保護動機理論在健康行為解釋、干預與預測中的應用研究

劉　彩

天津中醫藥大學管理學院，天津，300073

保護動機理論在健康行為解釋、干預與預測中的應用研究

劉彩

天津中醫藥大學管理學院，天津，300073

摘要在生活行為方式相關疾病逐漸凸顯的背景下，保護動機理論逐漸受到健康教育等領域關注。該理論以個體特征、環境因素對個體認知信息源的影響為起點，構建個體在面對威脅時的認知和決策過程，從威脅評估和應對評估兩個方面，分析個體保護動機產生到保護行為采取的整個過程。本文從該理論含義、應用范圍入手，關注其在健康行為領域的解釋、干預和預測研究，歸納其理論模式和應用框架，為其在健康行為領域更廣泛和成熟地應用及為我國認知和行為干預策略提供參考。

關鍵詞健康行為； 保護動機理論；干預； 預測

疾病譜和死因譜的改變越來越凸顯心理和社會因素的作用，與生活行為方式相關的疾病流行日趨嚴重[1]，由此以健康教育和健康促進理論為指導的研究日漸受到重視。保護動機理論(Protection Motivation Theory，PMT)一經提出就受到學者們的推崇，應用到諸多領域。本文論述和分析保護動機理論對健康行為的解釋、干預和預測，旨在為其在健康行為相關領域更廣泛、科學的應用提供參考。

1 保護動機理論的含義與應用范圍

1.1 含義

保護動機理論由Rogers等學者在1975年提出，1983年形成完整理論。1996年，Boer和Seydel確定該理論按行為形成的模式分3個部分：信息源、認知中介過程及應對模式[2]。認知中介包括威脅評估和應對評估兩個過程。威脅評估是對不健康行為或疾病的評估，是個體認為該行為的內部獎勵、外部獎勵、威脅嚴重性和易感性的綜合結果。應對評估是對健康行為的評估，是反應效能、自我效能、反應成本的綜合結果[3]。在兩個評估基礎上，個體作出決策——是否產生保護動機，采取保護行為(圖1)。

圖1 PMT結構圖

個體的信息源由其特征與所處的環境決定，并對個體認知水平和中介過程產生作用。威脅評估中，威脅嚴重性指個體對不健康行為危害程度的判斷，如疾病的臨床和社會后果；威脅易感性是個體認為暴露于威脅的可能性，如吸煙是否更易得肺癌；內部獎勵指個體采取某項行為后的自我滿足感，如青少年認為吸煙象征成熟和陽剛；外部獎勵指周圍環境(如同伴、家庭)中強化個體行為的因素。

應對評估中，反應效能指對健康行為是否起作用的認知。若不相信戒煙降低肺癌發病率，則個體戒煙可能性就小。自我效能是個體采取健康行為能力的認知，是PMT核心部分。即使相信戒煙有益，但個體認為戒煙很難，那也會不發生。反應成本是保護行為產生的社會或經濟代價，如戒煙產生身體不適、同伴排斥等[4]。

1.2 應用領域

PMT對行為的解釋、干預與預測作用已得到相關研究的驗證，在一定程度上，它能夠解釋和預測個體采取健康行為的概率，且根據該理論設計的干預策略能增強個體對健康行為的接受度。早期主要應用于健康行為，后被廣泛應用到癌癥預防行為、日常生活習慣、治療方案依從性、環境保護和政治問題等方面。在我國，PMT在特殊人群的健康相關行為得到廣泛應用，如流動人口的性病、艾滋病相關行為預測、個體對傷寒疫苗的支付意愿、青少年吸煙行為的解釋、慢病患者生活行為方式干預研究[4]。

2 保護動機理論在健康行為領域的研究

2.1 行為解釋研究

一項包含65項研究、接近30000個研究對象的Meta分析發現，PMT對保護行為具有解釋作用[5]。Fisher等人運用PMT并結合社會經濟變量對全基因組測序篩查的接受性進行研究發現，PMT可作為中立組和偏見組調查對象在該保護動機和行為的解釋模型，其中，反應效能、自我效能和反應成本具有顯著性[6]。

而PMT對于非健康行為的解釋研究，如吸煙、酗酒、多鹽飲食等，能夠在行為形成的過程中發現影響因素，從而針對性提供有效干預政策。Yan運用PMT對武漢市高中生的吸煙動機和行為進行研究，多元回歸發現，結合兩個評估過程，PMT變量能很好接受其吸煙動機和行為，其中內部獎勵的作用最顯著[7]，這對戒煙政策推行具有導向作用。為更好追蹤和定位行為各階段形成的原因，有學者將跨期模型引入PMT行為解釋研究中，如Dennis在跨期模型下將個體使用無線網絡安全產品的行為分為“產生意愿”和“采取行動”兩個階段，在各個階段中運用PMT分析影響因素發現，嚴重性、易感性、反應效能和自我效能對將來是否使用和是否已使用該產品具有顯著作用[8]。

PMT健康行為的解釋研究，使個體行為產生有了理論依據和結構表達工具——能夠從外界信息源和個體特征綜合分析行為產生的原因及過程，從而為認知和行為干預提供基礎和依據。

2.2 行為干預研究

理論指導下的干預措施更具操作性和可行性，可進行有依據的評估，學者的研究也證實理論基礎上的干預策略在健康行為改善方面效果更好。PMT已成為健康促進方法，解決許多公共衛生問題。在國內該理論也已在婚檢行為、流動人口艾滋病相關知識宣傳和青少年控煙工作中得到應用。

1983年，Sturges 和Rogers運用PMT對酗酒行為設計析因實驗，對實驗組和對照組宣講酗酒后果嚴重程度不同的信息，發現接受嚴重程度高信息的組更易戒酒，在干預中有影響的PMT變量為疾病嚴重性、易感性[8]。2008年Andrew 等對人群的飽和脂肪攝入行為進行隨機對照實驗，對照組無干預措施，2個實驗組給予標準干預和與PMT結合的干預，在PMT變量疾病嚴重性、易感性、自我效能、反應成本的作用下，干預組在減少飽和脂肪攝入量方面比對照組更有效率，與PMT結合的干預效果要好于標準干預[9]。2010年，楊青對Ⅱ型糖尿病患者足底壓力行為進行對照實驗：給予對照組普通護理內容，而干預組在普通護理基礎上附加PMT內容的綜合護理，為期6個月，結果發現綜合護理組的評價指標在干預前后更具統計學差異；以PMT為指導的社區綜合護理干預可有效減輕患者足底壓力，其中的PMT干預變量包括了疾病嚴重性、疾病易感性、內部獎勵、外部獎勵、自我效能、反應效能和反應成本[10]。2011年，Bassett 和Prapavessis對腳踝扭傷患者物理治療的依從性進行隨機對照試驗：干預組接受PMT物理治療相關干預內容，對照組一和二分部接受常規干預內容和空白信息，在PMT變量——疾病嚴重性、疾病易感性、自我效能、反應效能、反應成本的作用下發現，干預組依從性顯著較高，依據PMT設計的干預內容和策略能更好改善腳踝扭傷患者物理治療的依從性[11]。

以上研究中通過健康教育和健康促進，提高個體嚴重性和易感性程度的認知，對健康行為的反應效能有科學認識，繼而強化自我效能，同時，減弱個體對內部及外部獎勵的自我感受，降低其反應成本的阻礙度，增強保護動機，從而產生保護行為，即激發健康良性行為發生或依從、限制非良性行為產生。干預效果通過人群實驗進行檢驗，如采用同一群體干預前后對照和設定對照組、通過與實驗組比較來驗證。

具體到PMT組成的微觀層面，即根據7個干預變量的含義，結合威脅、健康行為和干預變量特點分別設定干預目的，相應產生干預內容和干預形式，見表1。

表1 PMT變量對應的干預目的、內容和形式

2.3 行為預測研究

2.3.1 研究領域。與行為解釋和干預研究一樣，PMT預測研究也已應用于與生活行為方式相關疾病中。如國外研究發現，PMT能有效預測性病和艾滋病相關性行為發生的概率[12]。我國學者的研究表明PMT能夠預測農村流動人口的性病艾滋病高危性行為，PMT變量中外在獎勵、內在獎勵、反應效能和反應代價對其性行為的影響程度更大[13]。在與生活行為相關的治療方案依從性研究中，PMT預測作用為醫生制定科學合理的患者依從性方案提供了依據。除此之外，PMT預測研究還被廣泛應用于市場調查，成為產品銷量預測和市場開拓的指示工具。

2.3.2 預測模型。目前PMT預測研究中，結構方程模型應用較廣泛。具體來說，基于個體威脅評估和應對評估的水平，制定PMT各變量測量條目，運用探索性因子分析或路徑分析來構建PMT變量相關因子，在此基礎上依據動機和行為實現路徑分析，這部分也可理解為PMT的行為解釋研究，預測模型見圖2。

圖2 PMT結構方程預測模型

注：Sev=嚴重性因子；Vul=易感性因子；Inr=內部獎勵因子；

Exr=外部獎勵因子；Res=反應效能因子；Sel= 自我效能因子；

Cos=反應成本因子。

3 保護動機理論的局限性

盡管PMT越來越受到健康教育工作者的重視，然而，該理論的局限性仍不容忽視。首先，PMT中個體的認知作用非常重要，但在實際中個體一些健康行為的發生是隨意的。其次，PMT忽略了消極的健康觀。如有人認為有氧運動是為了提高個體自尊心和自信，而不是促進健康。總之，PMT行為因素能增加或降低某些疾病發生危險的假設必須注意[4]。

參考文獻

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Study on Application of Protection Motivation Theory in the Interpretation, Intervention and Prediction of Health Behavior

Liu Cai

SchoolofManagement,TianjinUniversityofChineseTraditionalMedicine,Tianjin, 300073

AbstractAs diseases relating to life behavior style are becoming more and more serious, more and more attention is paid to Protection Motivation Theory in health education field. Beginning with the influence of individual characters and environmental factors to individual's cognition information source, this research established individual's cognition and decision making process when facing fear. From perspective of threaten evaluation and coping evaluation, to analyze the process of production of protection motivation and application of protection behavior. By introducing the content and application scope, this article is to focus on health behavior explanation, intervention and prediction of Protection Motivation Theory in this field. By reviewing the research domestic and foreign, to summarize the theory model and application framework, to provide enlightenments in application of the theory and intervention strategy on cognition and behavior are proposed.

Key WordsHealth Behavior; Protection Motivation Theory; Intervention; Prediction

(收稿日期2014-12-12;編輯程欣)

基金項目：國家自然科學基金青年科學基金項目，編號為71303171。

中圖分類號R193.3

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.07.025