老年和非老年急診患者死亡原因的比較研究

高二祥

(榆林市星元醫院急診科，陜西 榆林 719000)

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老年和非老年急診患者死亡原因的比較研究

高二祥

(榆林市星元醫院急診科，陜西 榆林 719000)

摘要：目的研究老年和非老年急診患者的死亡原因。方法回顧性分析2007年1月至2014年10月榆林市星元醫院急診科診治的635例急診死亡患者的臨床資料。比較老年和非老年急診患者的死亡原因。結果635例急診死亡患者中，老年患者488例(76.9%)，明顯高于非老年患者的147例(23.1%)，差異有統計學意義(P<0.01)。635例急診患者死亡原因中最常見的10大原因為腦源性、外傷、感染性、心源性、惡性腫瘤、猝死、肺部疾病、非創傷性出血、腎衰竭、急腹癥。老年組感染性因素、創傷因素所占比例顯著高于非老年組(21.5%比5.4%，5.4%比1.0%)，差異有統計學意義(P<0.01)。老年組和非老年組急診患者死亡季節分布特點相似。春季不明原因猝死的急診患者所占比例最高。結論腦源性和感染性因素是急診患者死亡的主要原因,老年患者死亡原因以感染性因素最常見，非老年患者死亡原因以創傷性因素常見。

關鍵詞：急診；老年；非老年；死亡原因

急診科為不同年齡急危重癥患者的首診科室，通常急診科就診患者病情危重，進展快，病死率高，文獻報道高達20%以上，因此急診科患者搶救要求高，搶救難度大[1]。危重癥患者約占急診就診總人數的3%，老年急診患者死亡原因分布特點與非老年患者存在一定的差異[2-6]。隨著我國人口老齡化不斷加重，老年人體質較弱，易發心血管疾病，更不易于搶救，存活率低。因此，需調整急診科衛生資源，以有效控制老年人口病死率。本研究對635例急診死亡患者的基本資料、死亡原因進行回顧性分析，旨在為急診科疾病的防治提供一定的研究依據。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2007年1月至2014年10月榆林市星元醫院急診科診治的635例急診死亡患者的臨床資料。按照年齡不同將635例死亡患分為老年組(年齡≥60歲)488例和非老年組(年齡<60歲)147例。

1.2研究方法對635例急診死亡患者的死亡原因等資料進行回顧性分析，比較老年組和非老年組急診死亡患者的死亡原因，并分析不同死亡原因季節分布的特點。

1.3統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1635例急診死亡患者基本情況比較635例急診死亡患者中，老年患者488例(76.9%)，明顯高于非老年患者147例(23.1%)，差異有統計學意義(χ2=366.239,P<0.01)。老年組患者中男251例，女237例，男女比為1.06，而非老年組患者中男83例，女64例，男女比為1.30，兩組性別比例差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2635例急診患者死亡原因分析635例急診患者死亡原因中最常見的10大原因為腦源性、感染性、心源性、惡性腫瘤、外傷、猝死、肺部疾病、非創傷性出血、腎衰竭、急腹癥，其中，腦源性和感染性因素占死亡原因前2位，占比分別為25.5%和17.8%，死亡原因構成比見表1。

表1　635例急診患者死亡原因分析

2.3老年組和非老年組急診患者死亡原因比較老年組腦源性、感染性的比例高于非老年組，猝死、非創傷性出血、創傷的比例低于非老年組，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2　老年組和非老年組急診

2.4老年組和非老年組急診患者死亡季節分布情況635例急診死亡患者中，冬季死亡者最多，夏季最少，635例急診死亡患者季節分布情況差異有統計學意義(P<0.05)；老年組488例死亡患者中，冬季死者最多，夏季最少，老年組急診死亡患者季節分布情況差異有統計學意義(P<0.05)；非老年組147例死亡患者中，冬季死者最多，夏季最少，非老年組急診死亡患者季節分布情況差異有統計學意義(P<0.05)；老年組和非老年組急診患者死亡季節分布特點相似。見表3。

表3　老年組和非老年組急診患者死亡

2.5不同死亡原因死亡人數季節分布特點10大死亡原因中，春季不明原因猝死的急診患者所占比例最高，與其他季節比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其他死亡原因季節分布特點比較差異無統計學意義(均P>0.05)。見表4。

表4　不同死亡原因死亡人數季節分布情況比較　(例)

3討論

伴隨我國人口老齡化程度的逐漸加劇，老年患者急診就醫人數不斷增加，急診死亡人數也有升高趨勢[3-8]。馬青變等[4]報道，急診死亡患者中老年患者占77.1%，遠高于非老年患者的22.9%。本研究中635例急診死亡患者中，老年死亡患者占比76.9%，明顯高于非老年患者的23.1%。這與文獻報道[4]相一致。推測可能為國內老齡化趨勢加重，而老年患者免疫力低、抵抗力下降，突發心腦血管疾病等危險事件的比例較高，因此搶救難度大，存活率低，致死率高，提示國內衛生資源，尤其是急診方面的醫療救助資源應向老年患者傾斜，以積極應對人口老齡化帶來的老年人口的高病死率問題。

本研究結果顯示，急診患者死亡原因中最常見的10大原因為腦源性、感染性、心源性、惡性腫瘤、猝死、外傷、肺部疾病、非創傷性出血、腎衰竭、急腹癥。這與國外相關文獻[9]報道基本一致。但國外文獻中急診死亡患者最常見原因前5位不包括感染性因素，而本研究中，感染性因素百分比為17.8%，占死亡原因第2位，推測可能為人種、種族、區域、經濟水平、疾病類型、飲食習慣的不同所致。本地區老年患者免疫力水平低下，抵抗力差，更容易罹患感染性疾病。本研究中腦源性因素在急診死亡原因中占25.5%，說明本地區因腦源性疾病急診就醫的患者眾多，且病死率高。因此，社會和家庭尤其應高度重視心腦血管類疾病的防治，以減少相關疾病死亡的風險[10-12]。

本研究結果顯示，非老年組急診患者死亡原因中，創傷、猝死、非創傷性出血等因素較為常見，尤其是非老年組創傷因素占比明顯高于老年組(P<0.01)，而老年組感染因素占比明顯高于非老年組(P<0.01)。這與馬青變等[4]報道一致。老年組患者由于抵抗力水平低下，營養狀況較差，因此罹患感染性疾病后發病率高，搶救難度大，病死率高，提示應重視老年人群感染的預防和治療，加強此方面的醫療資源投入。非老年組患者因創傷因素死亡的比例更高，推測可能與中青年人群交通事故發生率高有關。醫院方面可以優化感染類疾病及因創傷性因素就醫患者的診治流程，為搶救生命爭取時間，提高搶救效率。

本研究結果顯示，老年組和非老年組急診患者死亡季節分布特點相似：冬季死亡者最多，夏季最少。這與文獻報道[4]基本一致，推測可能與心腦血管類疾病發病的季節性差異有關。國內老年人群中心腦血管疾病高發，近年來甚至有年輕化趨勢。而心腦血管類疾病發病多發生在氣溫低的冬季，患者此時血管硬化，更容易導致疾病惡化，因此病死率高。

不同原因死亡患者中，不明原因猝死這一因素存在季節性差異，冬季死亡人數多，高于其他季節死亡的患者，推測可能與導致不明原因猝死的疾病病種高發于冬季有關[12]。心腦血管類疾病高發于冬春季節，而其在不明原因猝死的原因為常見因素。本研究認為，對不明原因猝死的具體原因有條件的醫院有必要進行進一步的病理解剖，以明確具體猝死原因。

綜上所述，急診死亡患者中以老年人群居多，腦源性和感染性因素是患者死亡的主要原因。老年患者死亡原因以感染性因素最常見，非老年患者死亡原因以創傷性因素常見；急診死亡患者以冬季死亡人數居多。

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The Comparative Study of the Causes of Death in Senile and Non-senile Patients in the EmergencyGAOEr-xiang.(DepartmentofEmergency,YulinCityXingyuanHospital,Yulin719000,China)

Abstract:ObjectiveTo study the causes of death in senile and non-senile patients in the emergency.MethodsThe data of 635 dead patients diagnosed and treated in Yulin City Xingyuan Hospital from Jan. 2007 to Oct. 2014 were retrospectively analyzed.The causes of death in the senile and non-senile patients in the emergency were compared.ResultsAmong the 635 emergency death cases,there were 488 senile patients accounting for 76.9%,significantly higher than the 147 (23.1%) of non-senile patients,and the difference was statistically significant (P<0.01).The brain source,trauma,infectious,cardiac,malignant tumor,stroke,lung diseases,non-traumatic bleeding,renal failure,acute abdominal pain were the top ten common causes of death in the 635 emergency patients.Elderly group′s infection factor and trauma factor were obviously higher than non-senile group(21.5% vs 5.4%,5.4% vs 1.0%，P<0.01).The seasonal death distribution characteristics were simislar in both grou.The proportion of unexplained sudden death in spring was the highest.ConclusionBrain sourced and infectious factor are the leading causes of death in emergency patients,and infectious factors are the most common cause of death in senile patients and non-traumatic factors are the common causes of death in non-senile patients.

Key words:Emergency; Senile; Non-senile; Cause of death

收稿日期：2015-01-27修回日期：2015-06-11編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.054

中圖分類號：R4

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3408-03