人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床對比研究

王宏偉，孟昭宇，吳　超

(北京市大興區紅星醫院骨外科，北京 100076)

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人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的臨床對比研究

王宏偉※，孟昭宇，吳超

(北京市大興區紅星醫院骨外科，北京 100076)

摘要：目的比較人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效。方法將2006年11月至2013年11月北京市大興區紅星醫院骨外科診斷為股骨頸骨折的老年患者86例，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例，分別予以全髖關節置換術和人工股骨頭置換術。記錄并觀察兩組患者Harris評分、手術時間、術中出血量、術后引流量及術后并發癥情況。結果①與對照組比較，觀察組手術時間較長、術中出血量較多，差異有統計學意義(P<0.01)，兩組術后引流量比較差異無統計學意義(P>0.05)。②觀察組早期并發癥發生率為4.9%，低于對照組的18.6%，差異有統計學意義(χ2=4.07，P<0.05)。③觀察組Harris評分優良率高于對照組，差異有統計學意義(Z=2.326，P<0.05)。結論對老年人股骨頸骨折患者應當結合其自身條件，合理選擇人工股骨頭置換或全髖關節置換術治療，以減少股骨頸骨折嚴重并發癥的發生，提高患者生活質量。

關鍵詞：股骨頸骨折；人工股骨頭置換術；全髖關節置換術

老年人股骨頸骨折是骨科常見病和多發病，由于此種骨折類型較特殊，若不能得到及時處理，極有可能因血運不暢而導致股骨頭缺血性壞死，或因患者體弱而繼發褥瘡、呼吸系統感染等嚴重并發癥，給患者生活帶來巨大影響[1]。當前對老年人股骨頸骨折的治療以人工股骨頭置換術和全髖關節置換術為主，人工股骨頭置換具有操作簡單、創傷小、手術時間短、患者長期臥床的并發癥少等優點；全髖關節置換術是治療股骨頭壞死、股骨頸骨折等髖關節病變最成功的外科治療之一，可有效改善患者的關節功能。本研究主要比較人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年11月至2013年11月北京市大興區紅星醫院骨外科診斷為股骨頸骨折的老年住院患者86例，患者骨折前均可獨立行走，均為單側非病理性股骨頸骨折。將86例患者依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男24例，女19例，年齡63～81歲，平均(70±3)歲；骨折類型：新鮮骨折34例，陳舊骨折9例；致傷原因：車禍14例，摔傷25例，其他4例。對照組中男18例，女25例，年齡61～85歲，平均(71±4)歲；骨折類型：新鮮骨折28例，陳舊骨折15例；致傷原因：車禍18例，摔傷18例，其他7例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及疾病嚴重程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法入組患者均采用硬膜外麻醉，對照組患者行人工股骨頭置換術：取側臥位，患側肢體朝上，外側直行切口，以大粗隆為中點，上下各延長5 cm，分離于臀中肌前緣與闊筋膜之間隙，切開前關節囊進入關節，取出股骨頭后于股骨小轉子上方1 cm 處垂直于股骨頸縱軸截骨，切割線與股骨頸縱軸呈45°。保持前傾角15°，依次用髓腔擴大器擴股骨近端髓腔，打入股骨柄假體，選擇并安裝合適股骨頭。復位后測試關節緊張度及下肢長度，各方向測試關節活動度滿意，并在屈髖>45°，外旋45°，內旋45°無脫位。關節內放置引流管1根。觀察組患者行全髖關節置換術：患者體位及入路相同，做好切口以充分暴露。外展45°，前傾15°，依次磨挫髖臼，選用比最后型號髖臼銼大2 mm的非骨水泥髖臼假體固定。股骨側假體置換方法同上。術中依上述方法測試關節穩定性，關節內同樣放置引流管1根。術后兩組患者均常規應用抗生素2 d，預防性應用抗凝劑，患肢呈外展中立位以防止關節脫位。

1.3觀察指標觀察并記錄患者手術時間、術中出血量、術后引流量及術后并發癥發生情況，并按照Harris評分標準[2]，由疼痛程度、關節功能及關節活動度各方面進行臨床療效評分，評分標準為：<70分為療效差；70～79分為療效可；80～89分為療效良；90～100分為療效優。

2結果

2.1兩組患者隨訪情況患者均獲得隨訪，隨訪時間為6～86個月，平均(63±7)個月。隨訪期間未有病例脫漏。

2.2兩組患者術中、術后各項指標比較與對照組比較，觀察組手術時間較長、術中出血量較多，差異有統計學意義(P<0.01)，兩組術后引流量比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組股骨頸骨折的老年患者術中、術后各指標比較±s)

觀察組：予全髖關節置換術；對照組：予人工股骨頭置換術

2.3兩組患者術后并發癥發生比較觀察組發生下肢深靜脈血栓1例，切口脂肪液化1例，早期并發癥發生率為4.9%；對照組下肢深靜脈血栓2例，切口脂肪液化3例，假體脫位3例，早期并發癥發生率為18.6%，兩組早期并發癥發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.07，P<0.05)。

2.4兩組患者術后Harris評分比較觀察組Harris評分優良率為81.4%(35/43),高于對照組的58.1%(25/43),差異有統計學意義(χ2=5.513，P<0.05)，觀察組療效優于對照組(Z=2.326，P<0.05)，見表2。

表2　兩組股骨頸骨折的老年患者術后Harris評分比較　(例)

觀察組：予全髖關節置換術；對照組：予人工股骨頭置換術

3討論

股骨頸骨折是最易發生于老年人群的骨折類型，其與高齡人群生理功能衰退，骨質疏松嚴重等密切相關，由于本骨折類型骨愈合較差，股骨頭壞死率高，并發癥相對較多，給臨床治療帶來了較大難度[2-3]。目前常用的外科治療手段主要包括人工股骨頭置換術和全髖關節置換術，客觀來講，兩者各有優劣[4]。人工股骨頭置換術是替代股骨頸、股骨頭部損傷及壞死較有效的手術，其操作相對簡單，故手術創傷較小，手術時間短，術中出血少，不存在人工髖臼安裝不當或由此引發的脫位情況的發生[5-7]。而全髖關節置換術通過對骨折部位的股骨頸、股骨頭及髖臼等進行全部替換，徹底消除了病變根源，故術后患者關節功能優良率較高[8-10]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組手術時間較長、術中出血量較多，而術中引流量差異無統計學意義，提示行人工股骨頭置換術術中創傷較小，而觀察組Harris評分優良率較對照組較高，表明全髖關節置換術對關節功能改善更為有利，同時兩組患者術后并發癥發生情況的比較結果表明，觀察組早期并發癥發生率為4.9%，顯著低于對照組的18.6%，提示行全髖關節置換術可能在減少術后并發癥發生率，但本研究比較的僅為早期并發癥，是否對遠期并發癥依舊有利，仍持保守觀點。

由于老齡患者屬于特殊人群，全身臟器功能衰退，機體代償能力不足，且多伴有糖尿病、高血壓、心臟病等合并癥，如何選擇手術方式是臨床治療方案制訂中的重點[11-12]。目前觀點認為對于年齡較大(超過80歲)，損傷前活動能力差，整體狀況不良，對較大手術難以耐受的患者可優先選擇人工股骨頭置換術，且當前人工髖關節外科技術已被世界公認為最成熟的人工材料，在人髖部骨折中的應用較普遍，對快速緩解疼痛、及早下床活動有效，同時也可減少因股骨頸骨折后的長期臥床所致的墜積性肺炎、褥瘡、心肺功能衰退及尿路感染等并發癥的發生[13-14]。而對于年齡相對較輕(低于80歲)、病前身體素質較好、活動能力較強、手術耐受力較高的患者，則可優先選擇全髖關節置換術，有助于緩解患者疼痛、降低嚴重并發癥、提高患者生活質量[15]。

總之，對于老年人股骨頸骨折患者，應當結合患者自身條件，合理選擇人工股骨頭置換或全髖關節置換術治療，以減少股骨頸骨折嚴重并發癥的發生，提高患者生活質量。

參考文獻

[1]Del Rio L,Winzenrieth R,Cormier C,etal.Is bone microarchitecture status of the lumbar spine assessed by TBS related to femoral neck fracture?A Spanish case-control study[J].Osteoporos Int,2013,24(3):991-998.

[2]Murphy DK,Randell T,Brennan KL,etal.Treatment and displacement affect the reoperation rate for femoral neck fracture[J].Clin Orthop Relat Res,2013,471(8):2691-702.

[3]Harvey EJ.Hip stems versus hip heads in prosthetic replacement for displaced femoral neck fracture:what is the biggest factor for patient satisfaction[J].JBJS, 2012,2(1):e4-5.

[4]Liao L, Zhao JM,Su W,etal.A meta-analysis of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty outcomes for displaced femoral neck fractures[J].Arch Orthop Trauma Surg,2012,132(7):1021-1029.

[5]Matharu GS,Mcbryde CW,Revell MP,etal.Femoral neck fracture after Birmingham Hip Resurfacing arthroplasty:prevalence,time to fracture,and outcome after revision[J].J Arthroplasty,2013,28(1):147-153.

[6]Kannan A,Kancherla R,Mcmahon S,etal.Arthroplasty options in femoral-neck fracture:answers from the national registries [J].Int Orthop,2012,36(1):1-8.

[7]Hedbeck CJ,Blomfeldt R,Lapidus G,etal.Unipolar hemiarthroplasty versus bipolar hemiarthroplasty in the most elderly patients with displaced femoral neck fractures:a randomised,controlled trial[J].Int Orthop,2011,35(11):1703-1711.

[8]Van Den Bekerom M,Hilverdink E,Sierevelt I,etal.A comparison of hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced intracapsular fracture of the femoral neck a randomised controlled multicentre trial in patients aged 70 years and over[J].J Bone Joint Surg Br,2010,92(10):1422-1428.

[9]Solarino G,Piazzolla A,Mori CM,etal.Alumina-on-alumina total hip replacement for femoral neck fracture in healthy patients[J].BMC Musculoskelet Disord, 2011,12:32.

[10]Mont MA.Increased risk of complications when total hip arthroplasty performed after failed internal fixation of proximal femoral fractures[J].JBJS,2013,3(4):e5-6.

[11]Colbrunn R,Bottros J,Butler R,etal.Impingement and stability of total hip arthroplasty versus femoral head resurfacing using a cadaveric robotics model [J]. J Orthop Res,2013,31(7):1108-1115.

[12]黃云波,黃科,梁仁致,等.人工股骨頭置換與全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的療效比較[J],海南醫學院學報,2011,17(4):527-529.

[13]馬亮,許永濤,魯厚庚,等.人工半髖關節置換治療高齡股骨轉子間骨折16例[J].長江大學學報:自然科學版,2011，8(10):151-156.

[14]危勇，林傳松，楊愛勇,等.雙極人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折臨床觀察[J].嶺南現代臨床外科,2011,11(2):137-138.

[15]Lee YK,Chung CY,Park MS,etal.Intramedullary nail versus extramedullary plate fixation for unstable intertrochanteric fractures:decision analysis[J].Arch Orthop Trauma Surg,2013,133(7):961-968.

Clinical Studies of Artificial Femoral Head Replacement and Total Hip Replacement for Femoral Neck Fractures in the Elderly PatientsWANGHong-wei，MENGZhao-yu，WUChao.(DepartmentofOrthopedicSurgery,HongxingHospitalofDaxingDistrictinBeijing,Beijing100076,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effect of artificial femoral head replacement and total hip replacement on femoral neck fracture.MethodsA total of 86 patients with femoral neck fracture admitted to the Beijing Daxing District Hongxing Hospital from Nov. 2006 to Nov. 2013 were randomly divided into two groups.43 patients in the observation group were treated with total hip replacement surgery，and 43 patients in the control group were treated by artificial femoral head replacement.The Harris ratings,the operation time，bleeding，postoperative drainage，and incidence of complications of the two groups were observed and compared.Results①Compared with the control group,the operation time was longer and bleeding was greater in the observation group,the difference was statistically significant(P<0.01),postoperative drainage between the two groups showed no significant difference(P>0.05).②Early complications incidence of the observation group was 4.9%,of the control group was 18.6%, the difference was statistically significant(χ2=4.07,P<0.05).③Compared to the control group,the observation group′ Harris excellent rate was higher,the difference was statistically significant(Z=2.326，P<0.05).ConclusionReasonable choice of artificial femoral head replacement or total hip replacement surgery should be made for the elderly patients with femoral neck fracture according to the patients′ condition,so as to reduce the incidence of serious complications of femoral neck fractures and improve the quality of life of the patients.

Key words:Femoral neck fracture； Femoral head replacement; Total hip replacement

收稿日期:2014-09-24修回日期：2015-02-07編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.071

中圖分類號：R687

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3447-02