廣東省市級(jí)婦幼保健院效率分析

王少輝　魏偉　王旭輝　馮占春　何露洋　葉寧

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030；3廣東省婦幼保健院，廣州，510010

廣東省市級(jí)婦幼保健院效率分析

王少輝1,2魏偉1,2王旭輝1,2馮占春1,2何露洋1葉寧3

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；2湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030；3廣東省婦幼保健院，廣州，510010

摘要目的：分析評(píng)價(jià)廣東省市級(jí)婦幼保健院2010-2012年效率變化情況。方法：基于DEA-Malmquist指數(shù)法，分析2010-2012年廣東省市級(jí)婦幼保健院的全要素生產(chǎn)率、技術(shù)變化、效率變化、純技術(shù)效率和規(guī)模效率的變化情況。結(jié)果:廣東省21個(gè)市級(jí)婦幼保健院的全要素生產(chǎn)指數(shù)為1.33，呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)；技術(shù)變化出現(xiàn)4.8%的下降；效率變化提高9.9%，其中規(guī)模效率增加了10.6%，純技術(shù)效率下降0.9%。結(jié)論：廣東省市級(jí)婦幼保健院的技術(shù)效率有待進(jìn)一步提高，以發(fā)揮規(guī)模效率和技術(shù)效率的協(xié)同作用。

關(guān)鍵詞婦幼保健院；效率； Malmquist指數(shù)

婦幼保健院作為我國(guó)婦幼衛(wèi)生工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)，是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，作為婦幼保健服務(wù)的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，從某種意義上來說，其效率直接反映了婦幼衛(wèi)生工作的效率。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(Data Envelopment Analysis, DEA)在衛(wèi)生領(lǐng)域評(píng)價(jià)相對(duì)效率方面有廣泛的應(yīng)用，處理多輸入、多產(chǎn)出的問題時(shí)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。本研究應(yīng)用DEA 的Malmquist 模型對(duì)廣東省21個(gè)市級(jí)婦幼保健院2010-2012年的運(yùn)行效率進(jìn)行跨期分析，了解其效率變化狀況，為婦幼保健院的發(fā)展提供參考。

1 資源來源與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的直報(bào)網(wǎng)絡(luò)，在廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息平臺(tái)中獲取2010-2012年廣東省市級(jí)婦幼保健院的相關(guān)數(shù)據(jù)與運(yùn)行情況，主要包括婦幼保健院的基本情況、人力資源情況、服務(wù)提供和運(yùn)營(yíng)情況等方面。

1.2 研究方法

1.2.1 DEA-Malmquist指數(shù)法。DEA是在相對(duì)效率評(píng)價(jià)的概念基礎(chǔ)上發(fā)展而來的非參數(shù)綜合效率評(píng)價(jià)方法，是根據(jù)一組決策單元的輸入、輸出值來衡量某一個(gè)決策單元是否在包絡(luò)線組成的生產(chǎn)前沿面上，并進(jìn)行多目標(biāo)綜合效果評(píng)價(jià)[1]。通過Malmquist指數(shù)來衡量各決策單元在不同時(shí)期的全要素生產(chǎn)率(Total Factor Productivity,TFP)變化，TFP可分解為技術(shù)變化指數(shù)和效率變化指數(shù)的乘積。其中，效率變化指數(shù)又可分解為純技術(shù)效率變化指數(shù)和規(guī)模效率變化指數(shù)的乘積。TFP大于1，表明生產(chǎn)效率的提高和改善；小于1，則意味著生產(chǎn)效率的退步或惡化[2]。

1.2.2 分析指標(biāo)與分析工具。采用Deap2.1軟件對(duì)2010-2012年廣東省全部21個(gè)市級(jí)婦幼保健院的效率進(jìn)行分析。如何客觀準(zhǔn)確的選擇投入、產(chǎn)出指標(biāo)是運(yùn)用DEA方法的重要內(nèi)容。根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)的總數(shù)不宜超過決策單元的1/3的原則，通過文獻(xiàn)分析，結(jié)合報(bào)表所提供的數(shù)據(jù)，最終確定4個(gè)投入指標(biāo)，包括衛(wèi)技人員數(shù)、業(yè)務(wù)面積、總資產(chǎn)、業(yè)務(wù)支出；3個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)，包括年門診人次、年住院人次、總收入[3]。

2 結(jié)果

2.1 婦幼保健院的全要素生產(chǎn)率及其變化分析

由表1可知，2010-2012年廣東省市級(jí)婦幼保健院的全要素生產(chǎn)率指數(shù)為1.033，說明3年間廣東省市級(jí)婦幼保健院總體生產(chǎn)率增長(zhǎng)了3.3%。技術(shù)變化指數(shù)為0.952，下降4.8%；效率變化指數(shù)為1.099，提高9.9%。效率變化是由純技術(shù)效率變化與規(guī)模效率變化決定的，隨著規(guī)模效率增加了10.6%，純技術(shù)效率下降了0.9%，效率變化呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。因此，可以得出結(jié)論，全要素生產(chǎn)率的提高主要是由于效率變化所致，且效率變化主要是由規(guī)模效率引起。

表1 2010-2012年廣東省市級(jí)婦幼保健院Malmquist指數(shù)及分解

從表2可知，規(guī)模效率的變化最為樂觀，技術(shù)變化的情況最差。規(guī)模效率處于進(jìn)步和不變狀態(tài)的婦幼保健院累計(jì)達(dá)到71.43%；技術(shù)變化處于減退的達(dá)到61.90%。21個(gè)婦幼保健院中有11個(gè)(52.38%)全要素生產(chǎn)效率是進(jìn)步的；從技術(shù)變化來看有8個(gè)(38.10%)技術(shù)進(jìn)步或保持不變；從效率變化來看12個(gè)(57.15%)效率提高或保持不變；純技術(shù)效率進(jìn)步或不變的有13個(gè)(61.91%)。

表2 2010-2012年廣東省市級(jí)婦幼保健院 Malmquist

2.2 不同地區(qū)婦幼保健院全要素生產(chǎn)率分析

從區(qū)域來看，珠三角地區(qū)的全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為0.964，全要素生產(chǎn)效率下降了3.6%。珠三角地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，具有較高的醫(yī)療技術(shù)水平，但醫(yī)院規(guī)模過大，超出其適宜規(guī)模，在技術(shù)變化提高了6.5%的同時(shí)，其純技術(shù)效率和規(guī)模效率分別降低了6.9%和3.4%，從而導(dǎo)致了整體生產(chǎn)效率的下降。粵東地區(qū)全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為1.168，生產(chǎn)效率提高了16.8%，且生產(chǎn)效率的提高主要是由于效率變化增加了37.4%導(dǎo)致的，但其技術(shù)變化卻下降了14.3%。粵西地區(qū)全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為0.923，雖然其效率變化增加了0.7%，但其技術(shù)變化下降了8.5%，從而導(dǎo)致全要素生產(chǎn)效率下降了7.7%。粵北山區(qū)全要素生產(chǎn)效率指數(shù)為1.077，增加了7.7%，其中效率變化增加了11%。在這4個(gè)地區(qū)中，有3個(gè)地區(qū)(粵東、粵西、粵北)的規(guī)模效率指數(shù)大于1，處于規(guī)模經(jīng)濟(jì)階段，但同時(shí)這3個(gè)地區(qū)的技術(shù)變化指數(shù)均小于1，呈現(xiàn)衰退趨勢(shì)。見表3。

表3 廣東省不同地區(qū)市級(jí)婦幼保健院Malmquist指數(shù)及分解

3 討論

3.1 廣東省市級(jí)婦幼保健院技術(shù)效率有待進(jìn)一步提高

2010-2012年廣東省市級(jí)婦幼保健院全要素生產(chǎn)率呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，通過分析其變化構(gòu)成可知，生產(chǎn)效率的增長(zhǎng)主要是由于效率變化所致，且效率變化主要是由規(guī)模效率變化引起，這與趙慶國(guó)2009年的研究結(jié)論相一致[4]。規(guī)模效率的變化對(duì)全要素生產(chǎn)效率的促進(jìn)作用，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上可以解釋為，隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大而導(dǎo)致生產(chǎn)成本和經(jīng)營(yíng)成本降低，進(jìn)而取得規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益的一種現(xiàn)象。婦幼衛(wèi)生人員的增加、醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、財(cái)政投入的增加等促使婦幼保健院在機(jī)構(gòu)規(guī)模上的不斷擴(kuò)大，提高了物力資源的利用效率。但同技術(shù)進(jìn)步變化相比，技術(shù)效率成為制約婦幼保健院生產(chǎn)效率增長(zhǎng)的主要因素。廣東省市級(jí)婦幼保健院的總體技術(shù)效率變化出現(xiàn)降低趨勢(shì)，在一個(gè)完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，不可能存在技術(shù)衰退的可能性，但在衛(wèi)生領(lǐng)域，特別是對(duì)婦幼保健院而言，發(fā)生技術(shù)衰退的可能性依然存在。婦幼保健院區(qū)別于一般綜合性醫(yī)院，開展婦幼臨床服務(wù)的同時(shí)，還需要提供相應(yīng)的保健服務(wù)，具有一定的公共衛(wèi)生職能，婦幼保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備結(jié)構(gòu)、技術(shù)結(jié)構(gòu)等有其獨(dú)特性。然而，事實(shí)上廣東省特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的婦幼保健院衛(wèi)生人員數(shù)量配置不足、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)不高、技術(shù)水平有限[5]。因此，合理配置衛(wèi)生人員數(shù)量，優(yōu)化婦幼保健機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)，提高技術(shù)水平等，對(duì)于婦幼保健機(jī)構(gòu)提高技術(shù)效率而言具有重要意義。

3.2 廣東省不同地區(qū)市級(jí)婦幼保健院效率影響因素各不相同

珠三角的規(guī)模效率處于遞減狀態(tài)，在技術(shù)效率變化不明顯的情況下，婦幼衛(wèi)生資源規(guī)模過大，規(guī)模效益并不明顯。規(guī)模效率降低的原因有兩種可能，一是資源投入不足，另一種則是資源過剩。有研究表明，廣東省衛(wèi)生資源配置區(qū)域性差異愈益顯著，衛(wèi)生資源的增量大多集中于珠三角地區(qū)，粵東、粵西、粵北地區(qū)相對(duì)較少[6]。因此，對(duì)于珠三角地區(qū)的婦幼保健院而言，在保障現(xiàn)有技術(shù)水平條件下，應(yīng)適當(dāng)控制婦幼保健院的發(fā)展規(guī)模，已實(shí)現(xiàn)最佳的成本效益。粵東、粵西、粵北地區(qū)規(guī)模效率明顯，這也反映了這3個(gè)區(qū)域婦幼保健院處于規(guī)模效益遞增狀態(tài)，可以適當(dāng)擴(kuò)大規(guī)模，以保障婦幼保健院的持續(xù)發(fā)展；另一方面，這3個(gè)地區(qū)技術(shù)進(jìn)步相對(duì)較低，對(duì)于婦幼保健院來說，婦幼保健院的效率與衛(wèi)生技術(shù)人員比例、高學(xué)歷人員比例、醫(yī)療設(shè)備配置水平、人均收入、病床使用率成正比，與負(fù)債總額成反比[5-7]。因此，粵東、粵西、粵北地區(qū)的婦幼保健院在擴(kuò)大機(jī)構(gòu)規(guī)模的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意優(yōu)化婦幼保健院的技術(shù)結(jié)構(gòu)、人員結(jié)構(gòu)等，以提高技術(shù)效率。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of the Efficiency of the Municipal Maternal and Child Health Centers in Guangdong Province

Wang Shaohui et al

SchoolofMedicineandHealthManagement,TongjiMedicalCollege,HUST,Wuhan, 430030

AbstractObjective: To analyze the efficiency of the municipal Maternal and Child Health Centers (MCH) in Guangdong province from 2010-2012. Methods: DEA-Malmquist index was used to analyze the total factor productivity, the technical efficiency changes and the technical changes of municipal MCH within three years. Results: The total factor productivity index is 1.33, showing a growth trend; technical changes have 4.8% declines; efficiency changes have 9.9% decreases, among which the scale efficiency increased by 10.6%, and the pure technical efficiency declined by 0.9%. Conclusion: The technical efficiency of municipal MCH should be further enhanced to create synergies of scale efficiency and technical efficiency.

Key WordsMaternal and Child Health Center; Efficiency; Malmquist Index

(收稿日期2014-12-18;編輯易莉萍)

通訊作者：葉寧，yntina40@126.com。

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)為71273097。

中圖分類號(hào)R197

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.004