經根管使用派麗奧治療牙周牙髓聯合病變的X線觀察

?

·臨床論著·

經根管使用派麗奧治療牙周牙髓聯合病變的X線觀察

付冬梅，熊萍，陳丹，孫勇

[摘要]目的觀察經根管使用鹽酸米諾環素(派麗奧)治療牙周牙髓聯合病變的術后不同時間X線變化，以評價派麗奧對牙周牙髓聯合病變的療效。方法牙周牙髓聯合病變患牙52顆，所有患牙術前攝X線根尖片，經基礎牙周治療，開髓揭頂，Protaper系統逐步深入法根管預備，按根管預備時間隨機交替分為實驗組和對照組。實驗組采用派麗奧經根管-根尖-牙周途徑給藥，對照組采用常規氫氧化鈣根管封藥，同時牙周袋內注入派麗奧對患牙進行治療。兩組均采用冷牙膠側壓充填，攝片觀察術后0 d、3個月、6個月的根尖片(平行投照)顯示的根尖暗影的最大水平直徑(X)和垂直方向的直徑(Y)以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平寬度(L)的變化。結果術后0 d，兩組的X、Y、H、L無顯著差異(P>0.05)；術后3、6個月，實驗組的X、Y、H、L縮小范圍較同時間對照組的更大(P<0.05)，且時間越久，縮小差異越大。結論經根管使用鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變是一種有效可行的方法，且較傳統氫氧化鈣封藥根管表現出更好的遠期效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]牙周牙髓聯合病變；米諾環素；根管；根尖X片；療效

牙周牙髓聯合病變是指成年患者牙周、牙髓的同時病變或者相互影響，使一顆牙齒受到雙重實質性損害[1]。由于其既存在牙髓病的特點，又有牙周病的特點，臨床不易確定其病因，治療過程復雜，診療難度大，治療時間長。目前治療牙周牙髓聯合病變的原則是積極處理牙周牙髓的病灶，徹底消除感染源，盡量保留患牙。以治療病源為主，其他病變為輔，采用綜合治療方案。除傳統的酚類和抗生素類藥物外，臨床常使用氫氧化鈣制劑進行髓腔及根管消毒。目前臨床上采用鹽酸米諾環素(派麗奧)經牙周袋治療牙周牙髓聯合病變取得了確切療效，但是經根管途徑使用派麗奧治療牙周牙髓聯合病變的療效卻鮮有報道。因此，本研究以臨床牙周牙髓聯合病變患者為對象，通過根管預備后根管內封派麗奧治療牙周牙髓聯合病變，攝片觀察術后0 d、3個月、6個月的根尖片(平行投照)顯示的根尖暗影的最大水平直徑(X)和最大垂直方向的直徑(Y)以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平寬度(L)的變化，以期為臨床治療牙周牙髓聯合病變提供一條新的思路，并為臨床經根管使用派麗奧治療牙周牙髓聯合病變提供參考。

1資料與方法

1.1病例資料 選擇2012年6~10月在成都軍區機關醫院口腔內科治療牙周牙髓聯合病變患者50例52顆患牙，其中男38例，女12例，年齡40~75歲，平均57.5歲；前牙6顆，前磨牙6顆，磨牙40顆。

1.2病例的納入標準和排除標準(1)納入標準：1年內未接受過牙周治療，1個月內全身或者口腔局部未使用過抗生素，能積極配合治療者；患牙均有牙周炎，有真性牙周袋，牙周袋探診深度3~10 mm，牙齒松動度Ⅰ~Ⅱ度，X線片顯示牙槽骨水平或垂直性吸收，附著喪失≥2 mm，同時有典型根尖周炎癥狀，逆行性牙髓炎患牙無牙體硬組織缺損或隱裂等，牙周炎與牙髓炎并存的患牙則除牙周炎外，同時有牙體硬組織疾患和根尖周炎[2]。(2)排除標準：患牙或牙周袋深度≥10 mm，松動度≥Ⅲ度，牙冠缺損≥1/2，有影響治療的全身性系統性疾病，對四環素類藥物有過敏反應，婦女妊娠期或哺乳期，有長期服用引起牙齦增生或者影響牙周組織恢復的藥物史[3]。

1.3材料及器械鹽酸米諾環素[商品名：派麗奧，軟膏劑，規格：10 mg/(0.5 g·支)，新時代株式會社(Sunstar，INC)，中國注冊證號 H20050274]。氫氧化鈣糊劑[規格：2.5 g/支，義獲嘉(Bendererstrasse2.9494Schaan)，注冊證號：(進)字2012第3630420號(更)]。3%H2O2，0.5%甲硝唑，2%碘甘油，氧化鋅丁香油酚水門汀(ZOE)，磷酸鋅水門汀(ZOP)，Densply納米填料乳光樹脂，側壓針，Densply牙膠尖，Apexit plus根管充填糊劑，NSK，E246(Made in Japan)，根管預備機用馬達，Protaper鎳鈦機用擴挫針(S1~F2)，FONABLUEX數字攝片機(Type9320201700，SN2706TQ1141)，DBSWZN5.3.1數字測量軟件。

1.4方法選擇符合標準的臨床患者，初診均常規行X線攝片(平行投照)，大錐度鎳鈦旋轉器械Protaper系統的臨床路徑：開髓，降牙合，封VOCO失活劑(若有必要)。牙髓失活后揭全頂，顯露根管口，逐步深入法預備根管。均采用NSK機用馬達、鎳鈦機用擴挫針(S1~F2)，擴挫全程加入EDTA，軟化牙本質。同時用3%H2O2結合0.5%甲硝唑反復沖洗根管，直到有液體從牙周或者瘺口溢出，建立根管-根尖-牙周通道。按根管預備的時間，將患牙隨機交替分為實驗組和對照組各26顆，實驗組采用派麗奧經根管-根尖-牙周途徑給藥，對照組采用氫氧化鈣根管封藥，同時牙周袋內注入派麗奧對患牙進行治療。達到根管充填標準后，兩組均采用Apexit plus根管充填糊劑+牙膠尖側壓充填。

1.5觀察指標測量并記錄治療前、封藥術后0 d、3個月、6個月的根尖片(平行投照)顯示的根尖暗影的最大水平直徑(X)和最大垂直方向的直徑(Y)，以及牙槽骨吸收的最大垂直高度(H)和最大水平寬度(L)的變化，測量精度0.01 mm。

1.6統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件包分析，計量資料用均數±標準差表示，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗；兩組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

根管封藥術后0 d，實驗組和對照組X、Y、H、L與同時間的對照組比較無顯著差異(P>0.05)；術后3、6個月，實驗組的X、Y、H、L縮小范圍較同時間對照組的更大(P<0.05)，且時間越久，縮小差異越大。見表1。

表1　術后不同時間各測量指標的變化(mm，n=26)

注：與同時間對照組比較，①P<0.05

3討論

牙周與牙髓組織均起源于中胚葉組織，成為生理與病理相互影響的基礎[4]。其發病因素和病理過程雖不完全相同，但牙周袋內和感染的牙髓內都存在以厭氧菌為主的混合感染[5]。二者感染和病變相互擴散和影響，導致聯合病變的發生。聯合病變感染范圍較大，一般藥物難以同時作用于牙周和牙髓，從而影響其預后[6]。鹽酸米諾環素(派麗奧)是一種溶性油質緩釋劑，可直接在牙周袋內注射給藥[7]。其主要成分是鹽酸二甲胺四環素，對厭氧菌及兼性厭氧菌有明顯的效果，是一種用于牙周炎的抗菌譜廣的局部緩釋劑，其耐藥菌株少，能顯著抑制牙周組織中膠原酶的活性，阻止牙槽骨的吸收，能促進牙周韌帶細胞向成骨細胞轉化，有助于牙周組織的附著，它可以黏附于牙根表面并緩慢釋放，長時間(5~7 d)可保持足夠的臨床藥物濃度，還可以使牙槽骨喪失速度減慢。有利于牙槽骨的再生及牙周膜的重新附著，經臨床使用均無全身或局部不良反應[8]。而張明珠等[9]的研究顯示牙周牙髓聯合病變與牙周可疑致病微生物包括福塞類桿菌(T.forsythensis)，牙齦撲琳單胞菌(P.gingivalis)，具核梭桿菌(F.nucleatum)，中間普氏菌(P.intemedia)，牙密垢螺旋體(T.denticola)感染密切相關。細菌是牙周病的始動因子，沒有細菌就不會發生牙周病[10]。鹽酸米諾環素是中強度的酸(pH1~2)，能將根管中感染硬組織軟化，有利于根管內壁污染牙本質層的去除[5]。Thomas等[11]的體外實驗認為，鹽酸米諾環素和四環素一樣具有去除牙本質玷污層和開放牙本質小管的作用。劉牧菲等[12]在離體牙實驗表明鹽酸四環素具有滲透能力強，不僅能滲透到較遠端的牙本質小管，還能進入側支根管而且能與髓腔表面的硬組織螯合成四環素正磷酸鹽復合體，從而改變局部微環境，即細菌的滋生環境。

經根管途徑使用派麗奧避免了牙周深部刮治和翻瓣，破壞及污染根面牙周膜，意外形成牙周“瘢痕”性修復所造成的損傷[13]。它不僅能達到傳統的根管消毒藥物的根管消毒作用，而且能充滿根管內，并通過牙周牙髓病變中可能的致病途徑到達病灶區，加強藥物作用，提高治愈率。

研究發現，根管封藥術后0 d，實驗組和對照組X、Y、H、L與同時間的對照組比較無明顯差異(P>0.05)；術后3、6個月，實驗組的X、Y、H、L縮小范圍較同時間對照組的更大(P<0.05)，且時間越久，縮小差異越大。由此不難判定，經根管使用鹽酸米諾環素治療牙周牙髓聯合病變是一種有效可行的方法，且較傳統氫氧化鈣封藥根管表現出更好的遠期效果，值得臨床推廣。

【參考文獻】

[1]王慶濤.牙周-牙髓聯合病治療探討[D].廣西:廣西醫科大學附屬口腔醫院,2006.

[2]唐云環.派麗奧、氫氧化鈣在牙周牙髓聯合病變中的應用[J].口腔醫學,2009,8(29):8.

[4]王忠義,趙依民.疑難口腔科學[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:68-72.

[5]曹采方.牙周病學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2003.

[6]Tugait A,Clerehugh V,Hirschmann PN.Use of the basic periodontal examination and radiographs in the assessment of periodontal diseases in general dental practice[J].J Dent,2004,32(1):17-25.

[7]田亞光,趙文菲,趙秀麗,等.鹽酸米諾環素軟膏輔助治療慢性牙周炎的療效研究[J].Journal of Dalian Medical University,2008,30(5):451.

[8]Muzzi L,Rotundo R,Cairo F.Periodontic-endodontic lesions:diag-nostic and therapeutic in dications[J].Minerva Stomatol,2002,51(1-2):41-48.

[9]張明珠,徐杰,彭藝,等.牙周牙髓聯合病變與常見牙周病原微生物感染的關系研究[D].昆明醫學院附屬口腔醫院,2011.

[10]彭彬,樊明文.牙菌斑浸出液對Hela細胞和中性白細胞的毒性作用觀察[J].口腔醫學,1993,13(1):261.

[11]Thomas BS,Varma BR,Bhat KM.Efficacy of minocycline as a root conditioner in comparison to citric acid and tetracycline.An in vitro evaluation[J].Indian J Dent Res,1999,10(2):69-75.

[12]劉牧菲,粟原英.鹽酸米諾環素在根管治療術中用藥的組織實驗研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2000,10(4):212-214.

[13]范衛華,張健.牙周牙髓病損預后的臨床分析[J].廣東牙病防治,2002,10(3):174-176.

X-ray observation on curative effect of Periocline in root canal treatment of periodontal endodontic lesions

Fu Dongmei1,Xiong Ping2,Chen Dan1,Sun Yong11.Department of Stomatology,Institutional Hospital of Chengdu Military Command,Chengdu,Sichuan,610011,China;2.Second People's Hospital of Deyang City,Deyang,Sichuan,610031,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the postoperative changes on X-ray image of periodontal endodontic lesions treated with minocycline hydrochloride(Periocline)through root canal and to evaluate the curative effect of Periocline on periodontal endodontic lesions.MethodsDental periapical X-ray images of for 52 teeth with periodontal endodontic lesions were taken before the operation.After the basic periodontal treatment,the dental pulp was exposed with the top of tooth uncovered and the Protaper system was used to gradually get into the depth to prepare the root canal.The teeth samples were divided into experimental group and control group randomly and alternately according to the preparation time of the root canal.Periocline was administered to the patients in the experimental group through the route of root canal,root tip,and periodontium,while conventional calcium hydroxide intracanal medication was provided for the patients in the control group with Periocline being injected into the periodontal pocket for treatment.Cold gutta-percha lateral condensation was adopted for both groups,and then periapical X-ray images(parallel projection)were taken on the current day,the 90th day,and the 180th day after the operation in order to observe the changes of the maximum horizontal diameter(X)and vertical diameter(Y)of the root tip shadow shown in the images,and changes of the maximum vertical height(H)and the maximum horizontal width(L)of alveolar bone absorption.ResultsOn the current day after the operation,there were no significant differences in X,Y,H,and L between the two groups(P>0.05);on the 90th day and 180th day after the operation,the reduced ranges of X,Y,H,L in the experimental group were greater than those in the control group at the same time(P<0.05),and the longer the time was,the greater the differences were.ConclusionMinocycline hydrochloride(Periocline)is effective in treatment of periodontal endodontic lesions and has better long-term effect than conventional calcium hydroxide intracanal medication,so it is worth clinical promotion and application.

[Key words]periodontal endodontic lesions;minocycline;root canal;periapical X-ray image;curative effect

(收稿日期:2014-12-26)

文章編號1004-0188(2015)01-0043-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.01.016

中圖分類號R 781.4

文獻標識碼A

通訊作者:孫勇，E-mail:529779574@qq.com

基金項目:德陽市科技局“12·5”重點科技項目(2012SZ044-1)
作者單位:610011 成都，成都軍區機關醫院口腔科(付冬梅，陳丹，孫勇)；四川省德陽市第二人民醫院口腔科(熊萍)