瑞芬太尼靜脈自控鎮痛泵聯合心理干預用于分娩鎮痛60例

劉環菊，周秀姣

(湖北省漢川市人民醫院，湖北 孝感 432316)

瑞芬太尼靜脈自控鎮痛泵聯合心理干預用于分娩鎮痛60例

劉環菊，周秀姣

(湖北省漢川市人民醫院，湖北 孝感 432316)

目的探討瑞芬太尼靜脈自控鎮痛泵聯合心理干預用于分娩鎮痛的療效及對剖宮產率的影響。方法將120例產婦隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予瑞芬太尼自控鎮痛泵進行分娩鎮痛，觀察組在對照組基礎上聯合應用心理干預。結果與對照組相比，觀察組第一產程、第二產程、第三產程的疼痛視覺模擬評分顯著下降（P＜0.05）；觀察組情緒正常比例顯著增加，中度焦慮比例顯著減少，而輕度和重度焦慮組間比較無統計學差異（P＞0.05）。觀察組剖宮產率為13.33%，明顯低于對照組的28.33%（P＜0.05）。觀察組和對照組的不良反應發生率分別為13.33%和18.33%，組間比較無統計學差異（P＞0.05）。結論瑞芬太尼靜脈自控鎮痛泵聯合心理干預用于分娩鎮痛的效果良好，能顯著緩解分娩疼痛，減輕焦慮程度，降低剖宮產率，且不良反應輕微。

心理干預；瑞芬太尼；靜脈自控鎮痛泵；分娩鎮痛；焦慮；剖宮產

分娩疼痛嚴重者可能導致血壓升高、母體及胎兒內環境紊亂等不良生理變化，常導致胎兒窘迫、新生兒窒息等并發癥發生而增加剖宮產率[1]。分娩過程中，產婦常會出現不同程度的焦慮，降低疼痛閾值，與疼痛形成惡性循環，不利于正常分娩[2]。因此，探討使產婦能在清醒狀態下無痛安全分娩的有效鎮痛方式已成為臨床研究熱點。本研究中分析了瑞芬太尼靜脈自控鎮痛泵聯合心理干預用于分娩鎮痛的療效及對剖宮產率的影響，以期為臨床應用提供能考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2014年12月我科收治的足月產婦120例，均為足月單胎初產婦，無頭盆不稱等影響正常分娩的因素；排除高血壓、糖尿病等妊娠合并癥；均自愿接受分娩鎮痛。隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，年齡21～36歲，平均(28.6±4.1)歲；孕周38.1～41.6周，平均（39.8±0.8）周。觀察組中，年齡22～34歲，平均 (28.2±4.7)歲；孕周38.4～41.9周，平均（39.5±0.7）周。兩組產婦一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予瑞芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421，規格為每支2 mg）靜脈自控泵分娩鎮痛，先予瑞芬太尼負荷劑量20～25 μg，再根據疼痛程度調整劑量為0.02～0.05 μg/(kg·min)，自控劑量設定為0.5 mL，鎖定時間為2 min；預計分娩前10 min停藥，待胎兒娩出后繼續給藥鎮痛。觀察組在對照組基礎上聯合心理干預：分娩前向產婦講解分娩的基本知識，使其了解分娩鎮痛的優越性，減輕焦慮，以輕松的心態進行分娩；產程中嚴密觀察宮縮、胎心、產程進展和產婦的心理變化，適時給予安慰，減輕焦慮。

1.3 觀察指標

采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法評價疼痛程度，0～10分，評分越高，疼痛越嚴重。采用 Zung焦慮自評量表（SAS）評價焦慮程度，＜150分為正常，150～250分為輕度焦慮，250～350分為中度焦慮，＞350分為重度焦慮。比較兩組產婦剖宮產率及藥品不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。剖宮產分娩對照組17例（28.33%），觀察組8例（13.33%），觀察組剖宮產率顯著降低（χ2=4.09，P=0.04）。治療過程中，對照組共發生不良反應11例（18.33%），其中頭暈6例，惡心嘔吐3例，尿潴留2例。觀察組8例（13.33%），其中頭暈4例，惡心嘔吐3例，尿潴留1例。兩組不良反應發生率比較，無統計學差異（χ2=0.56，P=0.45）。

表1 兩組患者VAS評分比較（，分,n=60）

表1 兩組患者VAS評分比較（，分,n=60）

注：與本組鎮痛前相比，βP＜0.05。

組別對照組觀察組t值P值鎮痛前8.7±0.5 8.6±0.6 0.99 0.32第一產程6.5±0.4β6.0±0.3β7.75 0.00第二產程5.4±0.3β4.8±0.4β9.30 0.00第三產程4.0±0.5β3.2±0.4β9.68 0.00

表2 兩組患者焦慮程度比較[例（%），n=60]

3 討論

近年來，麻醉分娩鎮痛逐漸在臨床廣泛應用，能明顯緩解產婦分娩疼痛，對母嬰均具有積極的意義。椎管內阻滯是常用的分娩鎮痛技術，但部分產婦存在椎管內阻滯禁忌證，局部麻醉藥可阻滯運動神經而影響產程，操作技術要求高等，應用受限[3]。

瑞芬太尼是新型μ型阿片受體激動劑，靜脈給藥后起效迅速，能被非特異性酯酶迅速代謝消除，重復使用無蓄積；劑量增大時，雖然對呼吸存在一定影響，但停藥后數分鐘內即可恢復，而且惡心嘔吐等不良反應發生率低，在靜脈自控鎮痛泵的分娩鎮痛中具有確切的療效[4-5]。分娩過程復雜，產婦在精神心理、環境等多種因素作用下容易出現焦慮，降低疼痛閾值，加重分娩疼痛，而疼痛又將進一步加重焦慮程度，從而形成惡性循環，使產婦長時間處于高度應激狀態，增加胎兒窘迫、新生兒窒息等不良結局而導致剖宮產率升高，而有效的心理干預對緩解分娩疼痛，改善分娩結局均具有促進作用[6-7]。本研究結果顯示，兩組產婦各個產程時反映疼痛程度的VAS評分較鎮痛前降低，且不良反應輕微，在緩解分娩疼痛中具有良好療效；聯合心理干預組產婦在各個產程的VAS評分下降程度更顯著，且焦慮程度減輕，剖宮產率明顯降低，表明二者聯合在緩解分娩疼痛、減輕焦慮程度及降低剖宮產率方面具有更顯著的優勢。分析原因，通過瑞芬太尼靜脈自控鎮痛，產婦疼痛明顯緩解，加上心理干預，有效減輕焦慮程度，能打破疼痛-焦慮的惡性循環，從而更有效地提高分娩鎮痛效果及減輕焦慮程度。當疼痛緩解、焦慮狀態改善時，產婦能在輕松無痛的狀態下分娩，從而降低剖宮產率。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈自控鎮痛泵聯合心理干預用于分娩鎮痛的效果良好，能顯著緩解分娩疼痛，減輕焦慮程度，降低剖宮產率，且不良反應輕微，值得臨床推廣。

[1]胡世特，陸 斌，吳安生，等.低濃度左布比卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的臨床研究[J].中國藥業，2013，22(12)：75-77.

[2]侯振平.綜合護理干預對笑氣吸入分娩鎮痛產婦的影響[J].中國藥業，2009，18(13)：80-81.

[3]甘 果，李 誠，袁力勇，等.瑞芬太尼病人靜脈自控鎮痛用于分娩鎮痛[J].醫學研究雜志，2011，40(9)：87-91.

[4]黃曉平，朱銀華.瑞芬太尼靜脈自控麻醉用于產婦分娩鎮痛研究[J].中國美容醫學，2010，19(Z4)：78，80.

[5]韋海蘭，王利民，魏 菲，等.瑞芬太尼靜脈自控分娩鎮痛的效果觀察[J].廣西醫學，2012，34(2)：185-187.

[6]李 艷，郭麗君，張紅玉，等.產前心理干預對分娩方式及宮縮痛的影響[J].中國醫藥，2012，7(6)：760-761.

[7]鄭劍秋，馮繼峰，呂凱敏，等.產前抗焦慮干預對鎮痛分娩效果的影響[J].中華臨床醫師雜志：電子版，2013，7(11)：4 782-4 785.

Labor Analgesia Efficacy of Remifentanil Intravenous Patient Controlled Analgesia Combined with M ental Intervention and Its Effects on Incidence of Cesarean Section in 60 Cases

Liu Huanju,Zhou Xiujiao
(People′s Hospital of Han Chuan,Han Chuan,Hu Bei,China 432316)

Objective To investigate the labor analgesia efficacy of mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia and its effects on incidence of cesarean section.M ethods 120 cases of delivery women were selected as research subjects to be randomly divided into two groups equally.The control group（n=60）was given remifentanil intravenous patient controlled analgesia,while the observation group（n=60）was given mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia.Results In comparison with the control group,score of visual analogue scale(VAS)which reflected pain degree in the observation group was respectively statistically lower than those in the control group during the first,second and third stage of labor(allP＜0.05).As to degree of anxiety,cases of normal in anxiety was statistically more and cases of moderate anxiety was statistically less in the observation group than those in the control group,while cases of mild and severe anxiety in the two groups were statistically same(both P＞0.05).During the delivery,incidence of cesarean section in the observation group was 13.33%,which was statistically lower than that of 28.33% in the control group (P＜0.05).During the treatment,the incidence of adverse reactions in the observation group was 13.33%,which was statistically same with that of 18.33% in the control group (P＞0.05).Conclusion Mental intervention in combination with remifentanil intravenous patient controlled analgesia is effective for labor analgesia,which can significantly alleviate labor pain,mitigate anxiety and reduce incidence of cesarean section with minor adverse reactions.

mental intervention;remifentanil;intravenous patient controlled analgesia;labor analgesia;anxiety;cesarean section

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)19-0099-02

劉環菊(1963-)，女，大學本科，副主任醫師，主要從事麻醉方面工作，(電子信箱)t3ae3e6752d＠163.com。

2015-03-30)