某傳染病專(zhuān)科醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后用藥分析

張 蓉，嚴(yán)曉峰

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036）

某傳染病專(zhuān)科醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后用藥分析

張 蓉，嚴(yán)曉峰

（重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心，重慶 400036）

目的分析實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)整治前后抗菌藥物的應(yīng)用情況，探討傳染病醫(yī)院如何管理抗菌藥物。方法收集并對(duì)比分析某傳染病專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)整治前后抗菌藥物的使用數(shù)據(jù)，包括抗菌藥物使用金額、品種、品規(guī)，門(mén)、急診抗菌藥物處方比例，住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度等。結(jié)果經(jīng)過(guò)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治后，該院抗菌藥物品種品規(guī)、門(mén)急診抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率均達(dá)國(guó)家規(guī)定指標(biāo)，抗菌藥物使用金額占全院藥品使用金額的比例由22．41%大幅下降為8．92%；抗菌藥物使用強(qiáng)度從整治前的85．35和97．90降為整治后的76．07和57．75，且未能達(dá)標(biāo)（ 40）。結(jié)論專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)該院抗菌藥物的合理使用起了很大的促進(jìn)作用，但仍需繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極探索傳染病專(zhuān)科醫(yī)院抗菌藥物管理機(jī)制，不斷提高抗菌藥物合理應(yīng)用的水平。

抗菌藥物；專(zhuān)項(xiàng)整治；合理用藥

隨著臨床的廣泛使用，抗菌藥物不合理使用帶來(lái)的細(xì)菌耐藥問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重[1]。近年來(lái)，細(xì)菌耐藥問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻，尤其是超級(jí)耐藥菌的出現(xiàn)，將面臨“今天不采取行動(dòng)，明天將無(wú)藥可用”的境地。因此衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》[（2011）56號(hào)文件]和《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)文件）等文件，在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行了為期3年的抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)專(zhuān)項(xiàng)整治），卓有成效?，F(xiàn)將某傳染病專(zhuān)科醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)整治前后抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行對(duì)比分析，為臨床抗菌藥物的合理使用及長(zhǎng)效管理提供參考。

1 資料與方法

該院于2011年8月正式實(shí)施抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）導(dǎo)出該院在專(zhuān)項(xiàng)整治前（2010年1月至7月、2011年1月至7月）和專(zhuān)項(xiàng)整治后（2012年1月至7月、2013年 1月至 7月）抗菌藥物使用的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，2010年和2011年為對(duì)照組，2012年和2013年為研究組，對(duì)比兩組成效，并應(yīng)用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)。住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）=[抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD值）／（同期出院患者數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)）]×100[2]。

2 結(jié)果與分析

2．1 總體應(yīng)用情況

隨著該院業(yè)務(wù)量的不斷發(fā)展，住院人數(shù)、門(mén)急診就診人數(shù)不斷增加，藥品使用總金額持續(xù)增加，抗菌藥物使用總金額增幅不明顯，抗菌藥物使用金額占藥品使用總金額比例持續(xù)下降，從整治前的22．41%和20．88%下降至整治后的14．60%和8．92%，特別是第4組數(shù)據(jù)（2013年1月至7月）藥品使用總金額比第1組數(shù)據(jù)（2010年 1月至 7月）增加 2 485．23萬(wàn)元，增加了114．05%，而抗菌藥物使用總金額反而減少了72．78萬(wàn)元，減少了14．80%。由表1可見(jiàn)，該院抗菌藥物在專(zhuān)項(xiàng)整治前使用量很大，占整個(gè)藥品銷(xiāo)售金額的 20%以上，整治后抗菌藥物使用量大幅下降，到第3年第4組數(shù)據(jù)降到了10%以下，說(shuō)明該院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治效果較好?？咕幬锲贩N數(shù)從整治前的53種66個(gè)品規(guī)調(diào)整為35種 41個(gè)品規(guī)，符合抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的要求[3]。詳見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物使用金額占藥品使用總金額比例及品種品規(guī)數(shù)

2．2 門(mén)、急診使用情況

由表2可見(jiàn)，該院門(mén)診、急診抗菌藥物處方比例在專(zhuān)項(xiàng)整治前分別沒(méi)有超過(guò)20%和40%，均符合相關(guān)要求。這與該院為專(zhuān)科醫(yī)院，門(mén)診以結(jié)核病、艾滋病為主，主要使用結(jié)核藥、抗病毒藥有一定關(guān)系，也體現(xiàn)了該院門(mén)急診抗菌藥物的管理一直比較好。但該院對(duì)門(mén)診、急診抗菌藥物的合理使用也非常重視，專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展后對(duì)門(mén)急診抗菌藥物的合理使用也進(jìn)行了一系列的管理工作。如門(mén)診不得使用特殊使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)把發(fā)藥關(guān)，抗菌藥物處方診斷與用藥要相符，療程要合理，不得隨意超療程使用；在信息系統(tǒng)暫不能跟上的條件下加強(qiáng)醫(yī)師處方權(quán)限管理，藥師發(fā)藥嚴(yán)格把關(guān)，不得越級(jí)使用；不定期地對(duì)處方點(diǎn)評(píng)情況特別是抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)情況進(jìn)行通報(bào)；嚴(yán)格控制門(mén)急診注射用抗菌藥物使用，注射用抗菌藥物只能逐日開(kāi)取。該院門(mén)診抗菌藥物處方比例在本已比較低的情況下繼續(xù)下降，從整治前的13．44%（門(mén)急診）和12．26%逐步下降至整治后的9．35%和9．03%。急診抗菌藥物處方比例從整治前的36．74%逐步下降為整治后的32．10%和19．35%。

表2 整治前后門(mén)診和急診患者抗菌藥物應(yīng)用情況

2．3 住院患者應(yīng)用情況

由表3可見(jiàn)，專(zhuān)項(xiàng)整治后，住院患者抗菌藥物使用率下降明顯，特別是2013年1月至7月下降為49．16%，符合專(zhuān)項(xiàng)整治控制指標(biāo)的要求（≤60%）；抗菌藥物AUD雖大幅下降但還未達(dá)標(biāo)(AUD≤40)。原因?yàn)?，艾滋病住院患?五病區(qū))機(jī)會(huì)性感染多、重癥感染多，因此抗菌藥物預(yù)防性使用（如SMZ）和常規(guī)治療性使用（如伊曲康唑膠囊）多且療程較長(zhǎng)，對(duì)全院AUD的達(dá)標(biāo)有一定影響。

表3 整治前后門(mén)診和急診患者抗菌藥物應(yīng)用情況

2．4 各病區(qū)應(yīng)用情況

按專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的要求，抗菌藥物的管理應(yīng)實(shí)行院、科兩級(jí)管理，該院不但從醫(yī)院層面采取一系列的措施，制訂一系列制度加強(qiáng)全院抗菌藥物的管理，還特別要求各臨床科室科內(nèi)嚴(yán)格進(jìn)行抗菌藥物使用的自我管理，各病區(qū)科主任嚴(yán)格把關(guān)，做好抗菌藥物的使用記錄并科內(nèi)存檔，并以文件形式要求各臨床科室于每月15日前上報(bào)“病區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查表”至藥劑科，藥劑科進(jìn)行匯總分析并抽查復(fù)核使用率、AUD后上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處理。由于軟件原因，各病區(qū)抗菌藥物AUD目前暫無(wú)法統(tǒng)計(jì)，暫不作分析。專(zhuān)項(xiàng)整治前，該院除三病區(qū)（耐藥結(jié)核病區(qū)）和六病區(qū)（肝炎病區(qū)）外，其他科室抗菌藥物使用率普遍偏高，一半以上科室都在80%以上，全院平均在70%以上，離住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%的指標(biāo)差距很大。專(zhuān)項(xiàng)整治后，各病區(qū)抗菌藥物使用率明顯下降，特別是到專(zhuān)項(xiàng)整治的第3年第4組數(shù)據(jù)，各科室除五病區(qū)、胸外科、普外與骨科外，均達(dá)到醫(yī)院下達(dá)的控制指標(biāo)；五病區(qū)（艾滋病區(qū)）雖有下降但還未達(dá)到要求（≤70%），分析原因可能為艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染多(如真菌感染使用伊曲康唑膠囊等抗真菌藥)、常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物多(如口服SMZ預(yù)防肺孢子菌肺炎)、感染重(抗菌藥物使用療程通常較長(zhǎng))、缺少艾滋病專(zhuān)科抗菌藥物合理使用管理制度、經(jīng)驗(yàn)。詳見(jiàn)表4。

3 討論

3．1 取得的成效

通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)整治的持續(xù)開(kāi)展，該院抗菌藥物品種、品規(guī)、門(mén)急診抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物使用率等都達(dá)到了衛(wèi)生部的要求。在門(mén)急診就診人數(shù)、住院人數(shù)大量增加，全院總的藥品金額同步增加的情況下，抗菌藥物使用金額占全院藥品總金額的比例大幅下降，全院抗菌藥物累計(jì)DDDs下降?？咕幬镄畔⒒芾韽淖畛醯幕静荒軕?yīng)用到現(xiàn)在已能統(tǒng)計(jì)提供大量數(shù)據(jù)，得到了一定的發(fā)展。

3．2 遇到的困難及不足

該院為傳染病專(zhuān)科醫(yī)院，與綜合性醫(yī)院相比，不論是硬件還是軟件均有較大差距[4]，因此開(kāi)展抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)后遇到的困難很多，如信息化條件差，抗菌藥物相關(guān)數(shù)據(jù)不能由電腦提供，只能靠人工統(tǒng)計(jì)，耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力；不能及時(shí)提供通報(bào)臨床整治活動(dòng)成效的數(shù)據(jù)；不能及時(shí)上報(bào)上級(jí)部門(mén)要求上報(bào)的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)；到專(zhuān)項(xiàng)整治第3年，雖有很大改善，但還是有許多工作不能依靠信息化完成；抗菌藥物管理工作量大，事情煩瑣，缺乏專(zhuān)職管理人員；缺少傳染病專(zhuān)科醫(yī)院抗菌藥物管理經(jīng)驗(yàn)和制度，只能在摸索中前進(jìn)。

表4 各病區(qū)抗菌藥物使用率(%)

3．3 應(yīng)加強(qiáng)的工作

信息化建設(shè)：抗菌藥物的合理應(yīng)用必須充分利用信息化手段進(jìn)行管理[5]。該院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)的力度，陸續(xù)開(kāi)展抗菌藥物信息化管理及相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)工作。

加強(qiáng)臨床藥師建設(shè)：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用離不開(kāi)臨床藥師的參與，應(yīng)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)），努力培養(yǎng)抗菌藥物專(zhuān)科臨床藥師，負(fù)責(zé)對(duì)本機(jī)構(gòu)抗菌藥物的臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

制訂各科室控制指標(biāo)、應(yīng)用規(guī)范：根據(jù)各臨床科室不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)范、指南，科學(xué)設(shè)定各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。各臨床科室根據(jù)自身學(xué)科特點(diǎn)，制訂結(jié)核科、耐藥結(jié)核科、結(jié)核性腦膜炎科、艾滋病科、肝炎科等科室常見(jiàn)疾病抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范[5]。

建立長(zhǎng)效管理機(jī)制：針對(duì)傳染病專(zhuān)科特點(diǎn)，建立適合傳染病醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用持續(xù)管理的長(zhǎng)效機(jī)制。

[1]孫艷萍，王 燁，李影影 ．我院住院患者抗菌藥物使用合理性分析[J]．藥品評(píng)價(jià)，2013（8）：32．

[2]羅玉鴻，鐘勁松，孫銀香，等．2011～2012年抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治對(duì)某院抗菌藥物應(yīng)用的影響[J]．今日藥學(xué)，2013（8）：526．

[3]衛(wèi)生部．衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[Z]．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)，2011．

[4]張 蓉．我院藥劑科管理現(xiàn)狀及發(fā)展思考[J]．中國(guó)藥房，2014，23（5）：431．

[5]衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳．衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[Z]．衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號(hào)，2013．

Application Situation of Antibacterial Drugs before and after Special Rectification in an Infectious Disease Specialist Hospital

Zhang Rong，Yan Xiaofeng
（Chongqing Infections Disease Medical Center，Chongqing，China 400036）

Objective To analyze the application situation of antibacterial drugs before and after the implementation of the special rectification，to evaluate the impact of antibacterial drugs special rectification activities on the use of antibacterial drugs in this hospital and to explore how to conduct the management of antibacterial drugs in the infectious disease hospital．M ethods The use data of antibacterial drugs before and after the special rectification in an infectious disease specialist hospital were collected for conducting the comparative analysis，including the antimicrobial use amount，varieties and product rules of antibacterial drugs，outpatient and emergency antibacterial prescription proportion，use rate and use intensity of antibacterial drugs in inpatients，etc．Results After antibacterial drugs special rectification，the varieties and product rules of antibacterial drugs，outpatient and emergency antibacterial prescription proportion and use rate of antibacterial drugs in inpatients all reached the indicators stipulated by the Health and Family Planning Commission，the proportion of the use amount of antibacterial drugs accounting for the use amount of drugs in whole hospital was sharply declined from 22．41% to 8．92%，the use intensity of antibacterial drugs was declined from 85．35 and 97．90 before the special rectification to 76．07 and 57．75 after the special rectification，but which failed to reach the standard(≤40)．Conclusion The special rectification activities play the prodigious promoting role to the rational drug use in our hospital，but it is needed to strengthen the monitoring of the rational use of antibacterial drugs，actively explore the mechanism of antibacterial drugs management in the infectious disease hospital and constantly increase the level of rational use of antibacterial drugs．

antibacterial drugs；special rectification；rational drug use

R969．3；R954；R978．1

A

1006－4931(2015)04－0049－03

2014-10-22)