安徽省衛生資源配置公平性現況研究

蔚晗　江啟成　王麗丹　吳雨靜

安徽醫科大學衛生管理學院，合肥，230032

安徽省衛生資源配置公平性現況研究

蔚晗江啟成王麗丹吳雨靜

安徽醫科大學衛生管理學院，合肥，230032

摘要目的：探索安徽省衛生資源配置公平性現狀及發展趨勢。方法：通過基尼系數和泰爾指數對安徽省衛生資源配置的公平性現況進行分析。結果：按人口分布的基尼系數為0.1-0.3，但是注冊護士的基尼系數為0.2-0.4，按地理分布的基尼系數為0.2-0.4；衛生資源配置的總泰爾指數為0.0129-0.1901，區域內泰爾指數遠大于區域間泰爾指數。結論：安徽省人均衛生資源擁有水平不高，資源按地理分布公平性不如按人口分布的公平性，區域內不公平是導致衛生資源配置不公平的主要成因。

關鍵詞衛生資源配置；公平性；基尼系數；泰爾指數

2009年4月，國家《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出要實現人人享有基本醫療衛生服務。要實現這一目標，公平地配置衛生資源是基礎，公平地利用衛生服務是前提。目前的研究多采用基尼系數和洛倫茲曲線來評價衛生資源配置公平性，但基尼系數只反映總體的不公平程度，不能對總體的不公平性進行區域間分解，而泰爾指數具有良好的可分解性，可以彌補基尼系數的不足[1]。本文將基尼系數和泰爾指數相結合，評價安徽省衛生資源配置的公平性，為優化衛生資源配置提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本文數據主要來源于2010-2013年《安徽省統計年鑒》和安徽省統計局、衛計委網站。全國的數據來源于2013年《中國衛生統計年鑒》和2013年《國民經濟和社會發展統計公報》，部分數據是依據相關原始數據計算整理所得。評價指標包括2009-2013年安徽省16個市的醫療衛生機構床位數、衛生技術人員數、執業(助理)醫師數和注冊護士數。醫療衛生機構包括各市所有的醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生機構和其他衛生機構。

1.2 研究方法

依據安徽省自然地理環境(以淮河、長江為界)將研究區域分為皖北、皖中和皖南。其中皖南地區是安徽經濟較發達地區，包括宣城、黃山、馬鞍山、銅陵、池州、蕪湖；皖中地區包括合肥、滁州、六安、蚌埠、安慶、淮南；皖北地區是安徽省經濟欠發達地區，包括宿州、阜陽、亳州、淮北。2011年8月22日，經國務院批準，安徽省正式宣布撤銷地級市巢湖市，并對部分行政區劃進行調整，所以在計算基尼系數和泰爾指數時只包含安徽省16個市，排除了巢湖市的數據資料[2]。

2 結果

2.1 安徽省衛生資源配置基本情況

2013年，安徽省醫療衛生機構擁有床位235959張，衛生技術人員253549人，執業(助理)醫師98630人和注冊護士103404人，比2009年分別增長了33.5%、25.3%、24.5%、49.2%，衛生資源總量顯著增加。每千人口的床位數為3.41，衛生技術人員為3.66，執業(助理)醫師人數為1.42，注冊護士數為1.49，均遠遠低于全國平均水平，見表1、表2。不過從總的發展趨勢看，安徽省每千人口主要衛生資源擁有量呈逐年遞增趨勢。

表1　2013年安徽省16市主要衛生資源擁有情況

表2　安徽省與全國每千人口主要衛生資源比較

2.2 基于基尼系數的衛生資源配置公平性變化趨勢

從人口配置來看，2009-2013年，床位、衛生技術人員和執業(助理)醫師這3項指標的基尼系數波動在0.1-0.3之間，說明這3項衛生資源按人口配置處于最佳公平狀態。護士的基尼系數為0.2-0.4，公平性較好。從地理配置來看，安徽省2009-2013年4項指標的基尼系數為0.2-0.4，公平性較好。可以看到安徽衛生資源的配置總體上處于比較公平的狀態，按人口分布的公平性優于按地理分布的公平性。2009-2013年，各項指標按人口分布基尼系數明顯下降，表明按人口分布的衛生資源配置公平性有明顯改善趨勢；各項指標按地理分布基尼系數在2009-2011年呈上升趨勢，2011年以后呈下降趨勢，這可能與2011年安徽省行政區劃的調整有關。見表3。

2.3 基于泰爾指數的衛生資源配置公平性變化趨勢

2.3.1 總泰爾指數變化趨勢。2009-2013年安徽省主要衛生資源分配的總泰爾指數為0.0129-0.1901，各年注冊護士的泰爾指數最高，配置均衡性最差，床位的泰爾指數最低，配置均衡性最好。到2013年，安徽省各種主要衛生資源配置的泰爾指數均顯著下降，說明主要衛生資源配置的公平性呈現不斷改善的趨勢。對安徽省5年間主要衛生資源配置的公平性進行排序，結果為:床位>執業(助理)醫師>衛生技術人員>注冊護士，泰爾指數呈現的這一趨勢與按人口分布的基尼系數一致。見表4。

2.3.2 泰爾指數分解。2009-2013年安徽省主要衛生資源評價指標在皖北、皖中、皖南3大區域的泰爾指數計算都出現區域內差異大于區域間，說明區域內差異是造成不公平的主要原因，見表4。表5也顯示各評價指標區域內差異對總泰爾指數的貢獻率為59%-76%，遠遠大于區域間差異對總泰爾指數的貢獻率，說明安徽衛生資源配置公平狀態的發展趨勢主要受區域內公平性影響。從時間序列看，2009-2013年床位的區域內差異貢獻率有波動但總體呈上升趨勢，衛生技術人員、執業(助理)醫師、注冊護士的區域內差異貢獻率總體呈下降趨勢。

表3　2009-2013年安徽省主要衛生資源按人口和按地理分布的基尼系數

表4　2009-2013年安徽省主要衛生資源配置的泰爾指數

表5　安徽省主要衛生資源配置差異的貢獻率　%

3 討論

3.1 人均衛生資源擁有水平較低

研究結果顯示，2009年以來，安徽省的衛生資源總量不斷增加，但每千人口的衛生資源擁有量仍遠低于全國平均水平，政府還需要進一步加強對醫療衛生事業的投入力度以滿足居民不斷增長的衛生服務需求。一方面可以大力發展健康服務業，讓社會資本、民營資本充分參與到醫療衛生事業的發展中來，有效促進衛生資源總量的增加；另一方面，政府應當對全省的醫療衛生資源布局有一個統一的規劃[3]，并根據現有衛生資源狀況，制定一個10-20年的發展戰略，對于衛生資源稀缺的地區加大政府政策傾斜力度。

3.2 地理分布公平性低于人口分布公平性

2009年以來，安徽省主要衛生資源按人口分布的基尼系數呈明顯下降趨勢，表明隨著安徽省新醫改力度的加大，16個地市主要衛生資源的配置較公平且呈不斷改善的趨勢，在區域衛生規劃和衛生資源配置方面取得了較為顯著的成效[4]。但是相較于人口公平性來說，衛生資源按地理分布的公平性仍較低，這可能是由于在衡量并分配衛生資源時往往依據人均衛生資源指標，對地理因素考慮較少。因此在今后的區域衛生規劃中，既要考慮人口因素也要充分重視衛生資源配置的地理因素，對每平方公里資源配置水平較低的城市在進行衛生資源配置時要注意將資源向其適當傾斜[5]。此外，基尼系數和泰爾指數的分析結果均顯示注冊護士資源配置的公平性最差，提示應合理配置護理人員。

3.3 區域內差異是造成不公平的主要原因

研究結果表明，區域內差異是造成安徽省衛生資源配置不公平的主要原因。這是由于同一經濟區域內各個市之間經濟發展不均衡，人口差別較大，造成區域內衛生資源配置上出現較大差異[6]。政府在對衛生資源進行配置時要做好統籌規劃，特別對經濟發展較落后的市要適當加大資源配置；而在市內則要注重調整城市醫院和社區醫院的數量配比，細化兩者間的資源配置與服務重點以有效利用衛生資源。同時在政府投入上，省級財政要通過科學合理地估算市級政府發展醫療衛生服務的財政缺口，加大投入統籌比重[1]。

參考文獻

[1]楊文蘭.基于泰爾指數的衛生資源配置均衡性研究[J].經濟問題探索，2011，32(5):163-164.

[2]趙文靜，呂暉，劉旭東，等.甘肅省衛生資源配置狀況綜合評價研究[J].醫學與社會，2011，24(2):7-9.

[3]郭振友，石武祥.廣西醫療衛生資源配置的公平性研究[J].醫學與哲學，2012，33(3A):50-51.

[4]趙順，梅岑.安徽省衛生資源配置公平性研究——基于新醫改后的現狀分析[J].中國衛生產業， 2013，11(13):120-121.

[5]李麗，王傳斌.安徽省衛生資源配置的公平性分析[J].中國衛生統計，2010，27(5):535-536.

[6]劉軍，楊川，方鵬騫.新疆生產建設兵團衛生資源配置公平性探析[J].醫學與社會，2013，26(10):53-56.

專家：全面推開縣級公立醫院改革時機成熟

國務院辦公廳5月8日發布了《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，提出2015年，在全國所有縣(市)的縣級公立醫院破除以藥補醫，以管理體制、運行機制、服務價格調整、人事薪酬、醫保支付等為重點，全面推開縣級公立醫院綜合改革。2017年，現代醫院管理制度基本建立，縣域醫療衛生服務體系進一步完善，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫。

醫藥衛生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統工程。“十二五”規劃中提到，到2015年，基本醫療衛生服務更加公平可及，服務水平和效率明顯提高。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。

對此，中國國務院醫改咨詢委員會委員曾益新認為，前期通過一些試點工作，對縣級公立醫院所面臨的問題和改革的路徑都做了很好的探索，積累了經驗、做足了鋪墊。現在全面推開縣級公立醫院改革，時機比較成熟。“通過對前期縣級公立醫院試點的評估，效果不錯，達到了醫改階段性的預期目標。”北京大學公共衛生學院教授周子君也指出，按照政府的計劃，縣級公立醫院改革也應全面推開。

(董子暢. 專家：全面推開縣級公立醫院改革時機成熟[EB/OL]. [2015-05-11]. http://www.jkb.com.cn/news/healthCareReform/2015/0511/368757.html. 程欣 整理)

Study on Equity of Health Resource Allocation in Anhui Province

Wei Han et al

SchoolofHealthManagement,AnhuiMedicalUniversity,Hefei, 230032

AbstractObjectives: To explore the current situation and development trend of the equity of health resource allocation in Anhui province. Methods: The Gini Coefficient and Theil index were used to analyze the equity of health resource allocation in Anhui province. Results: According to the population distribution, the Gini coefficient of Anhui province's health resource allocation is 0.1-0.3, but that of the nurses is 0.2-0.4. The Gini coefficient is 0.2-0.4 according to the geographical distribution. The total Theil index of health resource allocation is 0.0129-0.1901, but the inter-regional Theil index is greater than that within the regions. Conclusion: The level of health resources per capita in Anhui province is not high. The equity of health resource allocation according to the population distribution is superior to that according to the geographical distribution. Regional injustice is the main reason of inequitable health resource allocation.

Key WordsHealth Resource Allocation; Equity; Gini Coefficient; Theil Index

(收稿日期2014-10-11;編輯程欣)

通訊作者：江啟成，jiangqicheng@ahmu.edu.cn。

基金項目：國家自然科學基金，編號為71173001。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.002