腦電生物反饋聯合米氮平治療抑郁癥臨床療效觀察

邸紅英 張淑艷 婁鳳艷 陳妍華 秦艷玲 侯玉玲 茍汝紅 陳順革 楊桂君 趙長苓

腦電生物反饋聯合米氮平治療抑郁癥臨床療效觀察

邸紅英 張淑艷 婁鳳艷 陳妍華 秦艷玲 侯玉玲 茍汝紅 陳順革 楊桂君 趙長苓

【摘要】目的 探討腦電生物反饋聯合米氮平治療抑郁癥的療效。方法 將153例抑郁癥患者隨機分為研究組（77例）和對照組（76例），研究組應用腦電生物反饋聯合米氮平治療，對照組應用米氮平治療，共8周。于基線及治療后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、抑郁自評量表（SDS）和治療中需處理的不良反應癥狀量表（TESS）評定療效和不良反應。

結果 治療后第8周末兩組HAMD和SDS評分均較基線下降（P＜0．05），研究組HAMD和SDS評分均低于對照組（P＜0．05），研究組臨床有效率高于對照組（P＜0．05）。結論 腦電生物反饋治療聯合米氮平治療抑郁癥有效、安全，效果優于單用藥物。

【關鍵詞】抑郁癥 腦電生物反饋治療 米氮平

1　對象與方法

1．1 對象 入組患者為2014年2月～2015年3月在秦皇島市九龍山醫院門診或病房接受治療的抑郁癥患者。入組標準：符合國際疾病分類第十版（ICD-10）抑郁癥診斷標準，并經兩名主治以上精神科臨床醫師同時明確診斷；年齡大于18歲；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）［7］評分≥17分且抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）標準評分≥50分［7］；患者及第一監護人均簽署本研究書面知情同意書。排除標準：排除嚴重軀體疾病（包括既往史），排除其他精神障礙（包括與抑郁癥共病的情況），排除與本研究相關的藥物過敏情況，排除精神活性物質濫用者（包括既往史）。醫院倫理委員會已對本研究進行核實并批準。

最終符合標準的抑郁癥患者157例進入本研究流程，其中共脫落4例，最終完成本研究153例。遵照隨機數字法，按照入組的先后順序隨機分為研究組和對照組。研究組78例，最終完成77例，1例因失訪而脫落，完成率98．72%，其中男性29例，女性48例；年齡24～41歲，平均（33．68±10．12）歲；病程7～31個月，平均（20．24±11．31）個月。對照組79例，最終完成

76例，3例因失訪而脫落，完成率96．20%，其中男性30例，女性46例；年齡22～45歲，平均（34．01± 11．78）歲，病程5～34個月，平均（21．00±12．89）個月。兩組性別構成、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 臨床治療方案 在接受1周的藥物清洗期后，兩組患者正式進入治療流程。兩組患者接受相同的米氮平治療方案。米氮平起始劑量15 mg／d，1周內根據患者的具體癥狀調整劑量至30～45 mg／d，療程8周。研究組米氮平平均劑量為（31．45±8．13）mg／d，對照組為（32．04±9．56）mg／d，兩組米氮平平均劑量比較差異無統計學意義（P＞0．05）。研究組患者在米氮平系統治療的基礎上聯合腦電生物反饋治療，每周進行3次，共計24次。整個研究期間，所有患者不可合并研究規定之外的精神科藥物以及任何形式的心理干預；在患者接受治療期間，對患者實施常規精神科護理措施及健康教育。

1．2．2 腦電生物反饋治療 治療儀是加拿大生產的Infiniti多參數生物反饋儀3000C。具體治療流程為：（1）在治療前保證治療環境安全舒適，向患者簡要介紹治療的相關情況以免引起患者的誤解和過分擔憂，引導患者選擇自我舒服的位置及姿勢坐于治療椅上，并進行自我放松、集中注意力的治療前相關訓練；（2）遵照電極放置原則，將電極放置在Fp1和Cz位置（以導電膏為鏈接），將電極放置在前耳垂上，以左耳垂（A1）和右耳垂（A2）為參考電極，采集患者靜息狀態下的腦電活動相關數據，以獲取腦電生物反饋參數的變化范圍，其中濾波范圍0．5～60 Hz，時間常數設定為0．2 s；（3）對患者進行α波和θ波訓練，在訓練過程中根據患者具體狀況調整反饋參數范圍，指導患者逐步完成系統所設定的任務，其中α波訓練的目標線為10，θ波訓練的目標線為0．2；（4）在每次治療后，由生物反饋治療儀的系統來統計相關數據，并進行記錄；（5）每次治療持續20 min，1周進行3次，共計24次。1．2．3 療效評定 兩組患者在基線及治療后第8周末采用HAMD、SDS量表進行療效評定，采用治療中需處理的不良反應癥狀量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）評定不良反應；以HAMA減分率作為判定標準［7］，HAMA減分率＝（基線評分－治療后評分）×100%，HAMA減分率≥75%為痊愈，減分率50%～74%為顯效，減分率25%～49%為有效，減分率＜25%為無效，臨床有效＝痊愈＋顯效＋有效；每一項量表評定均由兩名主治醫師以上的精神科臨床醫師（需具有一定的科研經驗且接受本研究培訓者）同時完成，Kappa＝0．86。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS21．0進行數據分析，統計學方法包括獨立樣本t檢驗、χ2檢驗等，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1 兩組基線及治療后HAMD和SDS評分比較 治療后兩組HAMD和SDS評分均較基線下降（P＜0．05），研究組HAMD和SDS評分均低于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1　兩組基線及治療后HAMD和SDS評分比較（±s）

表1　兩組基線及治療后HAMD和SDS評分比較（±s）

注：與基線比較，*P＜0．05

量表　（n＝77）（n＝76）　t值　P值HAMD基線　28．17±3．95　 29．18±3．71　 0．63　 0．533治療后　10．58±3．90*16．91±7．54　2．49　 0．025 SDS基線　61．42±6．47　 61．09±7．33　 0．11　 0．911治療后　28．25±9．66*41．91±13．35*2．83　 0．010

2．2 兩組治療后療效比較 在治療后，研究組痊愈19例，顯效31例，有效17例，臨床有效率為87．01% （67／77）；對照組痊愈12例，顯效24例，有效17例，臨床有效率為69．74%（53／76），研究組有效率高于對照組（χ2＝6．75，P＝0．009）。

2．3 兩組不良反應比較 研究組共出現11例不良反應，包括嗜睡5例，惡心嘔吐4例，頭暈2例，便秘1例，口干1例；對照組共13例出現不良反應，包括嗜睡7例，惡心嘔吐5例，頭暈3例，便秘2例，口干1例。均程度較輕，在未做特殊處理的情況下患者不良反應均在短期內自行消退。兩組總不良反應發生率及各項不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

3　討論

抑郁癥作為致殘、致死率極高的精神障礙之一，嚴重損害患者的勞動能力及社會功能，并且復發率高、病程較長、患者主觀痛苦感明顯，正受到社會人士的廣泛關注。目前主要的治療方法包括藥物治療、心理治療、物理療法等［8］。作為一種近幾年出現的新型非藥物治療方法，生物反饋療法運用電子技術和條件反射的原理，通過信息反饋和外界暗示，指導患者進入一種完全放松的自覺狀態，使患者的軀體和精神狀態得到完全的松弛，繼而使患者逐步學會自我控制自身的生理功能及心理活動，逐漸改變原有的不良反應習慣，間接改變其腦電波形及異常腦部功能，從而達到改善不良情緒反應、異常生理功能、預防疾病再次發生、增強外界環境適應能力等目的［9～12］。

在本研究結果中，在治療后第8周末，兩組的HAMD、SDS評分均低于基線時，研究組HAMD、SDS評分低于對照組，且研究組的臨床有效率高于對照組，兩組間不良反應的發生率無顯著性差異，不良反應輕微且

短期內消除。說明以下幾個問題：（1）無論是腦電生物反饋治療聯合米氮平還是單純米氮平的治療方案，均對抑郁癥患者的抑郁癥狀有明顯的治療改善作用；（2）與單純米氮平治療相比，腦電生物反饋治療聯合米氮平的方案對于改善抑郁癥患者的抑郁癥狀效果更加明顯，這對于緩解抑郁癥狀給患者所帶來的主觀痛苦、減輕疾病負擔等方面有著十分重要的臨床意義；（3）在米氮平治療的基礎上，加用腦電生物反饋治療不會增加患者因治療方案而出現的不良反應，這種聯合方案安全性較高，有助于增強患者的治療信心、提高患者的治療依從性、改善患者的康復勞動能力及社會功能。

總之，腦電生物反饋治療聯合米氮平可有效地改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，安全性較高，推薦在臨床上廣泛應用。

參考文獻

［1］ 陸雪松，陸兵勛，顧迅，等．生物反饋訓練治療面肌痙攣的臨床療效［J］．中華物理醫學與康復雜志，2004，26 （12）：742－743

［2］ 韋少俊，楊世昌，范中發，等．帕羅西汀聯合生物反饋儀治療軀體形式障礙對照研究［J］．精神醫學雜志，2010，23（4）：253－255

［3］ 鄧小鵬，周麗芳，郭偉，等．腦電生物反饋輔助治療老年失眠癥的療效觀察［J］．精神醫學雜志，2014，27（2）：110－112

［4］ 陶瑞，焦燕，李宗國，等．單純藥物治療與聯合生物反饋治療焦慮障礙的對照研究［J］．中國健康心理學雜志，2011，19（1）：26－27

［5］ 潘淑均，戴秀英．腦電生物反饋治療中學生網絡成癮的效果觀察［J］．寧夏醫科大學學報，2010，32（1）：71－73

［6］ 董超，張如飛，王文春，等．腦電生物反饋干預閾下抑郁患者的療效觀察［J］．中華物理醫學與康復雜志，2013，35（2）：140－143

［7］ 汪向東，王希林，馬弘．心理衛生評定量表手冊［J］．中國心理衛生雜志，1999，13（增刊）：220－255

［9］ 侯月，王玉平，詹淑琴，等．左右側腦電生物反饋治療廣泛性焦慮的隨機對照開放研究［J］．中國心理衛生雜志，2013，27（3）：236－240

［10］ 鄭延平．生物反饋的臨床實踐［M］．北京：高等教育出版社，2003：80－81

［11］ 楊慧君．心理護理聯合腦電生物反饋治療儀在治療抑郁癥中的療效［J］．中國醫藥創新，2013，10（29）：155－156

［12］ 李超，張家春．腦電生物反饋治療糖尿病抑郁焦慮狀態及對糖代謝的影響［J］．醫學信息，2014，27（1）：164－165

作者單位：075131河北張家口，張家口市沙嶺子醫院

收稿日期：（2015－02－11）

doi：10．3969／j．issn．2095－9346．2015．04．019生物反饋治療創立于20世紀中期，由美國心理學家米勒結合系統論、控制論、學習論等心理學理論，通過讓個體接受特殊形式的學習與鍛煉，逐漸學會隨意控制自身器官活動，進而改變個體心理上存在的病理狀態，以達到逐漸恢復個體健康機能的目的，而腦電生物反饋治療則是在此理論基礎上逐漸形成，通過節律性地反饋個體大腦皮層各個區域的腦電活動，使個體逐漸掌握自我調控腦電活動的技能，以最終達到治療尤其是預防疾病的目的［1］。目前在精神科臨床上，腦電生物反饋治療的應用較為廣泛，療效也得到了專業人士的充分肯定［2～6］。本研究應用腦電生物反饋治療聯合新型NaSSA類抗抑郁藥物米氮平，系統治療抑郁癥患者，探討其療效。現報告如下。

【中圖分類號】R749．4

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095－9346（2015）－04－0300－03