自發性腦出血患者急性期血糖水平與神經功能缺損和預后的相關性研究

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自發性腦出血患者急性期血糖水平與神經功能缺損和預后的相關性研究

白雪浩1, 李建輝2, 楊繼軍1, 楊秋荻2, 鄭會城2, 高偉2

(河北省安新縣醫院, 1. 外科; 2. 內科, 河北 安新, 071600)

關鍵詞:腦出血; 血糖; 糖化血紅蛋白; 神經功能缺損

自發性腦出血(ICH)是指非外傷性腦實質內出血，高血壓和動脈粥樣硬化是主要致病原因，ICH因缺乏有效的治療手段，預后較缺血性腦卒中更差[1]。ICH患者急性期會出現多種應激反應，約20%患者自發性出血后會繼發高血糖，而急性期高血糖被認為與血腫擴大相關，是自發性腦出血致死和致殘的危險因素[2]，在腦出血的急性期出現血糖異常升高可能會對預后產生不利影響[3]。既往研究[4]顯示，ICH患者的糖尿病史和入院時血糖均與其預后存在相關性。本研究通過檢測ICH患者血糖和HbA1c水平變化，分析其與神經功能缺損評分變化以及預后的關系，現報告如下。

1資料與方法

選取2012年1月—2014年6月于河北省安新縣醫院住院的ICH患者182例為研究對象，均經顱腦CT和MRI確診，有明確的出血病灶。入組標準: ① 符合衛生部2010年《成人自發性腦出血診斷標準》[5], 有局灶性神經功能缺損，并經影像學證實; ② 發病至入院時間≤24 h。排除標準: ① 復發性腦出血、蛛網膜下腔出血、頭部外傷、顱內動脈瘤、動靜脈畸形患者; ② 合并血液系統、內分泌系統疾病或重要臟器功能不全。患者男103例(56.59%)，女79例(43.41%)；年齡45～86歲，平均(62.65±11.13)歲；發病至入院時間0.5～24 h。患者均簽署知情同意，愿意配合相關檢查和隨訪。

患者入院后均由家屬或責任護士填寫卒中登記表，收集臨床資料，包括一般情況、疾病史、臨床診斷、實驗室和影像學檢查。入院后立即抽取靜脈全血5 mL，其中2 mL加入EDTA-K2抗凝管后用于測定糖化血紅蛋白(HbA1c)，方法為高效液相色譜法，試劑盒購自上海華臣生物試劑有限公司；另外3 mL加入干燥試管后離心，分離血清，使用H-K法測定血糖，試劑盒購自四川邁克生物科技股份有限公司，均按照試劑盒要求嚴格操作。另外，分別于患者入院后4 h和發病后4周時，運用美國國立衛生研究院神經功能缺損評分(NIHSS)評估患者神經功能缺損狀況。

根據患者隨機血糖水平將患者分組，觀察高血糖ICH患者和非高血糖ICH患者臨床相關指標和神經功能缺損評分(NHISS)差異。其中高血糖定義為入院隨機血糖≥11.1 mol/L; 吸煙定義為平均≥1支/d, 時間≥1年；飲酒定義為平均飲白酒50 g/d, 時間≥1年。運用NHISS量表分別于入院時和發病4周后評價患者卒中嚴重程度。患者出院后隨訪，與發病后1年統計死亡和致殘情況。

2結果

2.1　高血糖和非高血糖患者一般資料比較

182例患者中，高血糖患者52例(28.57%)，非高血糖130例(71.43%)。入院隨機血糖3.8～22.4 mmol/L。平均(7.6±3.4)mmol/L。高血糖患者中有糖尿病史的比例、入院時NIHSS評分均高于非糖尿病患者(P<0.01), 但在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　高血糖和非高血糖ICH患者一般資料比較

2.2　HbA1c、血糖和神經功能缺損評分變化關系

患者入院時，血糖平均(7.96±5.37) mmol/L，HbA1c(7.25±2.69)%，血糖和HbA1c的乘積平均(56.27±39.43)。入院時患者NIHSS評分均分(6.17±3.93)分，4周后NIHSS評分均分(5.39±2.76), 前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。相關性分析顯示，NIHSS評分變化與HbA1c(rs=0.189,P<0.05)、血糖水平(rs=0.191，P<0.05)以及HbA1c血糖乘積(rs=0.201,P<0.05)均顯著相關。

2.3　腦出血預后影響因素分析

術后隨訪1年，因不同原因失訪12例(6.67%), 死亡40例(21.98%)，中度以上殘疾(改良Rankin評分≥3分)44例(24.18%)，死亡/致殘率46.15%。多因素分析顯示，糖尿病史、高血糖、入院時NHISS高評分是腦出血患者死亡/致殘的危險因素，見表2。

表2　影響腦出血患者死亡/殘疾多因素分析

3討論

ICH是指非外傷性腦實質內出血，約占全部腦卒中患者的30%左右。ICH急性期病死率約為30%～40%，是急性腦血管病變中死亡率最高的一個類型[6]；ICH致死和致殘率相對較高，對家庭和社會造成了巨大的經濟和精神負擔。除了缺乏有效的治療手段，明顯的應激狀態，數量眾多的合并癥，都會使ICH死亡率升高。機體在應激狀態下會出現一過性的血糖升高，其升高程度與病變部位、范圍、病情嚴重程度有關，血糖升高程度會影響患者的預后[7]。即無論是否患有糖尿病，持續升高的血糖更是ICH預后不良的獨立危險因素[8]。

據統計, 2010年中國約有9240萬成人糖尿病患者，患病率9.7%，且呈現快速增長趨勢[9-10]。糖尿病是ICH發生獨立危險因素，有研究報道，糖尿病患者發生ICH的幾率是非糖尿病患者的3～7倍[11]，糖尿病繼發ICH相關機制可能為: ① 血糖升高損傷血管內皮，引起血管細胞增生，增加血管脆性; ② 血壓、血脂和血糖的異常共同引起和促進了動脈硬化的發生和進展; ③ 糖尿病患者血液成分和血流動力學異常，血漿蛋白和纖維蛋白濃度升高，血液處于高凝狀態，血小板的功能亢進[12]。有研究顯示，糖尿病史與ICH患者預后不良顯著相關，有糖尿病史的ICH患者治療有效率低于無糖尿病史的患者，而病死率則高于無糖尿病史的患者[13]。本研究結果顯示，有糖尿病史患者1年后死亡/殘疾風險是與無糖尿病史患者的1.216倍(OR=1.216，P<0.05)。此外，ICH急性期血糖升高是下丘腦-垂體-腎上腺軸對應激反應的整合，皮質激素和去甲腎上腺素釋放增加加重卒中嚴重程度[14]，入院隨機血糖升高也與ICH預后不良相關，可能解釋為高血糖誘發自由基產物生成，增加血腦屏障通透性、誘導緩激肽釋放，誘發腦水腫[15]。

參考文獻

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[14]Appelboom G, Piazza M A, Hwang B Y, et al. Severity of intraventricular extension correlates with level of admission glucose after intracerebral hemorrhage[J]. Stroke, 2011, 42(7): 1883.

通信作者:李建輝, E-mail: 782349019@qq.com

基金項目:河北省保定市科技攻關計劃課題(14ZF049); 中國高校醫學期刊臨床專項資金(11522406)

收稿日期:2015-03-11

中圖分類號:R 743.34

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)17-170-02

DOI:10.7619/jcmp.201517063