早期腸內營養支持對胃腸術后患者胃腸功能恢復及生活質量的影響

劉德林

(武漢市新洲區人民醫院外一科，武漢 430400)

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早期腸內營養支持對胃腸術后患者胃腸功能恢復及生活質量的影響

劉德林

(武漢市新洲區人民醫院外一科，武漢 430400)

摘要：目的探討早期腸內營養支持對胃腸術后患者胃腸功能恢復及生活質量的影響。方法選取2011年1月至2012年12月在武漢市新洲區人民醫院進行胃腸手術的患者40例，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各20例。觀察組患者術后給予早期腸內營養支持治療，對照組患者術后給予腸外營養支持治療。比較兩組患者術后胃腸功能恢復及生活質量情況。結果觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間均顯著短于對照組[(19±4) h比(28±6) h；(32.2±2.1) h比(57.2±3.1) h]，差異均有統計學意義(P<0.01)。觀察組術后生活質量優良率顯著高于對照組[85.0%(17/20)比55.0%(11/20)]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論給予胃腸道術后患者早期腸內營養支持治療，可以盡快恢復患者的腸胃功能，并顯著提高術后生活質量。

關鍵詞：胃腸手術；早期腸內營養支持；腸外營養支持；功能恢復；生活質量

隨著人們日常生活節奏的加快，飲食不規律的情況十分普遍，導致胃腸道疾病發病率顯著提高，部分胃腸道疾病需要手術治療，而胃腸術后患者營養供應的優劣直接影響著患者的康復[1]，為進一步提高胃腸術后患者的營養支持水平，驗證早期腸內營養支持對患者術后胃腸功能恢復及生活質量的影響，本研究對胃腸手術的患者40例進行分組性試驗分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2012年12月在武漢市新洲區人民醫院進行胃腸手術的患者40例，依據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各20例。觀察組中男12例，女8例，年齡22～71歲，平均(48±10)歲，胃癌根治術12例，結腸切除術5例，空回腸修補術3例；對照組中男13例，女7例，年齡21～72歲，平均(48±6)歲，胃癌根治術11例，結腸切除術6例，空回腸修補術3例。已排除胃腸功能嚴重衰竭、腸梗阻、腹腔內感染等不適宜早期腸內營養支持治療的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組:術后給予早期腸內營養支持治療。手術后第1日開始給予500～750 mL生理鹽水觀察，患者如果無不良反應在手術后第2日開始給予腸內營養液及葡萄糖水靜脈注射，腸內營養液劑量由小到大(500～1500 mL)[2]，逐漸增多，控制營養制劑溫度在25～30 ℃。對照組:術后給予腸外營養支持治療。視患者所需在術后給予營養液靜脈滴注治療。

1.3觀察指標觀察兩組患者術后胃腸功能恢復情況和生活質量情況。胃腸功能恢復情況主要考察腸鳴音恢復時間和肛門排氣恢復時間。生活質量評價由本院研究小組參照生活質量綜合評定問卷74相關內容進行自行制訂[3]，主要涉及患者術后軀體功能、心理功能、物質生活狀態、社會功能共4個維度，總分100分，91～100分為生活質量優，71～90分為生活質量良，51～70分為生活質量中，50分以下為生活質量差。生活質量優良率=(生活質量優的例數+生活質量良的例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組患者術后胃腸功能恢復情況觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組胃腸手術患者術后

觀察組：術后給予早期腸內營養支持治療；對照組：術后給予腸外營養支持治療

2.2兩組患者術后生活質量評價觀察組術后生活質量優良率為85.0%(17/20),顯著高于對照組的55.0%(11/20)(χ2=4.286，P<0.05)，觀察組術后生活質量優于對照組(Z=2.584,P=0.010)，見表2。

表2　兩組行胃腸手術患者術后生活質量情況比較　(例)

觀察組：術后給予早期腸內營養支持治療；對照組：術后給予腸外營養支持治療

3討論

胃腸術后患者由于手術出血、疼痛、失眠等情況的影響，會對機體產生極大的能量消耗，極易導致營養不良的發生，一旦患者營養不良，就會直接影響免疫系統，不但影響患者術后的康復，也會增加切口感染的發生率，影響手術切口的正常愈合[4-5]。目前，營養支持對于有效改善胃腸術后患者的營養狀況已經得到廣泛的共識，腸外營養支持治療的臨床使用時間比較久遠，效果也得到了臨床的認可。近年來隨著腸內營養支持治療研究的不斷深入，胃腸術后給予腸道功能容許的患者進行早期腸內營養支持治療越來越受到臨床的關注。腸內營養支持治療是指通過胃腸道內給予患者每日所需要的營養成分。腸內營養支持治療的優點包括：有效保護患者胃腸道的正常菌群，保證免疫系統的正常工作；有效保持患者正常的胃腸道生理功能，提高胃腸道術后腸黏膜的屏障保護能力；更加符合人體的消化系統生理工作，降低對其他循環系統的干擾；避免出現肝內膽汁的瘀積，保障患者的肝功能水平；臨床操作簡單，危險性降低，有效降低患者的營養支持治療花費[6]。缺點是存在禁忌人群以及護理操作不當會導致并發癥的發生，如嚴重腹腔內感染以及胃腸道功能嚴重衰竭的患者；發生誤吸會導致患者出現吸入性肺炎等并發癥[7]。

與腸外營養支持治療相比，腸內營養支持治療可以顯著提高患者術后的肝臟蛋白水平，有效降低感染、并發癥的發生，并且在肝功能恢復、住院時間、醫療費用等方面具有一定優勢。同時，直接給予胃腸術后患者白蛋白等腸外營養支持，會由于其在體內半衰期的延長，造成營養吸收不充分、緩慢的情況，并且不符合人體的生理，臨床花費也比較高。經臨床實踐認為，在給予胃腸術后患者進行早期腸內營養支持時應注意以下幾點：考慮患者的年齡因素給予適合患者腸道耐受性的腸內營養制劑，尤其是注意滲透壓的問題；根據患者的胃腸道功能情況選擇腸內營養制劑，胃腸術后患者一般胃腸功能比較低下，所以應該選擇容易吸收、對消化道刺激較小的氨基酸型和短肽型腸內營養制劑；同時也要對患者的糖耐受情況、疾病等因素；選擇合適患者的腸內營養治療途徑，最大程度地降低并發癥的發生率；在治療上應嚴格遵守腸內營養制劑適用范圍，根據從少到多、從慢到快、從稀到濃的原則，這樣可以更好地讓患者胃腸功能適應，最大程度地滿足患者術后的營養需要[8]。

本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣恢復時間均顯著短于對照組，術后生活質量優良率顯著高于對照組。分析原因認為：早期腸內營養支持可以提高腸絨毛高度，維持腸黏膜的機械屏障，保護腸道內有益菌群的生長，刺激胃酸分泌，進一步提高腸蠕動功能的恢復，對進一步提高患者的胃腸功能恢復速度具有積極意義。腸內營養支持可以更好地提供給患者充足的營養，大大改善患者的術后營養狀況，更好地促進患者切口的愈合和機體免疫力的恢復。同時，胃腸術后患者胃腸功能的盡快恢復以及切口的盡快愈合均有利于提高患者對自身病情康復的信心，進一步提高治療的配合度，降低感染率、并發癥發生率，最大程度地縮短患者住院時間，加快患者康復速度，顯著提高了患者的各項生活水平質量。

綜上所述，給予胃腸道術后患者早期腸內營養支持治療，可以盡快恢復患者的腸胃功能，并顯著提高術后生活質量。

參考文獻

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[5]孫金利，祝國蓮．早期腸內營養支持對胃癌術后患者營養狀況和臨床結局的影響[J]．中國實用醫刊，2013，40(4)：55-56．

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[8]Rubinsky MD,Clark AP.Early enteral nutrition in critically ill patients[J]. Dimens Crit Care Nurs,2012,31(5):267-274.

The Influence of Early Enteral Nutrition Support on the Function Recovery and Quality of Life after Gastrointestinal OperationLIUDe-lin.(DepartmentOneofSurgery，XinzhouDistrictPeople′sHospitalofWuhanCity，Wuhan430400，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of early enteral nutrition after gastrointestinal operation support on the recovery of gastrointestinal function and the quality of life.MethodsTotal of 40 patients in Wuhan City Xinzhou District People′s Hospital from Jan. 2011 to Dec. 2012 receiving gastrointestinal operation were included,and randomly divided into observation group of 20 cases,and control group of 20 cases.Early enteral nutrition treatment was given to the observation group,while parenteral nutrition support was given to the control group.The recovery of gastrointestinal function and quality of life were compared in the two groups.ResultsPostoperative recovery time of bowel sound and anal exhaust recovery time of the observation group were significantly faster than the control group[(19±4) h vs (28±6) h；(32.2±2.1) h vs (57.2±3.1) h,P<0.01].The postoperative quality of life the excellent and good rate of the observation group was significantly higher than that of control group[85.0%(17/20) vs 55.0%(11/20), P<0.05].ConclusionEarly enteral nutritional support after gastrointestinal operation,can recover gastrointestinal function soon,and significantly improve the quality of life after surgery.

Key words：Gastrointestinal operation; Early enteral nutrition; Parenteral nutrition; Recovery of function; Quality of life

收稿日期：2014-03-17修回日期：2015-03-18編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.18.075

中圖分類號：R459

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)18-3456-02