新生兒重癥監護室院內感染高危因素分析

儲雯雯，管世鶴，楊　凱，劉　周

(安徽醫科大學第二附屬醫院檢驗科，安徽 合肥　230601)

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新生兒重癥監護室院內感染高危因素分析

儲雯雯，管世鶴，楊凱，劉周

(安徽醫科大學第二附屬醫院檢驗科，安徽 合肥230601)

摘要:目的分析新生兒重癥監護室(NICU)感染的危險因素及防控措施。方法選取該院NICU 2011年至2012年來收治的1 340 例患兒發生院內感染的情況，回顧性分析發生院內感染的相關因素。結果1 340 例新生兒中發生院內感染66 例，醫院感染率為4.92%其中以呼吸道感染情況居首，占總感染的60.61%。發生院內感染的風險因素包括胎齡、出生體重、住院時間、侵入性操作治療及使用抗生素種類。結論對于早產兒或低體重兒,發生侵入性操作,在院天數長,使用抗生素種類多的患兒,要給予充分重視并采取措施,避免醫院感染的發生。

關鍵詞:新生兒；院內感染；危險因素

新生兒作為一個特殊的群體，特別是早產兒、極低體重兒，常因多種原因出現危重癥，特別是極低出生體重兒由于自身防御及免疫系統發育不完善，極易發生醫院感染。且早期不易被發現．病情進展快。常發生全身感染可危及生命[1]。新生兒重癥監護室(NICU)是危重新生兒的首要搶救陣地，但同時也是造成新生兒感染的主要場所，因其醫療環境特殊，本身病情危重并且免疫功能發育不完全的新生兒更易受損，增加感染途徑，使院內感染成為NICU新生兒發病和死亡的重要原因之一[2]。所以為了解新生兒院內感染的發生發展，分析NICU其感染的要點及組成，現對我院2011年至2012年NICU收治的1340例住院新生兒進行回顧性分析，便于預防和控制新生兒重癥監護室的醫院感染發生。

1材料與方法

1.1 臨床病例統計在新生兒重癥監護室住院的2011年1月—2012年11月間新生兒1 340例，將他們出生疾病史、體征、臨床表現、實驗室和輔助檢查結果、接受呼吸機和置PICC管等有創性操作的治療情況以及疑似感染時行各種相關病原學的檢查依次記錄。

1.2感染標準的界定 患兒在NICU接受治療48 h后，發熱>3 d；外周血WBC計數持續>20×109·L-1，或較原來增加25%，或CRP>100 g·L-1；呼吸道分泌物涂片革蘭染色發現細菌或細菌培養陽性；血培養陽性，X線胸片出現與原發病灶明顯變化的炎性改變(如病灶擴大、新炎性反應浸潤影、局限性肺炎、肺不張等)[3]。其中X線胸片改變為診斷必須且除外原發病、急性肺損傷、肺出血、肺不張、肺栓塞、非感染性肺間質疾病等，并存在與感染相關的臨床表現，如呼吸暫停、體溫波動、皮膚發花、殘余奶增加、反應差、頑固的代謝性酸中毒等。

1.3統計學處理SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1NICU院內感染率1 340例新生兒，發生院內感染60例，院內感染共66例次；感染率為4.92%。均符合醫院感染診斷標準。

2.2NICU院內感染發生部位及發生率統計見表1。

2.3NICU發生院內感染的因素新生兒胎齡<34周，出生體重<2.5 kg，在院天數長，有侵入性操作以及多種抗生素聯合應用的情況下，極易于獲得醫院感染，差異具有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表1　新生兒感染率與感染部位

表2　NICU感染相關因素及感染率(%)

3討論

隨著新生兒醫療技術的發展，新生兒重癥監護病房收治的危重患兒越來越多，NICU中很大一部分患兒是早產兒、低出生體重兒[4]，由于生理功能未發育完全，免疫力低下，無法適應外界環境和母體內的差距，本身就極易發生感染，再加上NICU定植細菌多為耐藥菌群，在新生兒入院48 h后發生的感染均應考慮為院內感染。

從表1可以看出呼吸道感染占新生兒院內感染的60.61%，可能與氣管插管、呼吸機機械通氣的使用有關，如氣管插管、呼吸機的應用、反復吸痰等入侵性操作造成皮膚黏膜損傷，呼吸道環境的改變，它使口咽部的微生物直接接種于下呼吸道，增加了感染機會[4]。

控制與預防醫院感染是NICU治療和護理工作的一個主要挑戰，明確醫院感染的危險因素對正確制定防控措施是必不可少的[5]。表2中可以提示NICU醫院感染與長時間住院的早產兒、低體重兒、侵入性操作、濫用抗生素等因素密切相關，針對這些對于醫院感染發生的隱患進行恰當的干預措施，能有效的預防醫院感染的發生，保證患兒的安全。

醫院內獲得性感染嚴重威脅著新生兒的生命，因此預防與控制新生兒醫院感染是非常重要的工作[6]。綜上所述，要想有效地控制NICU的院內感染，要加強圍生期保健，降低早產兒出生率，要嚴格NICU病房的管理制度，提高工作人員抗感染意識[7]。要對早產兒的微量喂養重視，早日進行母乳喂養，促進胃部成熟，提高喂養耐受性，使其達到足量喂養的時間盡可能縮短[8]。嚴格手衛生和消毒措施，對需要侵入性操作的治療要慎重，盡量減少有創性操作，對呼吸機及PICC管等裝置進行定期消毒并加強對感染的監測[9]，加強早產兒及危重患兒的保護性隔離，減少抗生素的使用，嚴格控制院內感染的發生，才能提高醫療質量，真正減輕患兒的痛苦及家人的經濟負擔。

參考文獻：

[1]陳南俠，班樹萍，余麗萍.新生兒重癥監護室(NICU)院內感染的原因分析及護理對策[J].中國醫學創新，2012，9(34)：54-55.

[2]張蓉，柯虹.新生兒重癥監護室感染的危險因素及防控[J].中國醫藥指南，2013，11(28)：440-441.

[3]楊國語，陳青芹，毛慧娟，等.新生兒感染性肺炎80例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(14)：50-51.

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[8]英若蘭.新生兒重癥監護病房呼吸機相關性肺炎感染的目標性監測與控制[J].中國全科醫學，2011，14(27)：3154-3155.

[9]康俊輝，李玉梅.新生兒重癥監護病房醫院感染的特征及預防措施[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(2)：174-175.

Analysis of nosocomial infection risk factors in NICU

CHU Wen-wen,GUAN Shi-he,YANG Kai,et al

(DepartmentofClinicalLaboratory,theSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601)

Abstract：ObjectiveTo analyze the risk factors and prophylaxis and control measures of nosocomial infection in NICU．MethodsThe data of 1 340 cases with nosocomial infection from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed.ResultsOf all cases,the nosocomial infections occurred in 66 cases with the infection rate of 4.92%,among which the cases of respiratory tract infections accounted for 60.61%.The neonates with gestational age less than 34 weeks,birth weight less than 2.5 kg,invasive operation during treatment,or use of broad spectrum antibiotics were vulnerable to the nosocomial infections,and the difference was significant (P<0.05).ConclusionFull attention should be paid to the neonates with preterm birth,low birth weight,invasive operation,and use of broad spectrum antibiotics,and measures should be undertaken to prevent the nosocomial infections accordingly.

Key words:neonate;nosocomial infection; risk factors

(收稿日期：2014-05-12，修回日期：2014-08-03)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.029

通信作者：管世鶴，男，教授，碩士生導師，研究方向：臨床分子生物學檢驗，E-mail:shiheguan@126.com

基金項目：國家自然科學基金項目(No 81171662)；安徽省衛生廳中醫藥計劃科研項目(No 2012ZY110)