優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果分析

劉紅美

[摘要] 目的 探討急診優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年4月～2014年4月我院80例急性心肌梗死患者，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)流程護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)化后的護(hù)理流程，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果的有效率達(dá)95.0%，高于對(duì)照組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組（65.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組分診評(píng)估時(shí)間為（0.6±0.1）min、急診停留時(shí)間為（9.5±2.3）min、急救時(shí)間為（40.7±8.5）min，分別短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（17.5%）（χ2=4.83，P<0.05）。 結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)病率較高，患者治療過(guò)程中實(shí)施急診護(hù)理流程效果理想，能夠提高患者搶救效率，改善患者滿(mǎn)意度，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化急診護(hù)理流程；急性心肌梗死；護(hù)理效果；急救時(shí)間；并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0155-03

The effectiveness of optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction

LIU Hongmei

Department of Emergency，Zibo Mining Group co.，LTD. Central Hospital，Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To study the effectiveness of optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction. Methods A total of 80 cases of patients with acute myocardial infarction according to the different nursing methods were divided into control group and experimental group，the control group was treated with conventional process nursing， the experimental group was treated with the optimized nursing process， the nursing effect were compared between two groups. Results The total effect rate of nursing in experimental group was 95.0%，was higher than the control group（85.0%）（P<0.05）； The nursing satisfaction in the experimental was 95.0%，was higher than the control group（65.0%） （P<0.05）； For experimental triage assessment was（0.6±0.1） min， emergency stop time was（9.5±2.3） min，emergency time was（40.7±8.5） min， was shorter than the control group（P<0.05）； The complication rate of experimental group after nursing was 7.5%，was lower than the control group（17.5%）（χ2=4.83， P<0.05）. Conclusion The optimize emergency care process in patients with acute myocardial infarction have good effect， can improve the efficiency of rescue patients， improve patient satisfaction， worthy of promotion of use.

[Key words] Optimize emergency care process； Acute myocardial infarction； Nursing effect； Emergency time； Complication

急性心肌梗死（AMI）是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率及病死率較高。近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年增加且日趨年輕化。與其他疾病相比，急性心肌梗死病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高，患者發(fā)病后主要出現(xiàn)胸前區(qū)的疼痛、神智障礙、全身癥狀等[1]。目前，對(duì)于急性心肌梗死除了積極對(duì)癥治療外，且在治療過(guò)程中為了提高治療效果，護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮了具有重要作用。近年來(lái)，優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)提高急性心肌梗死患者搶救成功的效果具有重要指導(dǎo)意義[2]。2013年4月～2014年4月我院對(duì)40例急性心肌梗死患者在積極治療的同時(shí)優(yōu)化急診護(hù)理流程，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院80例急性心肌梗死患者，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女13例，年齡37～73歲，平均（54.5±2.8）歲，發(fā)病到入院時(shí)間為0，5～11.5 h，平均（3.5±1.4）h；對(duì)照組中男24例，女16例，年齡（38～76）歲，平均（55.7±2.1）歲，發(fā)病到入院時(shí)時(shí)間為0.6～10.5 h，平均（4.2±1.1）h。兩組患者的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)（ISFC）以及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為首次發(fā)作，患者均為小學(xué)以上水平，能夠聽(tīng)、說(shuō)、讀，能夠和護(hù)師自由交流[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重感染、心、肝、腎功能異常者、排除腫瘤、周?chē)懿　⒆陨砻庖咝约膊∫约捌渌膊≌遊4]。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)流程護(hù)理，具體方法如下：患者院前進(jìn)行搶救并接回患者，根據(jù)患者臨床癥狀等進(jìn)行抽血檢查、建立靜脈通道，并對(duì)患者進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，入院后讓患者保持臥床休息，并給予吸氧治療，對(duì)于確診的心肌梗死患者做好手術(shù)準(zhǔn)備[5]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)化后的護(hù)理流程，具體方法如下：①首先成立急診護(hù)理流程優(yōu)化小組，小組成立后由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)小組，在查閱大量文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上結(jié)合本院實(shí)際情況運(yùn)用護(hù)理程序等制定有計(jì)劃、有目的的護(hù)理流程。急診患者中采用等級(jí)責(zé)任制專(zhuān)職化急救模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者情況制定護(hù)理路徑表，其內(nèi)容包括：急診、分診、初診、搶救等。②根據(jù)評(píng)估結(jié)果、檢查結(jié)果等在急診起初實(shí)施邊看、邊問(wèn)、先搶救、后掛號(hào)等，同時(shí)為患者提供一切急救綠色通道。患者病情評(píng)估后，對(duì)患者進(jìn)行供氧、測(cè)量血壓、血壓等，并在患者左下肢建立靜脈通道。10 min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行心電圖、心肌酶學(xué)、心肌標(biāo)志物等檢查，結(jié)合心電圖等以明顯AMI診斷。按照定人、定位、定則模式對(duì)患者進(jìn)行搶救。護(hù)理過(guò)程中完善“危急值”報(bào)告制度[6]。③評(píng)估病情及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、攜帶除顫器、監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、氧氣、病歷、護(hù)理記錄單等搶救儀器及相關(guān)資料一醫(yī)生護(hù)士各1名護(hù)送患者至導(dǎo)管室一與介入護(hù)士詳細(xì)交接病情、目前用藥等情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：患者臨床癥狀、體征等消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征等得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分異常；無(wú)效：患者臨床癥狀、體征等沒(méi)有明顯變化或死亡[7]。②評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度及分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、急救時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果的有效率達(dá)95.0%，對(duì)照組護(hù)理效果的有效率達(dá)85.0%，兩組護(hù)理效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組（65.0%），兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者搶救效率比較

實(shí)驗(yàn)組分診評(píng)估時(shí)間為（0.6±0.1）min、急診停留時(shí)間為（9.5±2.3）min、急救時(shí)間為（40.7±8.5）min，分別短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者搶救效率比較（x±s，min）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)嘔吐1例，惡心2例，共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（7例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括嘔吐3例，惡心2例，腹痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.5%）（χ2=4.83，P<0.05）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病屬于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病嚴(yán)重類(lèi)型之一，患者發(fā)病后死亡率較高，且部分患者治療過(guò)程中由于缺乏理想的護(hù)理方法使得患者治療依從性較差[8]。傳統(tǒng)的急診接診流程由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化流程，護(hù)理過(guò)程中缺乏指定負(fù)責(zé)人，且分工不明確等，護(hù)師護(hù)理過(guò)程中更多的只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，工作中缺乏積極主動(dòng)性，不能夠有效的縮短急診處理時(shí)間，延誤患者治療時(shí)機(jī)[9]。

近年來(lái)，急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者中使用較多。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果的有效率達(dá)95.0%，高于對(duì)照組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)95.0%，顯著高于對(duì)照組（65.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與鮑正宇等[10]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。這種護(hù)理模式和傳統(tǒng)的急診護(hù)理模式相比優(yōu)勢(shì)較多，護(hù)理過(guò)程中規(guī)定的急救的護(hù)理措施，能夠大大的縮短患者治療過(guò)程中的滯留時(shí)間，使得急診護(hù)理具有預(yù)見(jiàn)性、標(biāo)準(zhǔn)性、可靠性，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量，為患者臨床治療贏得寶貴的之間，從而能夠有效的降低臨床死亡率。同時(shí)，急診護(hù)理流程的實(shí)施能夠更加規(guī)范化、程序化以及標(biāo)準(zhǔn)化，能夠讓護(hù)師第一時(shí)間反應(yīng)，了解自己該做什么、怎么做等，避免了護(hù)師由于工作繁忙、能力有限等引起護(hù)理遺漏和疏忽，能夠降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。

急診護(hù)理流程的實(shí)施能夠使急性心肌梗死患者得到有效的搶救，保證患者能夠被迅速、安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，并且接受治療，能夠有效的提高患者治療效果，最大限度地減少了轉(zhuǎn)運(yùn)、院前檢查以及處理所需要的時(shí)間，避免了病情貽誤；同時(shí)，急診護(hù)理流程實(shí)施過(guò)程中通過(guò)首診護(hù)師責(zé)任制度能夠規(guī)范護(hù)士的行為，護(hù)理過(guò)程中能夠主動(dòng)為患者提供護(hù)理，從而為臨床目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定良好的基礎(chǔ)。最后，急診護(hù)理流程的實(shí)施能夠?yàn)榛颊甙踩⒀杆俎D(zhuǎn)院創(chuàng)造條件，患者護(hù)理過(guò)程中通過(guò)多種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估措施，對(duì)患者各項(xiàng)急救設(shè)備進(jìn)行檢查，保證正常使用，能夠有效提高患者急診安全系數(shù)，同時(shí)患者治療過(guò)程中密切觀察患者生命特征，能夠大大提高治療安全性。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組分診評(píng)估時(shí)間為（0.6±0.1）min、急診停留時(shí)間為（9.5±2.3）min、急救時(shí)間為（40.7±8.5）min，分別短于對(duì)照組（P<0.05），與相關(guān)研究[11]結(jié)果類(lèi)似。

同時(shí)，急診護(hù)理流程能夠提高患者治療、護(hù)理依從性，有利于提高患者的生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療糾紛及其投訴，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，低于對(duì)照組（17.5%）（χ2=4.83，P<0.05），與相關(guān)研究[12-15]結(jié)果類(lèi)似。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者在治療過(guò)程中優(yōu)化急診護(hù)理流程，有利于提高患者搶救效率，提高患者滿(mǎn)意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2015-05-28）