北方某省鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所生存現(xiàn)狀的個案研究

李妮洳　李潔

中華女子學院性別與社會發(fā)展學院，北京，100101

北方某省鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所生存現(xiàn)狀的個案研究

李妮洳李潔

中華女子學院性別與社會發(fā)展學院，北京，100101

摘要鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所在社會轉型期間為中國基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善做出過不可替代的貢獻。以某北方資源大省一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所為例，采用個案拓展的研究方法，將這家私人診所的生命史置于中國城市化醫(yī)療改革的背景之下加以研究。研究發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的誕生、發(fā)展和衰落始終處于國家和市場的雙重壓力與夾縫之下。在十八屆三中全會“鼓勵社會辦醫(yī)”的方針政策引導下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的合法性空間與制度化進程尚需進一步探尋。

關鍵詞私人診所；合法性；鄉(xiāng)鎮(zhèn)

20世紀80年代以來，伴隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)的迅猛成長和膨脹，人口與醫(yī)療問題也成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)亟需應對的重要社會問題。醫(yī)療市場的準入政策和醫(yī)藥市場的開放性管理模式催生了鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所，因其方便、快捷、靈活、上門服務等特點為當時醫(yī)療制度發(fā)展不健全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)提供了寶貴的醫(yī)療資源。但伴隨著城市化的進一步發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口進一步向大中型城市流動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的發(fā)展陷入新的瓶頸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所也因其資金、技術和管理問題面臨著自身發(fā)展的阻礙。農(nóng)村合作醫(yī)療在改善農(nóng)村醫(yī)療條件的同時，也導致國家權力對醫(yī)療市場影響的進一步加劇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的生存空間再次面臨巨大擠壓。私人診所的生命歷程并不僅僅是單個個體生命的歷程，它的興衰反映了整個時代城鎮(zhèn)化進程和醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展。私人診所曾在國家缺位于農(nóng)村的時候扮演了重要的角色，在國家權力重新介入基層醫(yī)療的今天，城鎮(zhèn)私人診所是否還有其存在的價值和必要？本文試圖以某資源大省的一家私人診所為例，展現(xiàn)這家私人診所的生命歷程，折射近20年來中國城鎮(zhèn)化醫(yī)療改革的歷程，并剖析處于國家和市場雙重壓力之下的私人診所的合法性及其進一步發(fā)展的可能，探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)私人診所的存在價值和意義。

1 資料來源及方法

1.1研究對象

選取北方某資源大省F鎮(zhèn)Y診所為研究對象，以深度訪談和觀察的方式收集資料。該省礦產(chǎn)資源豐富，作為全國主要的能源供應產(chǎn)地，輕工業(yè)相對薄弱。具有高度依賴資源型經(jīng)濟的特點，地區(qū)發(fā)展不平衡。城市化水平雖逐年上漲，但仍低于全國平均水平[1]。F鎮(zhèn)是位于該省的典型的農(nóng)業(yè)鎮(zhèn)，人口約3萬，但鎮(zhèn)上存有少量的煤碳及較為豐富的鐵礦石等資源。Y診所于2006年正式建立，至今已有8年歷史，主營業(yè)務及工作人員如表1所示，因鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所規(guī)模較小，該診所僅有3名醫(yī)務工作者，故對其3人進行全面的訪談和觀察。

表1　診所醫(yī)護人員一覽表

1.2 研究方法

本研究采用擴展個案的研究方法。在被調查對象知情同意的前提下，從診所所處的地理環(huán)境、患者來源及病情、醫(yī)務工作人員資歷、實際工作內容及分工等方面，通過實地觀察的方式，對診所形成、發(fā)展及衰落的歷史過程進行整理和分析，并從工作經(jīng)歷、與患者的關系(糾紛)、與衛(wèi)生行政部門的關系、診所的狀況及未來的預期和打算等方面，對診所的3名醫(yī)務工作者進行深度訪談，并對訪談資料進行編碼。

2 城市化歷程下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所

2.1 曾經(jīng)的輝煌

2.1.1 歷史遺留的發(fā)展契機。90年代之后，中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況經(jīng)歷了巨大的改變，隨著農(nóng)村集體經(jīng)濟的解體和家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的建立，合作醫(yī)療的籌資機制發(fā)生了改變。國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由全額撥款改為差額撥款，甚至不撥款，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主經(jīng)營，自負盈虧，面臨著嚴重的生存危機。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)及醫(yī)療衛(wèi)生技術本身在飛速在發(fā)展，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生狀況卻陷入了緩慢的、自然的、自發(fā)的“混亂狀態(tài)”[2]，衛(wèi)生系統(tǒng)的準入政策的約束力及執(zhí)行力較弱。與衛(wèi)生系統(tǒng)相關的藥品經(jīng)營管理體制也比較松懈，醫(yī)藥市場相對開放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的進藥渠道相對自由。農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層人口對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求又相對較大，所以在當時，只要會輸液、打針，具有基本醫(yī)療常識，就可以開辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所。

2.1.2 建立在鄉(xiāng)鎮(zhèn)繁榮基礎上的私人診所的發(fā)展。2005年L醫(yī)生及H醫(yī)生所在的縣級醫(yī)院從F鎮(zhèn)撤離，醫(yī)護人員大多隨遷。H說：我們這些人由于看到農(nóng)村醫(yī)療市場巨大，就留下來自己辦起了私人診所。鎮(zhèn)上私人診所的經(jīng)營者多是從醫(yī)院留下來比較有聲望和能力的醫(yī)生或之前的“赤腳醫(yī)生”及其子女，大都擁有較好的聲譽和固定的客源。雖然沒有經(jīng)營許可證，有的甚至連執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證都沒有，但在當時的醫(yī)療衛(wèi)生的條件下，基層醫(yī)院的醫(yī)療技術和資源也相對落后，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)管相對松散。

另一方面，該省豐富的能源儲藏為當?shù)鼐用裉峁┝顺湓５谋镜鼐蜆I(yè)機會。在城鎮(zhèn)發(fā)展的高峰時期，不僅本地居民眾多，還吸引了很多外地居民居住、就業(yè)。當?shù)孛旱V、磚窯、水暖廠等鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的興起為經(jīng)濟發(fā)展帶來了短暫的動力。而對于診所而言，城鎮(zhèn)的興旺就意味著穩(wěn)定的醫(yī)療對象和經(jīng)濟來源。

此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所提供的上門服務以及經(jīng)濟便捷的就醫(yī)模式給農(nóng)村的村民帶來了比較大的便利。在當時醫(yī)療環(huán)境差、收費高、就醫(yī)不方便的環(huán)境下，私人診所的靈活性就醫(yī)解決了很大一部分農(nóng)村人群的醫(yī)療需求，基層居民的就醫(yī)觀念和就醫(yī)模式也為私人診所的繁榮奠定了客源基礎。在訪談中L醫(yī)生解釋說基層病人多是農(nóng)民，就近就醫(yī)比較方便，同時診所的廉價性特點是病人做出選擇的基礎。由于當時農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展的滯后性及農(nóng)村就醫(yī)觀念保守，基層居民主要還是依靠之前的經(jīng)驗或人情關系在周邊的熟人社會中尋求醫(yī)療資源，尚未形成后來“全國人民上協(xié)和”和“送紅包才安心”的市場化就醫(yī)模式[3]。

2.2 逐漸衰落的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的大量流失，國家對煤礦等礦產(chǎn)資源的開采限制日趨嚴格及煤礦業(yè)資源開采的枯竭，在政府的嚴格控制下，F(xiàn)鎮(zhèn)被迫關停了大量非法的資源型企業(yè)，最終僅存1家相對正規(guī)的煤窯，L說：其中管理人員、工人和家屬加起來約1000人左右。煤礦工人職業(yè)的危險性較高，在工作的過程中經(jīng)常會受到一些身體上的傷害，而L恰好擅長骨科，因為診所規(guī)模較小，地處偏僻并且價格相對便宜，符合煤礦老板控制成本及維護聲譽的要求，這家診所成了這家煤礦企業(yè)的專屬醫(yī)院。但煤礦資源枯竭后，Y診所的病人也發(fā)生了變化，由原先的出事故的工人逐漸轉變?yōu)橹苓叴迩f的留守老人，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷比例越來越高，一些老年人也會選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等可以報銷的醫(yī)療機構就醫(yī)，造成了Y診所的病源流失和效益下滑。

隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟衰退和基層人口的流出，以及國家基層醫(yī)療制度的變革，目前，整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的私人診所都面臨關閉的邊緣。F鎮(zhèn)2005年左右開辦的診所大多已經(jīng)于2013年關閉，只剩Y診所勉強維系。

3 國家與市場夾縫中的生存

3.1 國家制度化的空間擠壓

3.1.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的合法性困境。確立社會主義市場經(jīng)濟之后，國家頒布了許多鼓勵社會辦醫(yī)的相關政策及規(guī)定。但事實上，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“赤腳醫(yī)生”大多沒有醫(yī)師資格證，有醫(yī)師資格證的大多因其在公立醫(yī)院擁有終身雇傭制的身份而不能從正規(guī)途徑獲得合法經(jīng)營證明。像Y診所這樣原本沒有私人診所經(jīng)營資格的機構在“幾經(jīng)波折”之后，往往還是可以獲得基本的營業(yè)執(zhí)照。

可見，國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所設置的相關規(guī)定與基層醫(yī)療實踐的現(xiàn)實狀況存在較大偏差，這就為基層政府的制度運作預留了漏洞空間：一方面，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)的確需要私人診所來解決當?shù)氐娜巳壕歪t(yī)問題；另一方面，國家的規(guī)定又的確在基層社會很難實現(xiàn)。在這種情形之下，政府與市場機構之間的 “亞制度交換”就在地方上普遍而廣泛的存在著[4]。L醫(yī)生通過熟人介紹認識了當時的衛(wèi)生局局長，多方努力之下拿到了營業(yè)執(zhí)照。雖然有了營業(yè)執(zhí)照，但仍不時的會有衛(wèi)生局、藥監(jiān)局等機構依照國家相關規(guī)定來檢查診所的藥品、衛(wèi)生和病房設置狀況。此時，國家制度設置與市場機構之間的矛盾會再一次浮現(xiàn)出來。從Y診所與檢查人員的互動記錄來看，雖然檢查的次數(shù)很多，從形式上看，檢查人員也履行了自己的職責要求，但此類檢查與實際要求卻往往相差甚遠。雙方似乎達成了某種共謀，通常只是形式上的例行檢查，以收取罰金為目的，而并未采取根本性的措施改善或提高診所的營業(yè)質量和水平，雖然檢查雙方也存在一定程度的矛循與沖突，但歸根結底，雙方都是這場制度性偏差的“共謀者”，也共同維持了這種現(xiàn)狀。

盡管國家試圖通過制定相關法律、規(guī)定確保私人診所的合法化運作，但是制度運作過程中的種種偏差又衍生了種種新的矛盾和沖突，不但未從根本上確保私人診所的合法性地位并促進其醫(yī)療水平的提高，反而使得私人診所的合法性地位與金錢和權力緊密結合在一起。

3.1.2 國家醫(yī)療政策變革帶來的空間擠壓。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所是一對互為競爭的利益主體，因為兩者有著“共同”的服務對象。由于病人在就醫(yī)選擇上擁有自主權，兩者必須從各種層面上開展競爭來爭取病源。對病人而言，有競爭就意味著可能得到比較的優(yōu)勢：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可彌補私人診所醫(yī)療技術的相對簡陋；而私人診所則可彌補鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院程序繁雜、不能提供上門服務等不足。在國家社會主義的背景下，國家政策直接影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和私人診所的資源分配及病源流向。

2003年，中國啟動新型合作醫(yī)療試點工作，截至2010年，全國新型合作醫(yī)療參合率達到了95%[5]。新農(nóng)合實施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比私人診所的優(yōu)勢變得更為明顯。新農(nóng)合制度規(guī)定，除特殊情況外，農(nóng)民只有在指定的醫(yī)療機構住院的醫(yī)療費用才能得到不同比例的補償，在私人診所看病則不能享受相應的費用補償。這一規(guī)定使私人診所失去大量的病源，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衰落導致的人口外流，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所在客源上被進一步架空。

除了影響醫(yī)療服務市場上的病人流向之外，新農(nóng)合還間接影響到藥材市場的經(jīng)營情況。藥材市場的自由買賣是個體辦醫(yī)能夠成功的基礎。但是由于新農(nóng)合之后由廠家直接供貨給醫(yī)保經(jīng)營藥品點，對藥材公司造成了極大的市場擠壓。藥材經(jīng)營途徑的間接壟斷，使得F鎮(zhèn)上的多家藥品經(jīng)營公司經(jīng)營不景氣而倒閉，在一定程度上影響了私人診所的進藥渠道。目前，Y診所的進藥渠道主要是通過一些非正規(guī)的藥品公司代理，這些代理人會通過上門送藥的服務與診所建立聯(lián)系。雖然對這種藥品批發(fā)渠道的安全性有懷疑，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所也沒有其他更好的途徑可供選擇。

3.2 市場化進程的影響

3.2.1 市場化的競爭與合作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所雖然具有靈活便利和上門服務等特點，但由于在中國的醫(yī)療體系中，衛(wèi)生資源的分配基本上是倒三角狀況，越到基層，醫(yī)療技術服務水平越低[6]。自改革開放以來我國醫(yī)療市場的開放對于醫(yī)療服務的提供提供了多樣的選擇，但這也必然伴隨著各種形式和程度不同的競爭。作為處在城鄉(xiāng)結合最底層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所，沒有資金和技術優(yōu)勢與支持，在整個醫(yī)療市場中處于相對不利的局面。再加上伴隨著整體經(jīng)濟水平的發(fā)展、新農(nóng)合制度的普及和交通便利的提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層人口的就醫(yī)模式和就醫(yī)觀念也發(fā)生了巨大變化，農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)留守人群一般小病選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大病就則直接去城市的綜合性醫(yī)院進行治療。

2010年，J市一家私立婦科醫(yī)院成立，資金充裕、醫(yī)療條件優(yōu)越，但由于是新近成立的，并沒有病源積累。L說：這家醫(yī)院在市場宣傳過程中就來到了我們診所，我們便開始參與這家婦科醫(yī)院的一些宣傳工作，主要是幫助醫(yī)院進行宣傳，介紹一些婦科病的病人，并進行一些病人的后續(xù)治療，病人在該醫(yī)院付出的費用按10%抽成給我們。

經(jīng)過多年宣傳，該醫(yī)院在當?shù)赜辛艘恍┕潭ǖ牟≡矗煌ǖ谋憷桶l(fā)達也使得進城看病成為病人更加現(xiàn)實的選擇。Y診所在這種合作關系中所獲取的利潤也日漸減少，在市場競爭中處于更加不利的位置。

3.2.2 市場化的醫(yī)患關系。在傳統(tǒng)社會中，醫(yī)者作為一個“仁”的存在，懸壺濟世，受人尊敬。但是在市場化追求效率和效益的整體改革過程中，市場的世俗化終將所有建構在“仁術”基礎上的文化道德內涵一掃而空，將之還原、降格為一種普通的職業(yè)，和所有現(xiàn)代社會中的其他職業(yè)一樣，從整體上服從社會分工的需要[7]。醫(yī)生這一職業(yè)從一度受人尊敬的地位降格為營利性的普通職業(yè)，“仁術”也變成了“掘金術”。

在診所建立初期，受到傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會和觀念的影響，農(nóng)業(yè)人口對教師、醫(yī)生等職業(yè)抱有較高的尊敬，即便出現(xiàn)一些醫(yī)療問題，也更多地歸結為醫(yī)生技術不成熟，醫(yī)生與病人的關系也相對緩和。但是伴隨著市場觀念的逐漸濫觴，基層醫(yī)患關系的矛盾也日益增多。Y診所曾與病人發(fā)生過多次的沖突，最終也都在周圍人的勸說下不了了之。

3.3 夾縫中的生存

在訪談中，L醫(yī)生曾失落地說，診所目前面臨著巨大的技術、資金、客源與合法性壓力。眼看著鄉(xiāng)鎮(zhèn)的狀況日漸蕭條，周圍的私人診所紛紛關閉；眼看著到今年12月，診所的營業(yè)執(zhí)照即將到期，之前來往的局長已經(jīng)退位，與新任局長的關系尚未打通，能否繼續(xù)通過“關系”達成某種“亞制度交換”尚無確定的把握。夫妻二人對診所的未來抱悲觀的態(tài)度：基層的醫(yī)療市場將逐漸萎縮，基層的醫(yī)療機構也不再有生存的可能，農(nóng)村經(jīng)濟的衰退、人口的大量流失及就醫(yī)觀念的變化是主導因素之一，而另外一方面就是國家衛(wèi)生機構的重新介入對診所生存空間的擠壓。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所是中國快速城市化的產(chǎn)物，它伴隨著城鎮(zhèn)的發(fā)展而興起，城鎮(zhèn)的衰落而蕭條。處于國家醫(yī)療衛(wèi)生政策和市場化競爭雙重壓力之下的個體經(jīng)營者正在承受著整個社會轉型所帶來的生存壓力和痛苦。伴隨著城鎮(zhèn)的逐漸衰落，勞動力的大量流出，國家權力的操弄，以及醫(yī)療衛(wèi)生市場的變革，曾經(jīng)為中國基層醫(yī)療做出過巨大貢獻的城鎮(zhèn)私人診所正處于一個愈加不利的位置。

4 結論

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的發(fā)展過程中，私人診所曾經(jīng)一度在醫(yī)療衛(wèi)生市場混亂的情況下，及時彌補了農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)條件的不足。上世紀90年代，農(nóng)村經(jīng)濟條件落后，交通不發(fā)達，醫(yī)療衛(wèi)生條件與城市差距較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然可以滿足農(nóng)民的一些醫(yī)療需求，但也存在費用高、距離遠、服務不到位等缺陷。在這種背景下應運而生的私人診所，較好地克服并彌補了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的缺陷。同時，在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)行醫(yī)的醫(yī)生多為本地人，與居民之間也存在較為充分的溝通和相互信任的醫(yī)患關系，極大地方便和改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村居民的就醫(yī)環(huán)境，在一定程度上滿足了基層民眾的基本醫(yī)療需求，及時解決了農(nóng)村等經(jīng)濟落后地區(qū)的就醫(yī)難問題。和“赤腳醫(yī)生”一樣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所為中國基層醫(yī)療做出過不可替代的貢獻。

但是在城市化的進一步發(fā)展過程之中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的發(fā)展也面臨著越來越多的壓力和挑戰(zhàn)。首先，在國家層面，制度建設尚未從根本上解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的合法性問題，新農(nóng)合制度在一定程度上壓縮和限制了私人診所的生存空間。由于國家醫(yī)藥市場的改革切斷了鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所原有的進藥渠道，在一定程度上導致基層地區(qū)藥材市場非法代理及銷售的興起，迫使私人診所轉為不安全的非制度化進藥渠道，也使得其醫(yī)療衛(wèi)生條件遭到了一定程度的削弱與破壞。另一方面，市場“弱肉強食”的經(jīng)濟邏輯及農(nóng)民就醫(yī)模式和就醫(yī)觀念的改變也使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的生存環(huán)境更加狹窄與緊張。

私人診所在農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的歷史舞臺上曾扮演了十分重要的角色，很大程度上彌補了政府基層醫(yī)療衛(wèi)生職責的缺位。在國家資源重新介入的今天，社會資源的自主辦醫(yī)也并未喪失了其存在的社會意義和價值。①社會資源辦醫(yī)是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療市場的有效補充。現(xiàn)行國家農(nóng)村合作醫(yī)療的報銷范圍只限于門診類病種，在基層醫(yī)療供應不足的情況下，私人診所的便民性服務可以對農(nóng)村醫(yī)療進行相應的補充。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的競爭關系也會促進雙方服務質量的進一步提高。③私人診所獨有的流動性、便捷性等特點也可在目前城市化過程中日益空巢的農(nóng)村為老年人及兒童提供便民的上門服務。總之，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療國家重新介入的今天，私人診所仍然有其存在的社會價值和意義，應當充分發(fā)揮社會資源和國家資源的補充、配套作用。

衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)改革歷年來都是國家政策制定的重點，中共十八大報告對私人診所在新農(nóng)合制度中的位置又重新進行了定義，這無疑給鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的維系奠定了重要的政策保障。但如果不從根本上改變國家權力機關運作中的偏差，進一步改革和完善新農(nóng)合配套制度，并進一步解決對民辦醫(yī)療機構的各種歧視和限制問題，避免資金、技術和人才資源的高度壟斷和集中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)私人診所的合理生存空間勢必要受到進一步的擠壓和侵蝕。

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A Case Study on the Existence Actuality of Township Private Clinics in a Northern Province

Li Niru et al

InstituteOfGenderandSocialDevelopment,ChinaWomen'sUniversity,Beijing, 100101

AbstractIn the period of social transition, the private clinics have made great contribution to improving China's basic medical and health conditions. Taking a township private clinic in a big province of northern China as an example, this paper studied the life history of the private clinics under the background of China's urbanization and medical reform with the research method of expending a case. The research shows that the birth, development and decline of the private clinics are always under the double pressures of both the state and the market. Under the guideline of "Encouraging the social capital to establish medical institutions" proposed in the third plenary session of the eighteen People's Congress, the legitimacy space and institutionalized process of the township private clinics still need further exploring.

Key WordsPrivate Clinics; Legitimacy; Town

(收稿日期2015-03-05;編輯邱心鏡)

中圖分類號R197.62

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.012