體溫保護在前列腺汽化電切術中的臨床觀察

鐘聲宏 張玉平 李宏 郭志娟

經驗交流

體溫保護在前列腺汽化電切術中的臨床觀察

鐘聲宏 張玉平 李宏 郭志娟

目的觀察體溫保護處理對行經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)患者的影響。方法隨機將60例行TUVP的患者分成常溫組與保溫組, 各30例, 觀察兩組患者術中體溫變化與并發癥發生情況。結果常溫組在術中0.5、1 h與手術結束時的體溫與術前基礎值相比較, 差異有統計學意義(P＜0.05),而保溫組與術前基礎值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；常溫組與保溫組術中1 h與手術結束時體溫比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。保溫組并發癥發生率低于常溫組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論體溫保護措施的采取, 可明顯降低TUVP術中患者低體溫事件的發生, 可行性與安全性較好。

體溫保護；前列腺；汽化電切術；并發癥

本院麻醉科引進澳大利亞產Cocoon Cws4000強制氣流加溫系統, 該系統由主機和配套使用的加溫毯兩部分組成,主機持續吹出溫暖氣流, 加溫毯形成溫暖氣囊, 可實現對患者體溫的保護, 有著較好的臨床應用效果[1]。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2012年4月～2014年9月收治的前列腺增生擇期手術患者60例作為觀察對象, 年齡60～85歲, 平均年齡(72±4)歲, 所有患者的ASA分級均在I～Ⅲ級間, 且術前均有排尿困難、尿頻及夜尿增多、急慢性尿潴留等臨床癥狀。隨機將患者分成常溫組與保溫組, 各30例, 兩組患者年齡、臨床表現等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設備材料 選擇澳大利亞產的Cocoon Cws4000強制充氣加溫系統, 該系統由主機和配套使用的加溫毯兩部分組成, 由于加溫毯屬一次性耗材, 故為節約成本, 并減輕患者經濟負擔, 本院自制了規格為50 cm×100 cm的被套, 并在里面裝有折疊雙層的毛毯。

1.2.2 操作方法 所有患者在入室后均常規監測其心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、無創血壓(NBP), 并均采用蛛網膜下腔阻滯處理, 選擇L2～3或L3～4作為穿刺點, 局部麻醉藥為等比重的0.75%布比卡因10～15 mg, 麻醉平面控制在T8以下, 患者取截石位后, 將鼻溫探頭插入鼻腔10～15 cm。其中,常溫組患者術中將室溫控制在22～24℃, 濕度為40～60%, 同時使用室溫下的電切液、消毒液及靜脈輸液液體, 并于患者上身覆蓋上自制棉被；而保溫組患者除了進行常溫組措施之外, 需將主機軟管套入自制棉被并予以固定, 后開啟主機,將溫度設置為40℃(可調范圍在30～46℃), 進而通過熱氣流進行保溫保護處理[2]。

1.3 觀察指標 有效記錄兩組患者術中的體溫變化, 觀察術中出現低體溫、寒顫與心律失常等并發癥的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

常溫組在術中0.5、1 h與手術結束時的體溫與術前基礎值相比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 而保溫組于手術各時段的體溫變化較小, 與術前基礎值相比差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組術中1 h與手術結束時體溫比較差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。常溫組共有18例患者出現低體溫與寒戰并發癥, 發生率為60.00%, 而保溫組僅有5例患者出現低體溫與寒戰情況, 發生率為16.67%, 兩組相比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術各時間體溫變化情況分析(±s, ℃)

表1 兩組患者手術各時間體溫變化情況分析(±s, ℃)

注：同基礎值比較,aP＜0.05；組間比較,bP＜0.05

組別 例數 術前基礎值 術中0.5 h 術中1 h 手術結束常溫組 30 36.7±0.7 36.5±0.3a 35.8±0.9a 35.3±0.88a保溫組 30 36.8±0.5 36.4±0.5 36.4±0.4b 36.5±0.8b

3 討論

在臨床上, TUVP屬于當前在老年男性前列腺增生(BPH)治療中一種比較好的辦法, 但因患者多為老年人, 其心肺儲備功能較差且多種生理機能也有很大減退, 加之TUVP術中需用大量電切液進行持續沖洗處理, 故患者極易出現低體溫情況, 從而為麻醉帶來了一定影響, 使得患者在術中極易出現寒顫、心律失常、煩躁等并發癥[3]。

手術中預防低體溫護理策略主要包括：①嚴格檢測體溫,嚴密觀察患者皮膚濕度、溫度和顏色, 并檢測患者鼻咽位置的溫度, 一旦患者出現低溫癥狀, 必須及時做出合理處理；②對患者做必要的心理護理, 緩解患者因為對手術沒有足夠認知而產生的緊張、焦慮和恐懼情緒。患者不良情緒將會造成手術中患者血液分配變更, 導致回心血量與微循環灌流量異常, 從而導致患者出現低體溫現象。因此在手術前要主動且充分地和患者進行心理溝通, 幫助患者熟悉手術過程, 緩解緊張情緒, 并在一定程度上建立積極的治療心態, 從而保持患者在手術治療過程中身體機能的穩定。③術中要采取適當護理措施, 預防患者出現低體溫現象。手術中進行全身麻醉, 麻醉藥物在麻醉患者丘腦的同時也使患者體溫調節點變低, 故而手術中患者的中樞性體溫調節能力下降, 并造成周圍血管擴張和散熱性增強, 進而引起患者低體溫。因此要在不影響術野前提下, 在非手術區域做保暖護理, 例如在四肢、軀干部位墊保暖棉墊, 維持皮膚溫度, 并可合理調整手術室溫度。

在本次研究中, 保溫組在術中均給予了保溫處理, 效果顯著, 并發癥發生也較少, 可見, 體溫保護措施的采取, 對提高BPH患者手術治療效果有著重要意義。

[1]蘇芬.預防前列腺汽化電切術中低體溫的保暖護理措施.河南外科學雜志,2014,20(2):145-146.

[2]肖婷婷.前列腺汽化電切術后低體溫臨床觀察及護理干預.局解手術學雜志,2012,21(5):572.

[3]吳玉華.經尿道前列腺汽化電切術術中并發癥的預防護理(綜述).安徽衛生職業技術學院學報,2012,11(4):73-74,76.

Clinical observation of body temperature protection in prostate electrovaporization

ZHONG Shenghong, ZHANG Yu-ping, LI Hong, et al. Jiujiang City the First People’s Hospital, Jiujiang332000, China

ObjectiveTo observe the influence of body temperature protection on transurethral electrovaporization of the prostate (TUVP) patients.MethodsA total of60 patients undergoing TUVP were randomly divided into normal temperature group and heat preservation group, with30 cases in each group. Changes of body temperature and complications were observed in the two groups.ResultsThere was no statistically significant difference of body temperature between preoperative basic value and that in 0.1,1 h during operation and after operation in the normal temperature group (P<0.05), while the difference in the heat preservation group had no statistical significance (P>0.05). The difference of intraoperative1 h and postoperative body temperature between the normal temperature group and the heat preservation group had statistical significance (P<0.05). Incidence of complications in the heat preservation group was lower than that in the normal temperature group, and their difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionImplement of body temperature protection can obviously reduce incidence of hypothermia event during TUVP with good feasibility and safety.

Body temperature protection; Prostate; Electrovaporization; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.186

2015-01-07]

332000 九江市第一人民醫院