PBL教學模式在骨傷科中醫護理臨床教學中的應用

戴正香，黃　芳

(1.江蘇省中醫院，江蘇南京　210029；2.南京中醫藥大學護理學院，江蘇南京　210023)

PBL教學模式在骨傷科中醫護理臨床教學中的應用

戴正香1，黃芳2

(1.江蘇省中醫院，江蘇南京210029；2.南京中醫藥大學護理學院，江蘇南京210023)

摘要：目的觀察PBL教學模式應用于骨傷科中醫護理臨床教學中的效果。方法將80名在骨傷科實習的護生按實習時間段分為觀察組和對照組各40人。觀察組按PBL模式帶教，對照組按傳統方法帶教，比較兩組護生的理論知識掌握程度、評判性思維能力，同時對護生和帶教老師進行問卷調查了解教學滿意度。結果帶教結束時理論考核成績對照組護生(86.95±5.23)分、觀察組護生(90.17±5.91)分，評判性思維能力對照組(280.27±40.35)分、觀察組(297.40±22.70)分，兩組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組護生對教學方法滿意度為(58.13±6.17)分優于對照組得分(50.12±8.72)分，兩組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。帶教老師對觀察組護生綜合能力評價得分(47.83±7.31)分優于對照組得分(43.41±6.79)分，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論PBL教學法能提高護生的中醫護理知識和評判性思維能力。

關鍵詞：護生;臨床教學；中醫護理；以問題為基礎的學習

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.024

中醫院需要具有中醫專業知識和技能的高素質護理人才，要求護士不僅要有扎實的中醫理論基礎，還能將整體觀念、辯證施護觀念運用到臨床中。護生在校期間，對中醫基礎知識學習較多，臨床操作較少，實踐教學環節多數采用傳統的“三階段”(基礎-專業-實習)教學。實踐教學主要在實習期中進行，實習期護生西醫護理技能動手機會較多，而中醫護理技能操作較少。因此如何在一年的實習期中既突出中醫護理特色，又與現代護理的先進理念和技術接軌，使護生掌握更多實用的理論和技能，成為中醫護理人才培養的關鍵。“以問題為基礎的學習”(problem-based learning，PBL)模式是指以問題為基礎、學生為中心、教師為導向的教學模式，強調以學生的主動學習為主，其目的在于培養學生自學和解決實際問題的能力，建構起扎實的基礎知識，從而改善教學效果[1-2]。2012年2月至2013年11月，江蘇省中醫院骨傷科運用PBL教學法于臨床帶教中，取得較好效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：學歷為大專及以上的中醫護理專業應屆護生，己完成英語、計算機、流行病學等公共課程和護理基礎、護理研究、內外科護理等專業課程；了解研究目的并自愿參加。排除標準：實習期間請假超過實習期一半者，不能配合教學、無故缺課者。符合納入標準和排除標準的護生80人，按實習時間段，2012年2月至2012年12月實習的護生為對照組，2013年1月至2013年11月實習的護生為觀察組。對照組40人，男5人，女35人；年齡20～24歲，平均(22.80±2.16)歲；文化程度：大專8人，本科32人。觀察組40人，男3人，女37人；年齡19～24歲，平均(21.75±1.39)歲；文化程度：大專22人，本科18人。兩組護生性別、年齡、學歷比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2臨床教學方法

1.2.1對照組臨床帶教教師根據實習大綱要求，制定骨科實習計劃，完成相應教學任務，即第1周熟悉科室情況、帶教老師、疾病種類及教學要求，第2周起采用傳統教學方法進行教學，由帶教教師講解骨傷科中醫護理相關知識、輔導中醫護理技能，為期2周。授課時，以小組為單位，以案例形式導入課程主題，提出問題，護生通過理論學習掌握相關知識。對于骨科常見的中醫操作，如艾灸、拔罐和耳穴壓豆等，通過演示教會護生，并指導其正確應用于患者的護理中。

1.2.2觀察組由科護士長、病區護士長和2名護理骨干組成PBL教學小組，病區護士長負責PBL教學方案的制定與監督，護理骨干為臨床帶教老師，負責PBL教學實踐。第1周帶教內容及方法同對照組，第2周起采用PBL教學法授課，護理骨干帶領護生查房，帶領護生同患者接觸，鼓勵護生與患者交流，積極了解患者病史，關心患者病情演變，指導護生根據中醫“整體觀”和“辨證施護”的原則并結合患者病例和實際病況開展討論式學習，思考患者現階段的護理問題，適宜的護理措施和健康指導等，每兩周組織護生PPT查房，掌握骨科常見病種的護理，以達到理論與臨床實踐相結合的目的[3]。

1.3效果評價及方法

1.3.1骨傷科中醫護理理論知識掌握程度自行設制試卷進行護生理論考核，內容主要包括骨科專科知識、基礎知識、綜合知識等20題，總分100分，得分越高，代表護生對骨科護理知識掌握情況越好。入科時及帶教結束時各測試1次。

1.3.2護生評判性思維評分采用彭美慈等修訂的評判性思維能力(中文版)測量表(CTDI-CV)[4]進行測評，量表包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度共7維度70條目，采用Likert 6級計分，總分70～420分?！?10分表示具有負性評判性思維,211～279分表示評判性思維傾向性不明,280～349分表示具有正性評判性思維，≥350分表示具有強的評判性思維。各維度得分≤30分表示具有負性特質表現，31～39分表示批判性思維傾向性不明，40～49分表示具有正性特質表現，≥50分為有強的特質表現[4-5]。入科及帶教結束時各測評1次。

1.3.3護生對教學方式滿意度調查采用滿意度調查表(學生)對教學方式進行評價，調查表內容包括滿意授課方式、能重視并認真完成教學病例、激發學習興趣、掌握教學內容、理論聯系臨床、擴寬知識面、提高表達能力、同學間協作良好、提高歸納總結能力、提高文獻檢索能力、評判性思維能力提升、對老師滿意度等12條目，每條目采用Likert 5分法，總分12～60分，總分越高，表示護生的滿意度越好。在教學結束時護生填寫調查表，當場收回。

1.3.4帶教老師對護生綜合能力滿意度評價教學結束后對帶教老師發放滿意度調查問卷對護生進行評價，調查問卷內容有動手能力強、自學能力強、善于提出問題、理論知識扎實、護理技術操作熟練、師生間互動交流流暢、搜尋數據解決問題的能力強、同學之間的協調能力強、分享內容具建設性、具有擬定學習目標的能力等10條目。各條目采用Likert 5分法，總分10～50分，總分越高，表示護士對護生綜合能力滿意度越好。

2結果

2.1兩組護生教學前后中醫護理理論知識考核成績見表1。

表1　兩組護生教學前后中醫護理理論考核結果比較　分

2.2兩組護生教學前后CTDI-CV得分情況見表2。

表2　兩組護生教學前后CTDI-CV評分比較

注：1)表示帶教后組間比較，P<0.05

2.3護生對教學方式的評價情況見表3。

表3護生對教學方式的評價情況

分

2.4帶教老師對護生綜合能力滿意度評價情況見表4。

表4　帶教老師對護生綜合能力滿意度評價情況　分

3討論

3.1PBL教學法可以提高護生的知識掌握水平中醫學重視辨證思維和演繹邏輯，護生在學習時難免感到內容抽象、枯燥、乏味，理解記憶困難。PBL教學中，以“問題”為主要形式，以提高有效教學為基礎[6],護生為主體，教師的輔助引導作用能夠很好的增加課堂的活躍性，提高護生的學習興趣，配合臨床實例，能更高效的完成中醫護理臨床教學。研究數據顯示，觀察組護生理論考核成績高于對照組，比較差異有統計學意義，說明在中醫護理臨床教學中采用PBL教學法可提高護生的知識掌握程度。

3.2PBL教學法可提高護生的評判性思維能力PBL教學中護生圍繞問題及臨床病例進行學習探究，通過各種途徑尋求問題的答案，創造性的解決實踐中的問題，為護生提供了一個廣闊、深邃的思維空間，使其聯想思維得到啟發，護生的臨床思維和評判性思維能力正是在解決復雜而實際的臨床問題中不斷發展起來的[7]。PBL教學效果的一個重要指標就是評判性思維能力[8]。本研究結果顯示，帶教結束后，兩組護生評判性思維能力總分及各維度得分均有提高，但觀察組護生得分更高，差異有統計學意義，說明對于中醫護理的臨床教學，該方法依然適用。

3.3PBL教學法可以提高護生的綜合素質PBL的目標重在學習者的知識構建、思維能力的發展和學習的有效合作，其核心內容是臨床問題的解決[9]。國外一些研究結果也表明，在護理教育中應用PBL模式，有利于培養護生主動學習、自主學習、獨立思考問題的能力，促進護生參與教學，有利于護生基本功訓練和臨床實踐能力的提高[10-11]。PBL教學過程中護生要想解決問題，就要獨立學習，查閱資料，對資料進行整理歸納分析，小組合作討論，自覺主動的將新舊知識融會貫通起來，這個過程培養了護生終身受益的技能和終身學習的能力[12]。PBL教學模式也因其真實的交流，鍛煉了護生人際交往與語言的表達能力；護生的自主性、創新性要求，使網絡環境的優勢得到更大的發揮，提高了護生獲取信息的能力[13]。護生在接受PBL教學后相較于傳統教學組在自主學習、獨立思考問題、善于提出問題、激發學習興趣、掌握教學內容、理論聯系臨床、拓寬知識面、提高表達能力、同學間協作良好、提高歸納總結能力、提高文獻檢索能力這些方面有顯著提高。本研究結果顯示，帶教老師對觀察組護生綜合能力滿意度高于對照組，差異有統計學意義。

3.4PBL教學法可以提高護生對臨床帶教滿意度PBL教學模式的制定與應用對臨床帶教老師提出了更高的要求，帶教老師不僅需要具有豐富的理論經驗，還需要有組織協調能力，專業探索能力等[3]。PBL教學查房由老師指導，護生協作完成，充分發揮了護生的主動性、積極性和創造性，提高護生發現問題能力、自主學習能力及解決問題的能力。本研究結果顯示，觀察組的護生對臨床教學方式的評價優于對照組，說明PBL教學法更受護生歡迎。

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浙江省教育廳科研項目，編號：Y201226094

收稿日期：2015-07-24

作者簡介：李凌霄(1988-),女,碩士研究生,助理講師.

中圖分類號：G424.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2015)12-1165-04