推拿手法配合火山泥濕熱敷治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察

摘要：目的：觀察推拿配合火山泥濕熱敷治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效，從而為肩周炎的臨床治療提供依據(jù)。

方法：將120例肩周炎患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例。治療組在推拿治療后，用火山泥濕熱敷進(jìn)行治療，每日一次，次為一療程。對照組口服非甾體抗炎藥，以芬必得膠囊300mg，1次/12h口服。

結(jié)果：二組療效有顯著差異（P＜0.05）。

結(jié)論：推拿配合推拿手法配合火山泥濕熱敷治療肩周炎優(yōu)于單純口服非甾體抗炎藥治療。

關(guān)鍵詞：推拿 火山泥 濕熱敷 肩周炎

【中圖分類號】R224.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0056-01

肩周炎是發(fā)生于中、老年人，慢性起病的肩部疼痛，并逐漸加重，疼痛的程度及性質(zhì)可有較大差異，伴有肩部活動障礙，我們的研究旨在比較推拿配合火山泥濕熱敷治療肩周炎與口服非甾體抗炎藥治療疾病的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2008年8月以來到我科治療的肩周炎患者120例（其中男60例，女60例），按就診順序隨機(jī)分為治療組60例，對照組60例。其中治療組男34例，女26例，年齡最小36歲，最大年齡78歲，平均年齡56.2歲，病程最短3天，最長11年；對照組男26例，女34例，年齡最小38歲，最大74歲，平均54.9歲，病程最短2天，最長3年。

治療前2組患者在年齡，病程，臨床癥狀，體征方面比較，經(jīng)Ridit分析，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中華人民共和國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法。治療組先推拿，患者端坐，手臂自然下垂，術(shù)者立于患肩稍后方，先以一指禪，掌根揉，四指推等方法。輕施于肩周以舒筋約5min，在肱二頭肌長頭肌腱，三角肌，岡下肌等壓痛較敏感處先做垂直于肌纖維走向的橫向彈撥，再做順肌纖維的縱向理筋手法以彈撥理筋。隨后點(diǎn)揉肩井、肩貞、秉風(fēng)、肩內(nèi)陵、天宗、肩外陵等穴，力度由小到大，最后被動活動肩關(guān)節(jié)，包括上舉、外展、內(nèi)收、后伸、內(nèi)旋、搖臂、拔伸、搓抖等，整個推拿過程約20min，推拿后，采用美國產(chǎn)火山泥濕熱敷治療器進(jìn)行治療，患者俯臥位，將火山泥熱敷袋置于患處半小時，每日一次，十次為一療程，治療一個療程，藥物對照組患者口服芬必得膠囊（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號國藥準(zhǔn)字H1090089）治療，300mg/次，1次/12h，治療七天。

2 療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。療效評定參照《國家醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈：肩部腫痛消失，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：肩部腫痛瘀斑基本消失，功能改善，但活動仍有疼痛；未愈：治療前后癥狀、體征無改善。

2.2 治療結(jié)果。本研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5版統(tǒng)計軟件處理。組間比較采用方差分析，進(jìn)行均數(shù)間的兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二組治療前、后療效比較結(jié)果見表，總有效率經(jīng)Ridit檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)兩組間比較有顯著差異（X2=45.79，P≤0.001），表明治療組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

肩周炎的確切病因至今仍不十分清楚，但目前普遍認(rèn)為本病系因肩關(guān)節(jié)周圍肌健、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎性反應(yīng)，組織粘連限制肩關(guān)節(jié)的活動，引起肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙。肩周炎的病理變化比較復(fù)雜、廣泛，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊、滑囊、肱二頭肌腱、肩腱袖、喙肩韌帶等退行性變，早期組織學(xué)改變?yōu)槌溲⑺[，炎性滲出及炎細(xì)胞浸潤，繼之出現(xiàn)組織纖維化。隨著退變的進(jìn)展，纖維化逐漸加重，發(fā)生粘連，使組織硬化和縮短，失去彈性，極大地限制了肩關(guān)節(jié)的活動。本病起病緩慢，少數(shù)有輕微外傷、黃公怡等把本病的病理過程分為三期：①急性期或稱凍結(jié)前期；②凍結(jié)期或稱粘連期；③緩解期或稱功能恢復(fù)期。X線檢查對本病的診斷無多大幫助，但可排除骨與關(guān)節(jié)疼痛。

推拿手法治療本病，在早期對關(guān)節(jié)稍加松解，以保持關(guān)節(jié)有一定的活動范圍，可以緩解疼痛，改善血液循環(huán)，減輕肌痙攣，松解關(guān)節(jié)粘連。手法宜輕[2]。凍結(jié)期可用稍重手法，但切忌手法粗暴，對粘連嚴(yán)重者，有人主張?jiān)诰致橄禄蛉橄伦鲫P(guān)節(jié)手法松解術(shù)，雖能迅速分解粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍，但該方法屬于創(chuàng)傷性治療方法，粘連組織因過度伸展發(fā)生損傷、斷裂引起出血或滲出，使粘連反而加重，有時還會出現(xiàn)脫位，臂叢靜脈損傷等并發(fā)癥，因此應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。手法操作中避免粗暴動作。術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者作關(guān)節(jié)被動運(yùn)動或鼓勵患者作主動練習(xí)。

物理治療法應(yīng)用普遍，臨床應(yīng)用表明，在肩周炎早期及時應(yīng)用物理治療，不僅能緩解癥狀，還能延緩病變的發(fā)展或縮短病程，中晚期應(yīng)用，尤其在運(yùn)動治療之前先應(yīng)用，可明顯提高運(yùn)動療法的療效，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]，火山泥濕熱敷治療屬熱療，溫?zé)岽碳てつw感受器，通過軸突反射和大電流通過組織，使組織蛋白發(fā)生變形分解而形成的血管活性肽或胺并抑制交感神經(jīng)使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。血循環(huán)改善后，能使局部供氧好轉(zhuǎn)，緩解肌肉缺氧所致的疼痛，水腫滲出也因而加快消退，致痛化學(xué)物質(zhì)也加速排除，從而減輕了化學(xué)因素的致痛作用[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995

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[3] 李明學(xué)，醫(yī)療體育與中頻電磁熱治療肩關(guān)節(jié)周圍炎.中華理療雜志，1991，14:220

[4] 南登昆.實(shí)用物理治療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001