盆底肌鍛煉持續性指導對孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響

米中華，彭玉英

(深圳市南山區婦幼保健院產科，廣東 深圳 518000)

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盆底肌鍛煉持續性指導對孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響

米中華※，彭玉英

(深圳市南山區婦幼保健院產科，廣東 深圳 518000)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.048

妊娠是傳承人類生命的重要過程，如何最大限度地減少妊娠相關疾病的發生是學者們和產科醫師關注的焦點問題。在我國，由于受醫學資源的限制，產科醫師指導的妊娠及其產后干預措施在臨床上越來越多的應用，并讓越來越多的孕婦從中獲益[1-2]。本研究探究盆底肌鍛煉持續性指導對定期產前檢查并分娩孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2013年1月在深圳市南山婦幼保健院產科定期產前檢查，并分娩的孕婦100例。入選標準：①均為初次妊娠；②B超檢查為單胎妊娠；③孕周≥12周；④在深圳市南山婦幼保健院產科門診定期產前檢查，并分娩；⑤孕婦愿意接受問卷調查，在開展問卷調查前先簽署書面知情同意書；⑥孕婦均為常住居民，能夠做到定期堅持產檢并選擇在本院分娩；⑦均首選陰道分娩。排除標準：①產前檢查及B超檢查發現妊娠期高血壓疾病和前置胎盤等高危因素；②有分娩及引產史；③為多胎妊娠；④受語言、聽力、智力和言語交流障礙；⑤在其他醫院定期產前檢查，在本院產科分娩；⑥合并精神分裂癥、雙相障礙、分裂樣精神病等重型精神疾病患者，無完全民事行為能力。應用隨機數字表法將孕婦分為常規指導組和持續指導組，每組50例。常規指導組孕婦年齡22～35歲，平均(28.6±4.7)歲；體質量 40～70 kg,平均(57.4±7.3) kg；身高150～175 cm,平均(158.3±7.5) cm；孕周12～14周，平均(12.6±0.5)周；持續指導組孕婦年齡20～35歲，平均(26.1±3.7)歲；體質量40～70 kg,平均(58.2±7.4) kg；身高150～175 cm，平均(159.4±7.2) cm；孕周 12～14周，平均(12.9±0.8)周。兩組孕婦在年齡、體質量、身高和孕周分娩方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法常規指導組患者接受常規產科盆底肌鍛煉指導，持續指導組接受盆底肌鍛煉持續性指導。

1.2.1常規產科盆底肌鍛煉指導方法講解盆底肌訓練知識：盆底肌訓練課程由一位高年資的專職盆底肌鍛煉指導醫務人員任教。授課內容包括：認識女性盆底肌群、影響女性盆底肌張力減退的因素、盆底肌功能減退可能出現的癥狀、盆底肌鍛煉具體方法、妊娠及其分娩對盆底肌的影響等。指導實施盆底肌鍛煉：患者自行選擇盆底肌鍛煉時間，可為1 d中隨意時間，鍛煉時體位隨意，可根據孕婦的喜好選擇站立、仰臥或坐位。訓練前，囑咐孕婦排空膀胱，做收緊肛門及陰道的動作，開始訓練時，持續收縮會陰3 s后放松，連續重復上述動作5次后，再快速收縮會陰并放松，接著重復收縮會陰，但是，持續時間增加到5 s，接著放松，如此循環反復進行10～15 min，循序漸進，孕婦可根據自身狀態逐漸延長每次收縮時間和訓練時間，在訓練過程中，一旦感到身體不適則立即停止鍛煉。孕婦從首診至分娩進行盆底肌訓練至少持續 6～8周。孕婦課后未接受專職盆底肌鍛煉指導醫務人員指導，未得到電話隨訪的形式繼續指導練習，而是由患者自行鍛煉。

1.2.2接受盆底肌鍛煉持續性指導方法持續指導組產婦則采用電話隨訪的形式繼續進行盆底肌鍛煉指導練習，接受妊娠及其產后疑難解答，電話隨訪次數為每周1次，且一對一指導產婦產后鍛煉。

1.3評分方法及觀察指標

1.3.1盆底功能情況的評估方法醫師于患者入組時和出院時采用手測肌力法，受檢者自主排空膀胱后取膀胱截石位，雙下肢分開，檢查者用帶有無菌手套的右手食指和中指置于陰道，分別與陰道的后壁和盆底肌肉接觸，以評估盆底肌的質量，另一只手放置于被檢者腹部。囑患者全身放松，指導患者做縮肛動作使肛提肌等盆底肌肉收縮。對盆底肌力采用5點計分，盆底肌力評分為0～5分，分數越高說明盆底肌肉張力越好[3]。肌肉收縮強度檢查方法：檢測者手指放到受檢者陰道并囑咐受檢者盡力收縮盆底肌肉，感覺盆底肌肉收縮強度的主觀感覺；持續時間計算方法：受檢者盆底肌肉在保持收縮強度的情況下所持續的時間；收縮次數計算方法：指在受檢者保持盆底肌肉收縮強度和持續時間的基礎上能重復收縮的次數。深Ⅰ表示深層盆底肌Ⅰ類肌纖維收縮力，淺Ⅰ表示淺層盆底肌Ⅰ類肌纖維收縮力，深Ⅱ表示深層盆底肌Ⅱ類肌纖維收縮力，淺Ⅱ表示淺層盆底肌Ⅱ類肌纖維收縮力，見表1。

表1　盆底功能情況的評估方法

1.3.2孕婦焦慮抑郁情緒于入組時和出院時采用焦慮自評量表[4](self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表[4](self-rating depression scale，SDS)分別用來評估產婦有無焦慮抑郁癥狀或者焦慮抑郁癥狀出現的頻率。SAS各條目得分累積之和×條目得分為SAS標準分，標準分≥50提示孕婦有焦慮情緒；SDS各條目得分累積之和×條目得分為SDS標準分，標準分≥53提示孕婦有抑郁情緒。

1.3.3觀察指標兩組產婦分娩方式(陰道分娩、陰道助產和剖宮產)、孕婦結局(產后出血、會陰裂傷、會陰切口感染、會陰切口裂開和胎盤胎膜遺留)和新生兒情況(早期流產、新生兒窒息、圍生兒死亡)。

2結果

2.1兩組孕婦孕期盆底肌力比較入組時，持續指導組孕婦的深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ層盆底肌力與常規指導組比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。出院時持續指導組產婦深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ層盆底肌力評分高于常規指導組，差異有統計學意義(P<0.05)，持續指導組出院時深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ盆底肌力評分顯著高于入院時(P<0.05)，常規指導組出院時深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ盆底肌力評分與入院時比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組孕婦孕期盆底肌力測定比較　±s,分)

2.2兩組孕婦SAS和SDS標準分比較入組時，持續指導組孕婦SAS和SDS標準分與常規指導組比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。出院時，持續指導組SAS和SDS標準分顯著低于常規指導組，且兩組出院時SAS和SDS標準分均顯著低于入組時(P<0.05)，見表3。

表3　兩組孕婦SAS和SDS標準分比較　,分)

SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

2.3兩組孕婦分娩方式比較與常規指導組相比，持續指導組剖宮產率(8%)顯著低于常規指導組，陰道分娩率(86%)顯著高于常規指導組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組孕婦的分娩方式比較　[例(%)]

2.4兩組孕婦產后并發癥比較持續指導組孕婦并發癥發生率(4%)顯著低于常規指導組(χ2=6.061，P<0.05)，見表5。

表5　兩組產后并發癥比較　[例(%)]

a與常規指導組比較，P<0.05

2.5兩組圍生兒結局比較常規指導組和持續指導組圍生兒結局差異無統計學意義(20%比12%，χ2=1.190，P>0.05)，見表6。

表6　兩組圍生兒結局比較　[例(%)]

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，患者對妊娠結局提出越來越高的要求。盆底功能障礙性疾病是困擾學者們和醫務人員的難題之一，女性妊娠期和(或)產后進行盆底肌鍛煉是防治盆底功能障礙性疾病重要手段之一，但關于如何開展盆底肌鍛煉尚未達成共識[5-6]。

本研究采用電話隨訪的形式繼續進行盆底肌鍛煉指導練習，接受妊娠及其產后疑難解答，電話隨訪次數為每周1次，且一對一地指導產婦產后鍛煉，結果顯示，出院時，持續指導組產婦深淺層盆底肌力優于常規指導組。考慮可能與以下因素有關：孕婦妊娠期盆底發生不同程度改變，而在分娩過程中，孕婦盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶均常常受到過度牽拉，導致孕婦盆底結構和功能上可逆或不可逆的改變。而盆底肌鍛煉持續性指導通過有意識且有節律地收縮尿道口、陰道和肛門周圍肌肉，能夠增加盆底肌緊張度和收縮力，有助于產后盆底肌肌力的恢復。

本研究結果顯示，出院時，持續指導組SAS標準分、SDS標準分、產婦并發癥、剖宮產率顯著低于常規護理組；常規指導組和持續指導組圍生兒結局差異無統計學意義。這與既往研究報道結果類似[7-8]。究其原因可能與以下因素有關：孕產婦通過有意識且有節律地收縮尿道口、陰道和肛門周圍肌肉，能夠增加盆底肌緊張度和收縮力，減輕妊娠子宮壓迫下肢靜脈，減少孕婦骨盆內脂肪沉積，調節孕婦心態，有利于自然分娩，減少剖宮產和陰道助產等難產情況的發生，同時，也改善了盆底肌血液循環并促進盆底肌張力的恢復，減輕甚至預防壓力性尿失禁、陰道松弛等盆底功能障礙性疾病的發生，明顯減少并發癥對孕婦情緒的影響，改善患者的焦慮抑郁情緒。盆底肌鍛煉不受時間、地點和體位(臥、座、站等)的限制，孕婦進行盆底肌鍛煉不需固定模式，但因該鍛煉方式動作單調且無固定練習模式，孕產婦往往因感到乏味而不能長時間堅持，甚至停止進行盆底肌鍛煉。醫務人員定期電話對孕婦進行幫助、鼓勵和隨訪指導，督促孕婦進行盆底肌力鍛煉并接受孕婦的咨詢，能夠有效改善孕婦焦慮抑郁情緒、分娩方式和孕婦結局。醫務人員在對孕婦盆底肌鍛煉進行電話隨訪的過程中應注意說話語氣、注意孕婦情緒，詳細耐心地指導和解答產婦問題，并及時做好隨訪時間及指導情況記錄。通過電話隨訪持續性指導，可增加使產婦對指導醫務人員的信任感，從而使其更好地進行產后盆底肌鍛煉。

綜上所述，盆底肌鍛煉持續性指導能夠明顯改善孕婦焦慮抑郁情緒、分娩方式和孕婦結局。本研究尚存在某些不足，如妊娠結局部分未將產程、新生兒體質量等因素考慮在內，為此，本研究擬在后續研究中，在更大的樣本中進行臨床研究，同時，在指標的觀察上將產程、新生兒體質量等納入妊娠結局內，以充分分析盆底肌鍛煉持續性指導能夠明顯改善孕婦焦慮抑郁情緒、分娩方式和孕婦結局的影響。

參考文獻

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摘要：目的探究并分析盆底肌鍛煉持續性指導對孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局的影響。方法選擇2012年1月至2013年1月在深圳市南山婦幼保健院產科定期產檢并分娩的100例孕婦為研究對象。應用隨機數字表法將孕婦分為常規指導組和持續指導組，每組50例。常規指導組患者接受常規產科盆底肌鍛煉指導，持續指導組接受盆底肌鍛煉持續性指導，從入組直至胎兒出生，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局資料進行收集，并分析兩組孕婦焦慮抑郁情緒和分娩結局。結果出院時，常規指導組產婦深Ⅰ、淺Ⅰ、深Ⅱ、淺Ⅱ層盆底肌力均低于持續指導組，差異有統計學意義[(3.42±0.98)分比(4.21±0.81)分，(3.21±1.08)分比(4.16±0.73)分,(3.54±0.91)分比(4.26±0.64),(3.47±0.82)分比(4.19±0.68)分,P<0.05]。持續指導組SAS標準分、SDS標準分、產婦并發癥、剖宮產率顯著低于常規指導組[(41.28±2.91)分比(46.27±3.24)分,(42.27±2.75)分比(47.19±2.86)分,4%比20%，8%比26%),P<0.05]。持續指導組陰道分娩率顯著高于常規指導組(86%比62%,P<0.05)，常規指導組和持續指導組圍生兒結局差異無統計學意義(20%比12%，χ2=1.190，P>0.05)。結論盆底肌鍛煉持續性指導能夠明顯改善孕婦焦慮抑郁情緒、分娩方式和孕婦結局。

關鍵詞：盆底肌鍛煉持續性指導；孕婦；焦慮；抑郁；分娩結局

Study on the Influence Of Persistent Pelvic Floor Muscle Exercise Guidance on Anxiety and Depression and Delivery Outcome in Pregnant WomenMIZhong-hua,PENGYu-ying. (DepartmentofObstetrics,ShenzhenNanshanWomenandChildrenHealthCareHospital,Shenzhen518000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the influence of persistent pelvic floor muscle exercise guidance on anxiety and depression and delivery outcome in pregnant women in order to provide reference basis for the optimization of antenatal care.MethodsOne hundred cases of pregnant women who accepted regular antenatal examination and finally delivered in Department of Obstetrics,Shenzhen Nanshan Women and Children Health Care Hospital from Jan.2012 to Jan.2013 were selected as research objects,and divided into routine guidance group and continuous guidance group according to random number table,with 50 cases in each group.Patients in routine guidance group accepted routine pelvic floor muscle exercise guidance,while patients in continuous guidance group received persistent pelvic floor muscle exercise guidance.From the beginning of the research to the time of fetuses′ birth,the anxiety and depression and delivery outcome in pregnant women of the two groups were evaluated and analyzed by anxiety self-assessment scale(SAS) and depression self-assessment scale(SDS).ResultsThe pelvic floor muscle strengths of deep Ⅰ,shallow Ⅰ,deep Ⅱ and shallow Ⅱ floors of patients in continuous guidance group pregnant women were superior to those of the routine guidance group[(3.42±0.98,3.21±1.08,3.54±0.91,3.47±0.82)vs (4.21±0.81, 4.16±0.73,4.26±0.64,4.19±0.68),P<0.05] at hospital discharge,the differences were statistically significant.The SAS scores,SDSscores,maternal complications and cesarean section rates of the continuous guidance group were significantly lower than those of the routine guidance group[(41.28±2.91,42.27±2.75,4%,8%)vs (46.27±3.24,47.19±2.86,20%,26%),P<0.05].Vaginal delivery rate of the continuous guidance group was significantly higher than the routine guidance group(86% vs 62%,P<0.05).There were no statistically significant difference of perinatal outcome between the two groups(20% vs 12%，χ2=1.190，P>0.05).ConclusionThe persistent pelvic floor muscle exercise guidance can significantly reduce the degree of anxiety and depression in pregnant women,and improve the delivery mode and pregnant outcome.

Key words:Persistent pelvic floor muscle exercise guidance; Pregnant women; Anxiety; Depression; Delivery outcome

收稿日期：2014-01-06修回日期：2014-04-17編輯：相丹峰

中圖分類號：R71

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)05-0896-04