超聲引導(dǎo)注射無水乙醇聯(lián)合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液100例

劉新英，李 暉，王曉潔，商鳳云，徐 靜，王秀艷，孫 川，劉 葉

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科，河北 秦皇島 066000）

超聲引導(dǎo)注射無水乙醇聯(lián)合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液100例

劉新英，李 暉，王曉潔，商鳳云，徐 靜，王秀艷，孫 川，劉 葉

（河北省秦皇島市第二醫(yī)院婦科，河北 秦皇島 066000）

目的觀察超聲引導(dǎo)下注射無水乙醇聯(lián)合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液的療效。方法選擇盆腔包裹性積液患者100例，隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。治療組采用中藥汽化熱療聯(lián)合超聲引導(dǎo)注射無水乙醇治療，對照組采用頭孢硫脒聯(lián)合甲硝唑治療，穿刺后3個(gè)月，比較兩組患者的臨床療效和治愈時(shí)間。結(jié)果治療組的總有效率為94．00%，明顯高于對照組的78．00%（P＜0．05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)注射無水乙醇聯(lián)合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液，療效佳，簡單易行，無射線損傷，安全性高，可重復(fù)多次治療，且明顯減少患者痛苦。

盆腔包裹性積液；汽化熱療；無水乙醇

盆腔包裹性積液多發(fā)生在盆腹腔手術(shù)治療或盆腔炎癥之后，手術(shù)過程中，組織機(jī)械性損傷會(huì)引起組織應(yīng)激性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為滲出液增多、積聚，由于該病長時(shí)間反復(fù)發(fā)作和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的相互作用，以致病灶處出現(xiàn)纖維條索，形成盆腔包裹性積液，且遷延不愈，治療困難[1]。筆者對100例女性盆腔包裹性積液患者采用超聲引導(dǎo)下對積液進(jìn)行抽取、無水乙醇凝固聯(lián)合中藥汽化熱療治療，避免了手術(shù)給患者帶來的痛苦及并發(fā)癥，且療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院2008年至2013年收治的女性盆腔包裹性積液患者100例，均經(jīng)婦科常規(guī)檢查和超聲檢查確診，且均無乙醇過敏史。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)腹部或陰道超聲檢查顯示，盆腔內(nèi)形態(tài)不規(guī)則、部位固定、邊界及包膜不清，可觀察到卵巢或輸卵管回聲被包裹其中，偶可見細(xì)小光點(diǎn)及纖細(xì)的強(qiáng)回聲光帶；曾患有盆腔炎癥或進(jìn)行過盆腹腔手術(shù)治療，且長時(shí)間存在下腹部持續(xù)疼痛或生理期疼痛癥狀。排除懷疑卵巢來源的贅生性腫瘤患者，生殖道腫瘤患者，肝、肺等重要臟器功能障礙或心血管疾病患者，術(shù)前6個(gè)月內(nèi)接受過激素類藥物治療患者。將100例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例。對照組患者年齡24～48歲，平均（36．7±8．9）歲；包塊直徑 3．5～8．0 cm，平均（5．5±11．6）cm；病程2～12個(gè)月。治療組患者年齡25～48歲，平均（37．3±8．8）歲；包塊直徑4～8 cm，平均（6．1±11．2）cm；病程1～12個(gè)月。兩組患者的年齡、包塊大小、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組采用注射用頭孢硫脒（海南靈康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064943，規(guī)格為每支2．0 g）靜脈滴注，每次2．0 g，每12小時(shí)1次；甲硝唑氯化鈉注射液（湖北中佳藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H42020829，規(guī)格為 100 mL∶0．5 g）靜脈滴注，每次 0．5 g，每12小時(shí)1次，連續(xù)用藥14 d。治療組以3．5～5．0 MHz的彩色多普勒超聲診斷儀的探頭置于已均勻涂抹耦合劑后患者的盆腔皮膚，先進(jìn)行橫斷面掃描，然后進(jìn)行縱斷面掃描；探查到盆腔積液后，標(biāo)注其位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及與周圍臟器的關(guān)系；根據(jù)積液的部位選擇經(jīng)腹壁路徑，常規(guī)消毒，采用2%利多卡因局部麻醉，穿刺時(shí)避開腸管、血管、膀胱等盆腔重要臟器，抽凈囊內(nèi)液體，用溫0．9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗至囊內(nèi)液體清晰，注入相當(dāng)于囊內(nèi)液體1／3的無水乙醇保留，退針，壓迫止血。次日接受中藥汽化熏蒸治療，中藥組方為蒲公英20 g，敗醬草20 g，黃柏15 g，莪術(shù)12 g，沒藥10 g，虎杖15 g，乳香10 g，丹參20 g，紅花12 g，紅藤20 g，黃連15 g，廣木香10 g等。用涼水浸泡12 h，裝入熱療機(jī)高壓鍋內(nèi)，開機(jī)加熱，待藥物蒸氣排出時(shí)，調(diào)節(jié)溫度為38～42℃，患者俯臥于治療床上，暴露病變部位并對準(zhǔn)蒸氣孔處，讓藥物熱氣熏蒸病變部位，氣控溫度一般以不燙為宜，每次30 min，每日2次，10 d為1個(gè)療程。治療后3個(gè)月進(jìn)行彩色超聲復(fù)查并評估治療效果。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察患者有無持續(xù)性或周期性下腹痛及尿路疾病癥狀，并復(fù)查超聲，以了解盆腔包塊情況等。治愈：病灶消失，且隨訪2年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：積液體積縮小50%以上；有效：積液體積縮小50%以下；無效：積液復(fù)發(fā)者。痊愈+顯效+有效=總有效。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者治療后盆腔積液包塊大小及療效比較(n=50)

表2 兩組患者療效比較[例（%），n=50]

3 討論

盆腔炎癥或手術(shù)器械引起盆腹腔應(yīng)激性纖維蛋白大量滲出，而溶解纖維蛋白的蛋白酶活性受到抑制，導(dǎo)致纖維蛋白無法分解代謝，聚集在盆腔內(nèi)，逐漸發(fā)展成纖維條索，與腸腔和該部位的臟器共同構(gòu)成一個(gè)囊腔，包裹著積液，阻斷其吸收，多位于子宮的一側(cè)[4]。生理情況下，成熟卵泡從卵巢脫落后，余下卵泡繼續(xù)生長至成熟，該過程會(huì)產(chǎn)生大量滲出液，這與盆腔包裹性積液的形成有關(guān)。因包裹性積液患者盆腹腔內(nèi)存在腹膜、腸曲粘連、纖維條索包裹[2]，藥物無法達(dá)到病灶而發(fā)揮其藥理學(xué)效應(yīng)，故單用藥物治療，效果欠佳。腹腔手術(shù)造成的包裹性積液，常伴有腹腔廣泛粘連，若進(jìn)行粘連分離、卵巢切除等盆腹腔手術(shù)治療，難度大，且術(shù)后積液復(fù)發(fā)的概率較高[5]，給患者造成二次傷害，同時(shí)會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎性包塊屬“腰痛”“痛經(jīng)”“帶下”等范疇，其包塊病變主要因濕熱氣滯寒濕之邪郁伏胞中，從而影響氣血兩行致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血凝滯，沖任受損所致 。該類病癥主要由血液淤積引起，臨床以活血化瘀、溫經(jīng)止痛為主進(jìn)行治療。中藥汽化熱療是利用熱力學(xué)的作用，局部皮膚內(nèi)毛細(xì)血管受熱擴(kuò)張，通透性增大，有利于組織間液的重吸收，水腫得到改善；另外，熱力還可加速血液流動(dòng)，向組織輸送的營養(yǎng)物質(zhì)增多，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力得到明顯提高，達(dá)到疏經(jīng)達(dá)絡(luò)、行氣活血之效果[7]。

超聲引導(dǎo)下穿刺并向積液囊腔內(nèi)注射無水乙醇，可促進(jìn)包繞在積液周圍的纖維結(jié)締組織發(fā)生破壞，使其凝固、脫水，失去炎性液體滲出功能[2，8]，明顯降低該病的復(fù)發(fā)率，大大減少多次腹腔鏡手術(shù)對患者造成的損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。無水乙醇治療該病的主要機(jī)理：濃度在90%以上的無水乙醇對囊壁上皮細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷作用，可使其死亡，使該部位反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生、粘連，逐漸縮小囊腔直至閉合，達(dá)到治愈目的。無水乙醇治療的注意事項(xiàng)：需排除乙醇過敏患者，避免引起不必要的醫(yī)療糾紛；以遠(yuǎn)離血管臟器，盡可能短距離為原則，選擇合理的穿刺路徑；確保穿刺針到達(dá)囊腔中心，盡可能抽吸干凈積液，治療中需注意觀察針尖的位置，保證其位于囊腔中心，避免針尖脫位影響治療效果；無水乙醇在注射過程中要緩慢、少量，并密切詢問患者的疼痛程度；由于無水乙醇在滅活囊壁分泌功能的上皮細(xì)胞時(shí)，會(huì)引起囊壁水腫、滲出，近期檢查時(shí)仍可見少量積液，介入治療后復(fù)診以3個(gè)月后為宜。

本研究結(jié)果顯示，有效治療后包裹性積液的大小明顯縮小，尤其直徑在5 cm以下的包裹性積液治療效果最明顯；而10 cm以上的包裹性積液治療效果較差，可能因?yàn)榉e液體積較大，其內(nèi)包含多個(gè)分隔，無水乙醇注射后無法均勻充盈積液使治療不徹底。

綜上所述，超聲引導(dǎo)注射無水乙醇聯(lián)合中藥汽化熱療治療盆腔包裹性積液是將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科技結(jié)合治療盆腔包裹性積液，是一種簡便易行、安全實(shí)用、可重復(fù)性強(qiáng)、無放射性、費(fèi)用低廉，痛苦小且療效可靠的方法，可避免術(shù)后的眾多并發(fā)癥和高額的住院費(fèi)用，受到了廣大患者的認(rèn)可，值得臨床推廣。

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R285．6；R242

A

1006－4931(2015)04－0086－02

劉新英，女，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，主要從事臨床婦科工作，（電子信箱）2ydb＠163．com。

2014-08-27)

秦皇島市級課題資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號：201302A106。