腦出血并發肺部感染相關因素研究*

于風英，池英習，魏素粉，陳彥格，安淑霞，李麗霞，王紅霞，張素玲

(河北省贊皇縣醫院，河北 贊皇 051230)

近年來，隨著人民生活水平提高和社會活動節奏的加快，腦出血發病率呈上升趨勢［1～3］。腦出血以發病率、致殘率、死亡率高為特征，而肺部感染是腦出血患者常見又嚴重的并發癥，也是腦出血患者多器官功能衰竭的主要誘因和晚期死亡的主要原因之一，嚴重影響腦出血患者的預后［4］。據資料統計［5］，腦出血患者肺部感染的發生率可高達46.2%。因此，如何有效的預防和控制肺部感染，對提高腦出血患者的治愈率和生活質量意義重大。本研究對腦出血并發肺部感染的相關因素進行調查分析，旨在為有效預防和控制肺部并發癥發生提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取我院2010年1月至2012年1月間收治腦出血患者共102例，男72例，女30例，年齡59～81歲，平均年齡69.1±2.6歲。本組患者診斷均符合全國第四屆腦血管病學通過的關于腦出血的診斷標準［6］，并經CT確診，出血部位為丘腦出血25例，腦基底區60例，硬腦膜下10例，腦皮層下7例;出血量＜50mL62例，51～100mL 30例，＞100mL 10例;GCS評分＞8分55例，＜8分47例。本組患者肺部感染發生率為24例(23.5%)，肺部感染診斷標準［7］:①肺部呼吸音減弱，有干濕性啰音，或有肺實變體征;②有呼吸深快、膿痰、咳嗽癥狀;③體溫≥37.5℃，WBC≥10×109L-1;④痰液標本培養檢出致病菌;⑤X線檢查肺部呈炎性改變;患者出現上述診斷標準3項即可確診。排除入院即合并肺部感染患者。

1.2 觀察方法:本組患者入院后詢問患者或家屬一般及合并疾病情況，并每周收集痰培養標本一次進行細菌培養，采集標本時嚴格遵循無菌操作流程，方法:采用痰液收集器采集氣管切開處或氣管插管深部痰液，標本采集后立即送檢并進行記錄。

1.3 統計學處理:本研究所得數據使用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用EXCEL建立數據庫，計數資料以率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦出血并發肺部感染患者相關因素分析:本組患者肺部感染發生率為24例(23.5%)，單因素分析結果顯示，年齡、吸煙、意識障礙程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系統疾病及嘔吐、誤吸是與導致腦出血患者并發肺部感染的危險因素(P＜0.05)，結果見表1。

表1 腦出血并發肺部感染患者相關因素分析n(%)

2.2 腦出血并發肺部感染患者痰液培養結果分析:本組24例腦出血并發肺部感染患者痰液標本培養中，革蘭陰性桿菌檢出率為70.8%(17/24)，對頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南耐藥率較低;陽性球菌為25.0%(6/24)，對利奈唑胺、萬古霉素耐藥率較低;真菌感染占4.2%(1/24)，對伊曲康唑的耐藥率較低。

3 討論

腦出血高發于中老年人，是臨床常見的急、重癥，具有道病情進展快、患者病死率高的特點。其發病主要病理表現為由非外傷性因素引起的腦血管破裂、出血壓迫腦組織，導致患者出現嚴重的神經功能損傷［8］。據統計［9］，全世界每年腦出血發病率約為12～15萬人次，其發病率約占全部腦血管病發病的15%，并隨著人口老齡化進程的延伸呈逐年增高趨勢。另有研究表明，腦出血在發病30d內的病死率最高可達50%，其中約有半數患者于發病24h內死亡，其死亡率占我國市居民的死因的第3位。

腦出血高發于中老年人群，因該年齡段患者肺泡彈力纖維老化，導致患者呼吸、通氣功能下降，增高肺部感染的發生機率，進而導致患者死亡概率增加。腦出血合并感染是影響其預后的主要危險因素之一。有統計表明［10］，腦出血合并院內感染中，以呼吸、泌尿系統感染為主，其中合并呼吸道感染最多可達50%，其次為皮膚、胃腸道感染。本研究經單因素分析結果顯示，年齡、吸煙、意識障礙程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系統疾病及嘔吐、誤吸是與導致腦出血患者并發肺部感染的危險因素。其中年齡＞60歲患者合并肺部感染顯著高于≤60歲患者(P＜0.05)，高齡患者肺泡彈力纖維老化及肺功能減輕是其發病率增高的原因。本組資料中，腦出血部位不同患者合并肺部感染的發生率比較無統計學差異(P＞0.05)，提示腦出血部位與患者是否并肺部感染無相關性;意識障礙程度及出血量高的患者合并肺部感染的發生率顯著高于意識障礙程度輕及出血量少的患者(P＜0.05)，這是因為意識障礙程度及出血量高的患者病情嚴重，多需行輔助通氣治療，氣道開放更易增加呼吸道感染的機率;研究結果顯示，合并糖尿病、吸煙、慢性呼吸系統疾病及嘔吐、誤吸患者合并肺部感染的風險顯著增高，這與患者發病前合并基礎疾病導致患者免疫功能下降，及嘔吐、誤吸刺激呼吸道有關。

本研究結果顯示，腦出血并發肺部感染患者以革蘭陰性桿菌感染為主，其中年齡、吸煙、意識障礙程度、出血量，合并糖尿病、慢性呼吸系統疾病及嘔吐、誤吸是導致腦出血并發肺部感染的危險因素，臨床對該類患者治療過程中應針對上述原因制定合理的防治方案，以降低腦出血并發肺部感染的發生率，進而改善患者預后。

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［6］ 王向陽，李強，任建偉.高血壓腦出血并發肺部感染患者臨床治療觀察［J］.中國現代藥物應用，2012，6(10):31～32.

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