的重要原因之一。PCOS的主要臨床表現為月經后期、閉經、不孕、卵巢增大等生殖功能障礙和肥胖、痤瘡、多毛等代謝異常癥狀，由于其發病原因目前尚不清楚，因此臨床上的治療措施一般限于對癥治療。隨著學術界對PCOS認識的不斷深入，人們發現PCOS不只在育齡婦女人群發病，其病理生理改變可能從圍青春期甚至是胎兒期就開始，并且能夠對女性的一生產生持續的影響[1]。PCOS的發病與下丘腦、垂體、卵巢、腎上腺、胰腺及遺傳等諸多因素具有密切的關系[2]，隨著近年來國內外的研究逐漸向分子生物學層面深入，抗苗勒管激素、脂聯素、瘦素、內脂素、腫瘤壞死因子、胰島素樣生長因子等許多細胞因子與PCOS的關系也被逐漸揭示[3]，PCOS的診治和病因學研究已成為學術界的熱點問題，三維超聲檢查是PCOS重要的診斷措施和病情評價手段。本研究針對經陰道三維超聲在PCOS超聲評價中的價值進行了觀察和分析，現將結果報告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2013年12月本院收治的PCOS患者50例作為觀察組，納入患者均符合中華醫學會婦科內分泌學組于2011年制定的中國婦女PCOS診斷標準[4]。患者的年齡為22～41歲，平均年齡為(28.8±5.8)歲；另選取50例因輸卵管疾病或其他不孕癥狀就診的患者作為對照組，患者月經規則且無盆腔手術史，均經臨床檢查排除其他內分泌疾病，患者的年齡為21～37歲，平均年齡(27.1±5.2)歲。

應用GE Voluson E8型三維超聲診斷儀，以頻率為5～12 MHz的陰道探頭經陰道測定2組患者卵巢間質的血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化-血流指數(VFI)、卵巢體積、卵泡數目等指標，具體方法為囑患者雙手握拳置于臀部并保持平穩呼吸，顯示卵巢間質內較粗大的動脈，在能量多普勒條件下取樣重建三維圖像，取最佳圖像效果存盤處理。應用計算機輔助分析軟件測定上述指標；2組患者于月經第3～5天采集空腹靜脈血，離心分離血清后，對血清標本中的卵泡生成激素(FSH)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)水平進行測定；同時，對2組患者體質量指數(BMI)進行記錄和比較。

2結果

2.12組患者各項觀察指標比較

觀察組患者的BMI、LH、T、VI、FI、VFI、卵巢體積和卵泡數目等指標均顯著高于對照組(P<0.05)，而2組患者的FSH、PRL、E2、P等指標比較均無顯著差異(P>0.05), 觀察組患者卵巢間質的血流信號以粗條狀信號為主，而對照組患者卵巢間質的血流信號以稀疏點狀血流信號為主，見表1。

表1　2組患者各項觀察指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2PCOS患者卵巢體積、卵巢數目與內分泌指標的相關性

相關分析結果顯示, PCOS患者的卵巢體積與其血清LH水平(r=0.663)、血清T水平(r=0.713)呈正相關(P<0.05), 患者的卵泡數目與其血清LH水平(r=0.546)、卵巢體積(r=0.575)呈正相關(P<0.05)。

3討論

PCOS不僅可對婦女的生育功能產生影響，而且還與糖尿病、高血壓病、心血管疾病、子宮內膜癌等其他疾病的發病具有相關性[5]。PCOS在育齡婦女中的發病率約為6%～10%，占不排卵性不孕癥患者的30%～60%。有研究結果顯示，PCOS病例可占不排卵性不孕癥病例的75%，PCOS已成為引起育齡婦女發生無排卵性不孕的最主要原因之一。PCOS的發病機制目前尚未闡明，但大量研究[6]證實，多數PCOS患者均具有高雄激素血癥并存在一定的家族遺傳性，患者可表現為血清睪酮、雄烯二酮、硫酸脫氫表雄酮等雄激素水平的升高，胰島素受體信號傳導通路缺陷、脂聯素水平異常也是PCOS患者的典型特征[7]，而很多學者也根據PCOS具有的家族聚集特點，著手從遺傳學角度對其進行研究。在過去的幾十年中，研究者篩選出了很多與PCOS相關的候選基因位點，也證實了PCOS是一種復雜的、多基因疾病[8-9]。

PCOS患者的超聲表現一般為雙側卵巢體積均勻增大，大于10 mL，雙側卵巢呈多囊樣改變，可見12個以上小囊，小囊直徑多小于10 mm。卵巢間質出現回聲增強，血流豐富，血管分布面積增寬、動脈血流阻力指數降低[10-11]。超聲檢查與生化檢查聯合應用是PCOS的主要診斷方法，經陰道三維超聲檢查可以準確地反映卵巢的病理改變，并且可實現對患者在不同周期的多次觀察，有利于PCOS與多卵泡卵巢的鑒別診斷，可以得出定量指標，具有無創、重復性較好，結果客觀準確優點，在PCOS的輔助診斷和病情評價方面具有重要的意義[12]。有研究結果顯示，有排卵障礙臨床表現的患者中, 約有70%同時具有卵巢形態學改變和血液生化異常表現，可以確診為PCOS，但是仍有一部分排卵障礙患者雖然可出現多囊卵巢的超聲表現，但是無高雄激素的改變，仍難以做出PCOS的診斷。因此，鹿特丹會議[13]提出的超聲診斷標準尚有待于進一步完善和豐富，經陰道三維超聲測定VI、FI、VFI及卵巢體積、卵泡數目，同時結合激素水平檢測，仍然是診斷PCOS及評價其病情的主要手段[14]。

本研究結果顯示，觀察組患者的BMI、LH、T、VI、FI、VFI、卵巢體積和卵泡數目等指標均顯著高于對照組(P<0.05), 而2組患者的FSH、PRL、E2、P等指標無顯著差異(P>0.05), 觀察組患者卵巢間質的血流信號以粗條狀信號為主，而對照組患者卵巢間質的血流信號以稀疏點狀血流信號為主，說明經陰道三維超聲檢查可觀察到PCOS患者出現卵巢間質血流的增強及VI、FI、VFI、卵巢體積和卵泡數目等指標的增加; PCOS患者的卵巢體積與其血清LH水平(r=0.663)、血清T水平(r=0.713)呈正相關(P<0.05), 患者的卵泡數目與其血清LH水平(r=0.546)、卵巢體積(r=0.575)呈正相關(P<0.05), 說明經陰道三維超聲檢查測定PCOS患者的卵巢體積、卵泡數目可良好地反映患者血清激素水平的異常變化，可作為評價PCOS病情的輔助指標。

參考文獻

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收稿日期:2014-08-25

中圖分類號:R 711.25

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-153-02

DOI:10.7619/jcmp.201503054