早期綜合康復訓練對腦卒中患者預后的影響研究

李小霞　李秀南

早期綜合康復訓練對腦卒中患者預后的影響研究

李小霞李秀南

【摘要】目的探討早期綜合康復訓練對急性腦卒中患者預后的影響。方法將160例急性腦卒中患者隨機分組，對照組和治療組，每組80例，對照組給予常規治療，而治療組在對照組的基礎上給予早期綜合康復訓練措施。比較2組的HAMD評分、NIHSS評分、FMA評分、ADL評分、肌力、總有效率等指標。結果經過3個月的康復治療后，治療組的HAMD評分、NIHSS評分均明顯低于對照組( P＜0．01) ;治療組的FMA評分、ADL評分均明顯高于對照組( P＜0．01) ;治療組的肌力有效率高達85．0%，明顯高于對照組的71．3% ( P＜0．05) ;而治療組的治療療效總有效率高達90．0%，明顯高于對照組的73．8%( P＜0．01)。結論急性腦卒中患者實施早期綜合康復訓練后，可改善抑郁狀態，促進神經功能恢復，提高日常生活質量。

【關鍵詞】腦卒中;早期康復;康復訓練;預后

作者單位: 572000海南省三亞市，海南省農墾三亞醫院神經外科

急性腦卒中又稱為腦血管意外，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，常導致以偏癱為主的肢體功能損害及腦高級功能損傷［1］，不僅病死率高，而且預后容易留下各種功能障礙，嚴重影響腦卒中患者的生存質量，給他們家庭和社會帶來沉重的經濟負擔［2］。因此，為了改善急性腦卒中的預后，減少后遺癥，提高患者的生活質量，本研究對我院收治的80例急性腦卒中患者實施早期綜合康復訓練措施，結果報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料選擇2012年1月至2013年12月我院收住院的急性腦卒中患者160例，所有患者均通過頭顱CT或者MRI確診的，新發腦出血、腦梗死病例，均符合全國第四屆腦血管病會議所制定的診斷標準［3］，無明顯精神障礙或意識障礙;排除嚴重認知功能障礙、意識障礙、呼吸衰竭、心肝腎功能不全、惡性腫瘤、惡性進行性高血壓、蛛網膜下腔出血者、短暫性腦缺血發作( TIA)、四肢癱瘓、有癡呆病史者等。將符合

標準的160例患者根據入院順序隨機分為對照組和治療組，對照組80例，腦梗死62例，腦出血18例;男47例，女33例;年齡51～75歲，平均( 64．15±6．38)歲;治療組80例，腦梗死65例，腦出血15例;男45例，女35例;年齡50～73歲，平均( 63．59±6．54)歲。2組患者的腦卒中類型、性別比、年齡、病程及其病情嚴重程度等基本資料比較差異均無統計學意義( P＞0．05)，具有可比性。

1．2治療方法2組患者均接受常規藥物治療，依據病情給予溶栓、抗凝、脫水、降壓、止血、并發癥處理等治療，在此基礎上，治療組進行早期綜合康復鍛煉，主要包括［4，5］: ( 1)早期心理康復:進行積極有效的早期心理干預是一切康復訓練的基礎，醫護人員通過有效的溝通和健康教育建立起良好的醫患關系，努力營造一個舒適、和諧的環境，提高患者戰勝疾病的自信心，從而有效積極配合醫護人員完成康復訓練治療。( 2)基礎訓練:根據患者的病情變化訓練由被動運動轉為主動運動，采用日常生活活動能力訓練、搭橋訓練、坐位維持訓練、關節活動訓練等，在基礎訓練中，每階段要反復訓練，不斷矯正及強化。( 3)語言訓練:先從簡單的單音字發音開始，再過度到簡單句，采用指物訓練、數數訓練、識字訓練等，鼓勵患者大聲說話。( 4)針灸治療:根據患者的實際情況，在曲池、風市、合谷等穴位進行針灸，每次20 min，1次/d，連續治療10次為1個療程，根據治療效果實施針灸治療2～3個療程。

1．3評價工具及指標分別對治療組和對照組在治療前和治療后3個月進行如下量表評定: ( 1) HAMD量表; ( 2)神經功能缺損評分量表( NIHSS) ; ( 3)簡式Fugl-Meyer運動功能評分( FMA) ; ( 4)日常生活活動能力( ADL)采用Barthel指數; ( 5)肌力評定:顯效: 30 d肌力提高2級以上者，有效: 30 d肌力提高1級者，無效: 30 d肌力無明顯變化者，肌力有效率=顯效率+有效率; ( 6)療效評定: NIHSS評分下降＞90%為痊愈，下降50%～90%為顯效，下降30%～49%為有效，下降＜30%為無效;總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1．4統計學分析應用SPSS 12．0統計軟件，計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．1HAMD評分和NIHSS評分比較分析治療組在治療前的HAMD評分、NIHSS評分與對照組相比均無統計學差異( P＞0．05) ;經過3個月的康復治療后，治療組的HAMD評分、NIHSS評分均明顯低于對照組( P＜0．01)。見表1。

表1　2組治療前后的HAMD和NIHSS評分比較

2．2FMA評分和ADL評分比較分析治療組在治療前的FMA評分、ADL評分與對照組相比均無統計學差異( P＞0．05) ;經過3個月的康復治療后，治療組的FMA評分、ADL評分均明顯高于對照組( P＜0．01)。見表2。

表2　2組治療前后的FMA和ADL評分比較

2．3療效比較分析經過3個月的康復治療后，治療組的肌力恢復有效率高達85．0%，明顯高于對照組的71．3% ( P＜0．05) ;而治療組的總有效率高達90．0%，明顯高于對照組的73．8%( P＜0．05)。見表3、4。

表3　2組患者肌力恢復有效率比較　n =80，例

表4　2組患者總有效率比較　n =80，例

3　討論

隨著我國康復醫學的迅猛發展，康復治療被廣泛應用于一些高致殘率和高致死率的疾病預后上，早期康復理念已逐漸深入人心，若能越早開展綜合康復訓練，患者的預后效果更好，致殘率和致死率可顯著降低［6］。急性腦卒中的早期綜合康復訓練的主要原理在于神經系統的可塑性及各功能重組原理。急性腦卒中治療早期通過系統的、科學的運動康復訓練，可明顯促進病灶周圍神經通路的形成，發揮神經系統的代償作用，從而重組大腦皮層，盡快恢復患肢的運動功能。現代康復醫學強調的是早期康復扭轉以往重治療輕康復、只注重生命搶救、忽略功能恢復以及認為康復是后

期治療工作等錯誤觀念。有文獻研究顯示，康復開始時間的越遲，康復療效呈現遞減趨勢［7］，急性腦卒中患者在病情基本穩定時，發病后3天即可進行被動肢體功能鍛煉。傳統康復治療的大部分注意力集中在物理康復訓練上，心理康復訓練尤其是防治腦卒中后抑郁癥并未受到重視，應加強防治腦卒中后抑郁癥是腦卒中治療的重要課題。

早期綜合康復訓練對腦卒中患者預后效果明顯。早期綜合康復訓練可明顯降低腦卒中后抑郁，本研究顯示在進行心理干預時，心理康復治療可喚起患者的積極、樂觀情緒，發揮心理防御機制作用，改善并清除抑郁情緒，提出合理的自我調治方法［8］。早期綜合康復訓練可明顯改善神經功能，在康復訓練過程中，通過主被動訓練可刺激肌體，改善腦血流量，從而改善腦細胞缺血、缺氧的狀態，起到腦部活血化瘀的作用，使得神經功能發生代償性、轉移性，加快腦側支循環建立，促進腦部功能恢復，防止局部肌肉萎縮，從而加快癥狀的好轉［9］。早期綜合康復訓練可明顯改善運動功能和日常生活活動能力，本研究結果顯示，經過3個月的康復治療后，治療組的運動功能FMA得分和日常生活能力ADL得分均明顯高于對照組，早期進行髖關節、踝關節、腕關節、肘關節等關節的功能訓練，可以明顯地減少髖關節、尖足屈曲外旋內收等畸形，手指屈曲攣縮畸形、肘關節屈曲、肩關節后撤下沉等異常姿勢［10，11］，減輕該疾病的致殘率，提高患者的運動功能和日常生活能力。早期綜合康復訓練可明顯提高患者的肌力和總有效率，本研究顯示，經過康復治療后治療組的肌力改善率明顯好于對照組，而治療組的總有效率明顯高于對照組，急性期就開始早期康復訓練，可大大減少肌肉萎縮、骨質疏松、關節脫位、足內翻、墜積性肺炎、壓瘡等腦血管疾病的繼發障礙［12］;由于各項功能或癥狀得到改善，腦卒中患者的預后療效得到明顯的提升。

參考文獻

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·論著·

收稿日期:( 2014－08－25)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．04．039

【中圖分類號】R 743．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 04－0578－03