雙嘧達莫聯合疏血通治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

作者單位:050800 河北 正定，河北省正定縣人民醫院內二科

王玉江

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雙嘧達莫聯合疏血通治療急性缺血性腦卒中的療效觀察

作者單位:050800 河北 正定，河北省正定縣人民醫院內二科

王玉江

[摘要]目的探討雙嘧達莫聯合疏血通治療急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法選擇2013年7月~2014年7月收治的急性缺血性腦卒中患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予雙嘧達莫治療，觀察組給予雙嘧達莫聯合疏血通治療。對兩組治療后的神經功能缺損評分、Barthel指數、MMSE評分及總有效率進行比較。結果(1)治療后觀察組的神經功能缺損評分明顯低于治療前和治療后對照組(P<0.01)。(2)治療后觀察組的Bathel指數(BI)評分和簡易智能狀態量表(MMSE)評分明顯高于治療前和治療后對照組(P<0.05或P<0.01)。(3)觀察組的總有效率為94.0%,明顯高于對照組的78.0%(P<0.05)。結論雙嘧達莫聯合疏血通治療急性缺血性腦卒中，可明顯改善患者神經功能，提高患者的日常活動能力及治療總有效率，值得臨床推廣與應用。

[關鍵詞]雙嘧達莫；疏血通；急性缺血性腦卒中；療效

目前，隨著人口老齡化程度的不斷加深，急性缺血性腦卒中呈現出逐年增多的趨勢，其主要是由頸動脈或椎-基底動脈發生短暫性的血液供應不足所導致的一種急性疾病，具有突發性和短暫性，常會導致患者出現嚴重的神經功能缺損，發病率、致殘率及病死率均較高[1-3]。本研究對2013年7月~2014年7月正定縣人民醫院收治的急性缺血性腦卒中患者，采用雙嘧達莫聯合疏血通與單用雙嘧達莫進行治療，對兩組患者的臨床療效進行比較，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料選擇2013年7月~2014年7月我院收治的急性缺血性腦卒中患者100例，均在發病后24 h內就診，經CT或MRI確診，均為首次發病，未經抗凝、溶栓治療。其中男56例，女44例；年齡60~72(64.2±3.7)歲；神經功能缺損程度：輕型24例，中型62例，重型14例。本治療方法均經患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書，且通過醫院醫學倫理委員會的批準。將所有患者按照入院順序編號，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、神經功能缺損程度等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有患者均接受常規治療，給予丹參、胞二磷膽堿、腸溶阿司匹林等藥物，并同時進行調節血壓、降血糖、改善微循環等治療。在常規治療基礎上，對照組給予雙嘧達莫(赤峰蒙欣藥業有限公司，國藥準字H15020673，批號：140116，凍干粉，10 mg/支)，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入30 mg雙嘧達莫，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組治療基礎上，加用疏血通(牡丹江友博藥業股份有限公司，國藥準字Z20010100，批號：140321，針劑，2 ml/支)，在250 ml 5%葡萄糖注射液中加入6 ml疏血通注射液，靜脈滴注，1次/d。所有患者治療14 d。

1.3觀察指標[4-5]分別在治療前和治療14 d后，對兩組進行如下指標評價：(1)神經功能缺損程度評價。評價標準：<4分為輕度神經功能障礙，4~15分為中度神經功能障礙，>15分為重度神經功能障礙。(2)采用Bathel指數(BI)量表對兩組的日常生活能力進行評定。總分為100分，其中0~20分為日常生活能力完全依賴；50~70分為日常生活能力中度依賴；71~95分為日常生活能力輕度依賴。BI評估分數越高，日常活動受限越少，依賴他人幫助越少。(3)采用簡易智能狀態檢查表(MMSE)對兩組的認知功能障礙進行評定。分值在0~30分之間，分數越高，說明其智能越好。(4)臨床療效評價標準：①基本痊愈：神經功能缺損評分減少91%~100%；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%~90%；③進步：神經功能缺損評分減少18%~45%；④無效：神經功能缺損評分減少<18%。其中，總有效率=(基本痊愈例數+顯著進步例數+進步例數)/總例數×100%。

2結果

2.1兩組治療前后神經功能缺損評分、BI評分和MMSE評分比較治療前兩組神經功能缺損評分、BI評分及MMSE評分均無顯著性差異；治療后兩組的神經功能缺損評分、BI評分及MMSE評分均明顯低于治療前，且觀察組的評分更低于對照組。見表1。

2.2兩組臨床療效的比較觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05，表2)。

表1　兩組治療前后神經功能缺損評分、BI評分和MMSE評分比較(n=50)

注：與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01；與治療后對照組比較，③P<0.05，④P<0.01

表2　兩組治療后臨床療效的比較[例(%)，n=50]

注：與對照組比較，①P<0.05

3討論

急性缺血性腦卒中是由多種原因所導致的腦動脈血液供應障礙，局部腦組織發生缺血缺氧性壞死，從而使得神經功能缺損。若不及時進行治療，會給患者帶來巨大痛苦的同時，還會給患者家屬及社會帶來各種負擔[6]。目前，對于缺血性腦卒中的藥物治療，主要選擇抗凝、降纖、抗血小板聚集藥物。雙嘧達莫為抗血小板聚集藥，可抑制血小板第一相和第二相聚集；高濃度(50 μg/ml)時可抑制膠原、腎上腺素和凝血酶所致的血小板釋放反應。本藥能可逆性地抑制磷酸二酯酶，使血小板中的cAMP增多；能增強前列環素PGI2的活性，激活血小板腺苷酸環化酶；還有抑制血小板形成血栓素A2(TXA2)的功能，TXA2是血小板活性的強力激動劑。疏血通注射液是由水蛭和地龍提取物精制而成，其中水蛭素是最強的凝血酶特異性的抑制劑，可與凝血酶發生特異性的結合，抑制凝血酶活性，阻止凝血酶激活纖維蛋白原，從而阻斷纖維蛋白的形成，最終使得凝血酶催化的凝血反應及凝血酶誘導的血小板活化反應受到抑制，發揮抗凝抗血小板作用。而蚓激酶是一種蛋白水解酶，具有纖溶活性的多酶組分，可與纖維蛋白有特殊親和力，使其迅速降解，達到纖溶作用。將兩種作用機制不同的雙嘧達莫和疏血通進行聯合應用，可達到一定的協同作用，從而提高治療的臨床療效[7-9]。

本研究結果表明，雙嘧達莫聯合疏血通治療后的患者，神經功能缺損評分明顯低于治療前和單用雙嘧達莫治療的患者，說明雙嘧達莫聯合疏血通可明顯改善患者的神經功能缺損的癥狀；觀察組治療后的BI評分明顯高于治療前和治療后對照組，說明雙嘧達莫聯合疏血通可明顯提高患者的日常活動功能；觀察組治療后MMSE評分明顯高于治療前和治療后對照組，說明雙嘧達莫聯合疏血通可明顯提高患者的認知功能；觀察組的總有效率明顯高于對照組，說明雙嘧達莫聯合疏血通可明顯提高對急性缺血性腦卒中的臨床療效。

綜上所述，雙嘧達莫聯合疏血通治療急性缺血性腦卒中，可明顯改善患者神經功能，提高患者的日常活動能力及治療總有效率，值得臨床推廣與應用。

【參考文獻】

[1]van Dishoeck AM,Dippel DW,Dirks M,et al.Measuring quality improvement in acute sschemic stroke care:interrupted time series analysis of door-to-needle time[J].Cerebrovasc Dis Extra,2014,4(2):149-155.

[2]Advani R,Naess H,Kurz MW.Evaluation of the implementation of a rapid response treatment protocol for patients with acute onset stroke:can we increase the number of patients treated and shorten the time needed[J]?Cerebrovasc Dis Extra,2014,4(2):115-121.

[3]彭斌.急性缺血性腦卒中溶栓治療進展[J].內科急危重癥雜志,2013,19(2):73-75.

[4]丁兆日,張江,呂明良,等.進展性缺血性腦卒中患者血清肝細胞生長因子水平及其相關影響因素[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1408-1410.

[5]張綠明,楊旭,杜繼臣.腦損傷標志物與急性缺血性腦卒中的研究進展[J].中國醫藥導報,2012,9(36):54-59.

[6]薛源,薛慎伍.老年急性缺血性腦卒中抗凝劑與抗血小板藥物的臨床應用進展[J].中華保健醫學雜志,2012,14(3):257-260.

[7]龐金奎.疏血通注射液聯合針刺治療急性缺血性腦卒中療效觀察[J].中國中醫急癥,2012,21(8):1316-1317.

[8]殷旭華.疏血通注射液對急性缺血性腦卒中患者神經功能及血液流變學的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(28):52-53.

[9]楊春光.疏血通聯合血栓通治療缺血性腦卒中的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(12):69-70.

Observation on effects of dipyridamole combined with Shuxuetong on acute ischemic cerebral infarction

Wang YujiangSection Ⅱ of Department of Internal Medicine,Zhengding County People's Hospital,Zhengding,Hebei,050800,China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effects of dipyridamole combined with Shuxuetong on acute ischemic cerebral infarction.MethodsTotal 100 patients suffering from acute ischemic cerebral infarction and receiving treatment in our hospital from July of 2013 to July of 2014 were selected and randomly divided into the observation group and control group(n=50,respectively).The control group received dipyridamole treatment,while the observation group received dipyridamole combined with Shuxuetong treatment;and then,the nerve function defect(NFD)scores,Barthel indexes(BI)scores,mini-mental state examination(MMSE)scores and total efficiency in both groups were compared.Results(1)The NFD scores in observation group after the treatment was significantly lower than those before the treatment and those in the control group after the treatment(P<0.05).(2)BI scores and MMSE scores in the observation group after the treatment were significantly higher than those before the treatment and those in the control group after the treatment(P<0.05 orP<0.01).(3)The total efficiency of the observation group(94.0%)was significantly higher than that of the control group of 78.0%(P<0.05).ConclusionDipyridamole combined with Shuxuetong in treatment of acute ischemic cerebral infarction can significantly improve the neurological function and the patient's ability to perform daily activities as well as the total efficiency,and is worth clinical promotion and application.

[Key words]dipyridamole;Shuxuetong;acute ischemic cerebral infarction;curative effect

(收稿日期:2014-08-18)

文章編號1004-0188(2015)01-0036-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.014

中圖分類號R 743.3

文獻標識碼A