沙門菌胃腸道感染235例分析

齊緒林　林東昉　徐曉剛　卜淑蕊

(1.復旦大學附屬金山醫院感染科, 上海　201508;

2.復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所, 上海　200040 )

?

·論著·

沙門菌胃腸道感染235例分析

齊緒林1Δ林東昉2Δ徐曉剛2卜淑蕊1

(1.復旦大學附屬金山醫院感染科, 上海201508;

2.復旦大學附屬華山醫院抗生素研究所, 上海200040 )

摘要目的：了解沙門菌胃腸道感染的臨床特征及流行病學特點。方法： 回顧分析1998—2013年在復旦大學附屬金山醫院腸道門診就診的沙門菌胃腸道感染患者的臨床資料及流行病學特點。結果：1998—2013年在復旦大學附屬金山醫院腸道門診就診的腹瀉患者中共檢出沙門菌感染者235例，以2006—2013年檢出的病例為主，占96.17 %，每年的5月到10月為沙門菌感染高發期。沙門菌感染多在食用污染的食物12～24 h后起病，臨床表現為腹痛、腹瀉及發熱；排便每日3~4次至20~30次，多呈水樣，糞便中偶含有黏液或呈膿血便；患者體溫波動于38～39.4℃，可伴有畏寒。健康的成年人感染沙門菌后癥狀持續2～5 d后可恢復，而年老體弱者則可持續較長時間。嘔吐、腹瀉嚴重者可發生嚴重脫水。結論：了解沙門菌的臨床表現、發病特點及流行病學特點，有利于該類疾病的早期臨床診斷和治療。

關鍵詞沙門菌；感染；臨床特征；流行病學

Δ齊緒林和林東昉對本研究有同等貢獻，為共同第一作者

沙門菌屬腸桿菌科，在自然界中廣泛分布，其適宜生長的環境溫度為7~45℃。沙門菌感染人體的危害主要取決于個體的血清型和身體狀況,兒童、老年人及免疫缺陷者為易感人群。沙門菌所致疾病主要包括傷寒和副傷寒、急性胃腸炎以及腸道外各種炎性反應(如菌血癥、膽囊炎、腎盂腎炎等)[1]。由于沙門菌感染患者既有消化道癥狀，又有全身癥狀；加之沙門菌的菌種繁多，給臨床快速準確判斷病情帶來了困難。掌握沙門菌的流行病學特點以及沙門菌感染患者的臨床特征等有助于診斷和治療。本文通過分析復旦大學附屬金山醫院16年來沙門菌腸道感染的情況，探討沙門菌腸道感染的臨床特征和流行病學特點。

1資料與方法

1.1一般資料收集1998年1月1日—2013年12月31日因腹瀉在復旦大學附屬金山醫院腸道門診就診的患者的臨床資料和人口學資料，記錄臨床表現，并進行糞常規檢查和糞便培養。從中選取沙門菌陽性病例，分析其臨床及實驗室資料。

1.2方法告知患者做糞便培養的目的，囑患者排空膀胱后，排便于清潔便盆內。用無菌竹簽取中央部分或帶膿血、黏液的糞便少許，置于無菌培養瓶內，及時送檢。將糞便標本分別接種于SS培養平板(上海美翔公司生產，用于志賀菌和沙門菌的選擇分離)和TCBS培養平板(上海美翔公司生產，用于副溶血性弧菌的分離)；35℃培養6~10 h后，挑取可疑菌落進行進一步純培養。取純培養菌落，應用全自動細菌鑒定儀(法國梅里埃公司VITEK-2 Compact)鑒定病原菌菌種。

1.3統計學處理采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者的一般資料1998年1月1日—2013年12月31日以急性腹瀉為首發癥狀在復旦大學附屬金山醫院腸道門診就診的患者共29 210例，糞便送檢26 395例，總送檢率90%。其中病原學陽性病例共2 849例，細菌分離率為10.79%，包括副溶血弧菌感染2 489例(84.04%)，沙門菌感染235例(8.26%，均不是傷寒沙門菌)，志賀菌感染125例(4.39%)。沙門菌感染者最小年齡6個月，最大年齡83歲，平均年齡(35.55±12.82)歲。

2.2沙門菌病原菌的分離率1998—2013年各年份沙門菌感染陽性患者的比例為0~83.87%。2004年以前，沙門菌感染患者年發病率總數相似。1998—2005年沙門菌檢出率為0~0.9%，2006年以后沙門菌檢出人數增多，2007—2013年沙門菌檢出率為27.10%~83.87%。見表1、圖1。

表1　1998—2013年各年份腸道感染病原菌的分布

圖1沙門菌的年度分布

2.3沙門菌感染的時間分布從月份分布看，沙門菌感染以4—11月多見，占全年所有病例的 79.57%；其中又以5—10月為高發時期，占83.40%；但是全年均有散發。見圖2。

圖2　沙門菌感染的時間分布

2.4沙門菌感染的臨床表現235例沙門菌感染者中，57.87%的患者有腹痛； 50.64%的患者每日腹瀉次數>5次；25.96%的患者有中度發熱，平均口腔溫度為(38.7±0.7)℃；同時合并惡心、嘔吐等上消化道癥狀者分別占31.49%和18.30%；40.4%的患者糞常規顯示白細胞數升高；90.5%患者有不潔飲食史，食用不潔食物后，最短發病時間1 h，最長發病時間72 h。與志賀菌感染不同，沙門菌感染患者的癥狀較輕，且發熱、嘔吐、里急后重、脫水等癥狀均較志賀菌感染少見。見表2~3。

表2　沙門菌感染(n=235)的臨床特點 (n,%)

表3　沙門菌感染與志賀菌感染的比較(n,%)

2.5沙門菌的菌種分類沙門菌菌種較多，臨床感染病例以鼠傷寒沙門菌(19.15%)、腸炎沙門菌(15.74%)、倫敦沙門菌(6.38%)、沙門菌B群(5.11%)為主，湯卜遜沙門菌、圣保羅沙門菌、沙門菌D群、沙門菌C群、豬霍亂沙門菌、阿伯丁沙門菌次之。見表4。

表4　沙門菌的菌種分布 (n,%)

3討論

目前，感染性腹瀉仍然是世界范圍內的常見病、多發病。據WHO的報告，感染性腹瀉的發病率居感染性疾病的第二位[2]。感染性腹瀉的病原分布廣泛，包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，其中常見的細菌性病原有志賀菌、沙門菌、致病性大腸埃希菌、副溶血弧菌等。2001—2010年中國食源性疾病暴發監測與報告系統中有食源性疾病5 021起，共有140 101人發病，死亡1 427人，總體死亡率 1.019%；引發食源性疾病事件的主要因素是微生物，微生物引發的事件起數和涉及發病患者數分別占總數的40.93%和56.39%[3]。近年來的監測報告顯示，副溶血弧菌感染所占比例在感染性腹瀉中所占比例有所下降，而沙門菌感染有增加趨勢[4-5]。在世界范圍內，曾多次報道過食源性的沙門菌暴發感染[6-8]。

本文主要分析了1998—2013年在復旦大學附屬金山醫院腸道門診就診的患者中沙門菌感染的臨床及流行病學特點。1998—2005年，全年散見沙門菌感染病例，每年檢出1~2例，其中2003年和2005年未檢出。2006年下半年起，沙門菌感染病例明顯增多。從沙門菌感染的年度分布和月度分布圖來看，全年散發，4~11月多見，5~10月高發，與既往流性病學調查結果及相關文獻[9-11]報道一致。但是，在病原菌陽性患者中，從年度感染性腹瀉的就診情況看，近2年就診人數與細菌分離率均有所下降，這可能與近年來食品衛生監督工作加強、人民生活水平提高有關。

通過分析發現，副溶血弧菌是復旦大學附屬金山醫院腸道門診就診的感染性腹瀉患者最常見的病原菌。分析感染性腹瀉的病原分布，以2006年為分界線，2006年之前志賀菌感染為第二位，2006年以后沙門菌感染為第二位。志賀菌感染患者多無典型里急后重、黏液膿血便，提示在無菌痢典型癥狀的腹瀉患者中同樣應注意志賀菌感染。沙門菌以水源、蒼蠅、蚊蟲、鼠類等媒介通過糞-口途徑傳播，本研究中90.5%的沙門菌感染患者有可疑飲食史,包括冰牛奶、冰西瓜、海產品、肉類等。國外文獻[12-15]報道，導致沙門菌感染性腹瀉的主要原因是食用了被沙門菌污染的蛋類和肉類食品，提示沙門菌感染和食品污染存在密切關系。

沙門菌感染的患者多在食用污染的食物12～24 h后突然起病，表現為腹痛、腹瀉及發熱；糞便多呈水樣，每日3~4次至20~30次，糞便中偶含有黏液或呈膿血便；患者中等發熱,可伴有畏寒。健康的成年人，癥狀持續2～5 d后可恢復，而年老體弱者的癥狀則可持續較長時間。嘔吐、腹瀉嚴重者可發生嚴重脫水。本文沙門菌感染患者的臨床表現與國內文獻[16-18]報道一致。

綜上所述，近年來，上海市金山地區沙門菌胃腸道感染在感染性腹瀉中所占比例有所上升。沙門菌菌種類型較多并呈散發狀態。對于夏季發病的伴有腹痛、腹瀉、發熱的患者需警惕沙門菌感染。

參考文獻

[1]Fabrega A, Vila J. Salmonella enteric Serovar Typhimurium Skills To Succeed in the Host :Virulence and Regulation[J].Clin Microbiol Rev,2013,26(2):308-341.

[2]Lamberti LM, Bourgeois AL, Fischer Walker CL,et al.Estimating diarrheal illness and deaths attributable to Shigellae and enterotoxigenic Escherichia coli among older children,adolescents,and adults in South Asia and Africa[J].PLoS Neql Trop Dis.2014,8(2):e2705.

[3]徐君飛, 張居作. 2001-2010年中國食源性疾病爆發情況分析[J]. 中國農業通報,2012,28(27):313-316.

[4]劉秀梅, 陳艷, 郭云昌, 等. 2005年中國食源性疾病爆發事件監測資料分析[J]. 中國食品衛生雜志,2008,20(6):503-506.

[5]陳艷, 郭云昌, 王竹天, 等. 2006年中國食源性疾病爆發的監測的資料分析[J]. 衛生研究, 2010,39(3):331-334.

[6]Van Pelt W, Mevius D, Stoelhorst HG, et al. A large increase of Salmonella infections in 2003 in The Netherlands; hot summer or side effect of the avian influenza outbreak?[J]. Euro Surveill,2004,9(7):17-19.

[7]Kimura AC, Palumbo MS, Mevers H, et al. A multi-state outbreak of Salmonella serotype Thompson infection from commercially distributed bread contaminated by an ill food handler[J]. Epidenmiol Infect,2005,133(5):823-828.

[8]Friesema IH, de Jong AE, Fitz James IA, et al. Outbreak of Salmonella Thompson in the Netherlands since July 2012[J]. Euro Surveill,2012,17(43):20303.

[9]齊緒林, 林東昉, 徐曉剛, 等. 副溶血弧菌胃腸道感染2247例分析[J]. 中國臨床醫學,2008,15(5):644-645.

[10]林東昉, 齊緒林, 徐曉剛, 等. 細菌感染型腹瀉2380例臨床及病原學分析[J]. 中華傳染病雜志, 2010,28(2):103-106.

[11]曹志誠, 宋燦磊, 葉玉龍, 等. 上海市金山區2006-2010年急性腹瀉患者沙門菌檢測分析[J]. 公共衛生與預防醫學,2012,23(3):9-11.

[12]Zielicka-Hardy A, Zarowana D, Szych J, et al. Ensuring safety of home-produced eggs to control salmonellosis in Poland: lessons from an outbreak in September 2011[J]. Euro Surveill,2012,17(47):1-8.

[13]Raquenaud ME, Le Hello S, Salah S, et al. Epidemiological and microbiological investigation of a large outbreak of monophasic Salmonella Typhimurium 4,5,12:i:-in schools associated with imported beef in Poitiers, France, October 2010[J]. Euro Surveill, 2012,17(40):20289.

[14]Smith S, Opere B, Fowora M, et al. Molecular characterization of Salmonella spp directly from snack and food commonly sold in Lagos,Nigeria[J]. Southeast Asian J Trop Med Public Health,2012,43(3):718-723.

[15]Centers for Disease Control and Prevention(CDC). Multistate outbreak of human Salmonella infections caused by contaminated dry dog food-United States, 2006-2007.[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2008,57(19):521-524.

[16]曲梅, 黃芳, 張新, 等. 2008-2009年北京市沙門菌流行特征和分子粉型[J]. 中華預防醫學雜志, 2011,45(2):113-117.

[17]沈福杰, 王曙, 舒敏, 等. 上海市黃埔區居民2008-2010年沙門菌感染的病例對照研究[J]. 環境與職業醫學,2014,31(3):195-198.

[18]沈美萍, 吳曉燕, 王良平. 2009-2013年浙江省平湖市沙門菌臨床感染血清型及耐藥分析[J]. 疾病監測, 2014,29(7):560-563.

Gastrointestinal Salmonella Infection: Analysis of 235 Cases

QIXulin1ΔLINDongfang2△XUXiaogang2BUShurui11．DepartmentofInfectiousDiseases,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508，China; 2.InstituteofAntibiotics,HuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200040，China

AbstractObjective：To understand the clinical and epidemiological characteristics of gastrointestinal salmonella infection. Methods:The clinical and epidemiological characteristics of patients with gastrointestinal salmonella infection in Enteric Diseases Clinic of Jinshan Hospital affiliated to Fudan Uninversity during 1998 and 2013, were retrospectively analyzed. Results: During 1998 and 2013, 235(96.17% was recent 8 years) cases with Salmonella infection were checked out from patients with diarrhea in Enteric Diseases Clinic of Jinshan Hospital affiliated to Fudan University. Most of the cases(96.17%) were checked out during 2006 and 2013. The annual high prevalence of salmonella infection was during May and October. The onset of salmonella infection was mainly 12-24 h after eating salmonella contaminated food. The manifestation was mainly abdominal pain, diarrhea, and fever. Daily defecation times were from 3-4 times to 20-30 times. Watery stool was most often found, while mucous stool or bloody purulent stool was accidently found. The variation of patients’ temperature was between 38℃ and 39.4℃.It might be accompanied by chill. Once infected with salmonella, the symptoms of healthy adults would last for 2~5 days till recovery. However, the symptoms of old and infirm ones would last for a long time. Severe vomit and diarrhea might cause severe dehydration. Conclusions: To understand the clinical manifestations, the features of onset, and the epidemiological characteristics, is conducive to the early clinical diagnosis and therapy.

Key WordsSalmonella;Infection;Clinical characteristics;Epidemiology

通訊作者卜淑蕊，E-mail:bsr2002@sohu.com

中圖分類號R 378.2+2

文獻標識碼A