雙球囊導管促宮頸成熟及引產67例

李 燦，范勤穎，杜勝巧

(河北省辛集市中醫院婦產科，河北 石家莊 052360)

雙球囊導管促宮頸成熟及引產67例

李 燦，范勤穎，杜勝巧

(河北省辛集市中醫院婦產科，河北 石家莊 052360)

目的對比雙球囊導管與控釋地諾前列酮栓促宮頸成熟及引產的有效性、安全性及對產程的影響。方法回顧性分析2014年婦產科住院分娩的初產婦133例，根據促宮頸成熟及引產方式的不同分為兩組，雙球囊導管組67例采用宮頸放置雙球囊導管，通過機械性作用從內外兩側擠壓宮頸管促宮頸成熟；地諾前列酮栓組66例陰道后穹窿置入地諾前列酮栓促宮頸成熟。結果雙球囊導管組治療后宮頸Bishop改善評分為（2．8±0．5）分，顯著高于地諾前列酮栓組的（2．5±0．8）分（u=2．589，P=0．011）；雙球囊導管組第1產程潛伏期為(1．5±0．4)h，明顯短于地諾前列酮栓組的(2．9±1．1)h（u=9．726，P＜0．01），而活躍期明顯長于地諾前列酮栓組（u=7．647，P＜0．01）。結論雙球囊導管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產較地諾前列酮栓能進一步改善宮頸條件、縮短產程，無藥物引產不良反應，可有效降低剖宮產率。

雙球囊導管；宮頸成熟；引產

足月妊娠引產是指采用人工方法誘發足月妊娠至自然臨產發動前的子宮收縮而結束妊娠的過程[1]。足月妊娠引產的基礎是宮頸成熟，臨床常用促宮頸成熟及引產的方法主要有應用縮宮素、地諾前列酮栓等藥物。雙球囊導管法是新興的機械性促宮頸成熟方法[2]，通過置入宮頸內外口2個球囊同時對宮頸施加壓力，機械性刺激宮頸，促進內源性前列腺素合成與釋放，從而達到促宮頸成熟及引產的目的。本研究中對比了雙球囊導管法及控釋地諾前列酮栓藥物促宮頸成熟及引產的效果，為臨床產科應用提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院婦產科2014年住院分娩的初產婦133例。入組標準：單胎妊娠，初產婦，全產程均在醫院觀察，符合任一引產指征，即孕齡在41～42周仍未臨產；宮頸成熟Bishop評分≤5分；末次超聲提示羊水指數5．1～8．0 cm；妊娠期糖尿病A1級；胎兒生長受限；妊娠期高血壓及輕度子癇前期，合并心律失常、甲狀腺功能不全、可疑巨大兒等妊娠并發癥。排除有重要臟器疾病史產婦。根據促宮頸成熟及引產方式不同，分為雙球囊導管組(S組)67例和地諾前列酮栓組(D組)66例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0．05），具有可比性，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（）

表1 兩組產婦一般資料比較（）

項目年齡（，歲）身高 （，cm）體重 (，kg)妊娠次數 1次[例（%）] 2次3次分娩時孕齡 37～40周[例（%）] ＞40周S組（n=67）28．1±3．5 161．4±4．7 75．3±7．1 39(58．21) 20(29．85) 8(11．94) 14(20．90) 53(79．10) D組（n=66）27．7±3．8 163．0±5．7 73．7±6．9 43(65．15) 17(25．76) 6(9．09) 16(24．24) 50(75．76) u／2值0．631 1．781 1．318 P值0．529 0．077 0．190 0．7170．699 0．2130．644

1．2 方法

S組患者采用雙球囊導管促宮頸成熟及引產方法。放置及取出方法：雙球囊導管(美國COOK公司)頂端2個球囊，前端球囊為子宮球囊，后端球囊為陰道球囊，使用時子宮球囊注水后留置于子宮口內，陰道球囊注水后留在子宮外口以外，靠2個球囊機械性作用從內外兩側擠壓宮頸管，促進宮頸成熟；放置導管時，孕婦取膀胱截石位，常規外陰消毒后，暴露宮頸，插入雙球囊導管，保證雙球囊都通過宮頸內口，向子宮球囊內注入0．9%氯化鈉注射液 40 mL，回拉導管，使陰道球囊暴露于宮頸口外，去除窺陰器，向陰道球囊內注入0．9%氯化鈉注射液40 mL；確認孕婦無不適感后，再向2個球囊內各注入0．9%氯化鈉注射液40 mL，用膠布將導管尾端固定于大腿內側，孕婦可自由活動，進行胎心監測。取出指征：無自行脫出者放置12 h后取出；如出現胎兒窘迫、子宮強制性宮縮或胎膜自破者立即取出；出現不適癥狀且不能耐受者隨時取出。注意事項：導管取出后立即行宮頸條件檢查，如出現羊水囊，應盡早行人工破膜，破膜后30 min仍無有效宮縮發動，應使用催產素靜脈滴注引產；有感染高危因素者給予抗菌藥預防感染，如羊水囊不明顯無法實施人工破膜，可依據產程及宮縮情況積極使用催產素或加強宮縮。

D組采用控釋地諾前列酮栓（英國CTS公司，進口藥品注冊證號H20090484，規格為每枚10 mg）促宮頸成熟及引產方法。放置及取出方法：孕婦取膀胱截石位，常規外陰消毒，將栓劑置于陰道后穹窿，旋轉栓劑90度，使其處于橫向位置，卷起栓劑尾端的終止帶，塞入陰道口，囑孕婦平臥2 h，以促進藥物吸收，定時行胎心監測，取出時輕拉終止帶即可。取出指征：初產婦出現規律宮縮伴宮頸管消失和宮口開大；出現胎兒窘迫和強制性宮縮；栓劑放置超24 h而未臨產；孕婦出現惡心、嘔吐、心動過速、低血壓等系統性不良反應。注意事項：使用后宮頸成熟Bishop評分超6分但未出現規律宮縮時可行人工破膜、催產素等引產方法誘發宮縮；有感染高危因素者給予抗菌藥預防感染；如需使用催產素，應至少撤出栓劑30 min后使用。

1．3 觀察指標

記錄患者干預前后宮頸 Bishop評分，計算宮頸評分改善程度，評價效果；記錄患者最終分娩方式構成比及產程差異。其中宮頸Bishop評分系統共有宮頸開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置等評價維度，每個維度評分0～3分，Bishop評分≥7分提示宮頸成熟[3]。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患者宮頸Bishop評分比較（，分）

表2 兩組患者宮頸Bishop評分比較（，分）

組別S組(n=67) D組(n=66) u值P值置入前評分4．6±1．1 4．7±1．2 0．501 0．617取出時評分7．4±1．3 7．3±1．7 0．381 0．704改善評分2．8±0．5 2．5±0．8 2．589 0．011

表3 兩組患者分娩方式及產程比較

3 討論

足月妊娠分娩是指孕37～41周的分娩，引產是指在自然臨產宮縮開始前，為誘發宮頸擴張而使用藥物或機械性方法刺激子宮發動規律性收縮的過程[4]。對具備引產指征的產婦實施引產的目的是促使胎兒及早脫離不良功能環境，解除孕婦合并癥，選擇合適的分娩時機促進胎兒娩出，給胎兒及母親帶來的良好結局遠大于繼續妊娠的風險。引產能否成功與宮頸條件密切相關，宮頸條件不滿意的產婦在引產前需促宮頸成熟，才能保證母嬰安全。促宮頸成熟是指宮頸軟化和容受性達最佳狀態，以保證分娩順利進行。經產婦宮頸Bishop評分在9分以上時，引產后陰道分娩可能性與自然臨產組相同，而宮頸Bishop評分≤3分的經產婦，引產失敗風險增加6倍，剖宮產風險增加2倍[5]。臨床常用的促宮頸成熟及引產的方法有藥物法，包括縮宮素靜脈滴注、控釋地諾前列酮栓陰道上藥等，另外采用機械性促宮頸成熟分方法應用也較普遍，如球囊導管法[6]。本研究結果顯示，2種促宮頸成熟方法效果均不錯，但雙球囊導管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產臨床總體效果優于地諾前列酮栓，可顯著改善宮頸條件、縮短產程，無藥物引產的不良反應，減輕了產婦對產痛的焦慮及體力消耗。

雙球囊導管是由Foley導管改進而來，作用機制是靠導管及宮頸口內外雙球囊的壓力，對宮頸管產生機械性刺激作用，促進宮頸局部內源性前列腺素的合成與釋放，從而促進宮頸軟化與成熟[7]。雙球囊導管促宮頸成熟可顯著提高宮頸評分4分以上[8]。本研究中兩組患者在干預前宮頸條件均不成熟，干預后兩組產婦宮頸評分均平均提高2分以上，而且雙球囊導管組宮頸評分改善效果優于控釋地諾前列酮栓組。世界衛生組織對亞洲國家剖宮產率的調查顯示，我國剖宮產率在亞洲最高，達46．2%[9]。雙球囊導管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產有望降低剖宮產率[10]。從對產程影響方面看，兩組患者總產程比較相差不大，但雙球囊導管顯著縮短了第1產程的潛伏期，主要是因為雙球囊導管主要作用是促宮頸成熟，而誘發宮縮作用較弱，引產第1產程潛伏期明顯縮短，因此在臨床實際工作中需耐心觀察產程進展，不易過早作出引產失敗的診斷[11]。另外，在球囊放置期間和取出時，宮頸持續擴張但宮頸管并不顯著消退，這也是臨床很多產婦宮頸擴張已達≥3 cm卻未出現臨產明顯宮縮痛的原因，也正因為如此，產婦在產程中無產痛，同時還縮短了潛伏期，大大減輕了產婦對疼痛的焦慮及體力消耗，也降低了新生兒病死率。本研究結果顯示，雙球囊導管組患者第1產程活躍期顯著長于控釋地諾前列酮栓組，提示雙球囊導管用于足月妊娠產婦促宮頸成熟及引產過程中誘發分娩發動與生理性產程發動相似，安全性較高。

因此，雙球囊導管用于足月妊娠促宮頸成熟及引產的優點是促宮頸成熟，顯著改善宮頸條件，不易引起強制性宮縮，降低剖宮產率并提高引產成功率，同時操作簡便，避免使用藥物引起的不良反應，縮短第1產程潛伏期，減輕產婦對疼痛的焦慮及分娩中的體力消耗，總體效果優于控釋地諾前列酮栓。

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R969.4；R979.2

A

1006-4931(2015)21-0231-03

2015-03-18)