連續護理方法對心臟外科冠脈搭橋術后患者的效果

劉　彤, 王宏偉, 趙　健

(1. 沈陽軍區總醫院 血管外科, 遼寧 沈陽, 110000; 2. 解放軍第205醫院 內鏡中心, 遼寧 錦州, 121000)

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論著

連續護理方法對心臟外科冠脈搭橋術后患者的效果

劉彤1, 王宏偉1, 趙健2

(1. 沈陽軍區總醫院 血管外科, 遼寧 沈陽, 110000; 2. 解放軍第205醫院 內鏡中心, 遼寧 錦州, 121000)

摘要:目的探討心臟外科冠脈搭橋術患者實施連續護理的效果。方法選取56例冠脈搭橋術患者為研究對象，以隨機數字表分成觀察組和對照組各28例，對照組實施常規護理，觀察組實施連續護理，對比2組患者對相關健康知識知曉率、并發癥總發生率、護理滿意度以及肺功能恢復、SF-36量表評分及6 min步行距離。結果觀察組患者對疾病、治療、康復及社會生活相關知識知曉率顯著高于對照組(P<0.05), 并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05), 護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組FVC、FEV1指標優于對照組, 6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05)，SF-36生存治療量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論對心臟外科冠脈搭橋術患者實施連續護理，可顯著提高患者對相關健康知識的知曉率，加強其對疾病的認知及防護，一定程度預防臨床并發癥，而且可提高護理滿意度，促進患者肺功能恢復，改善患者生活質量，值得推廣應用。

關鍵詞:連續護理; 冠脈搭橋; 心臟外科; 護理

本研究對心臟外科冠脈搭橋術患者實施連續護理干預，并綜合臨床觀察及生存量表評價[1-2]、6 min步行試驗、肺功能檢查、滿意度調查，取得了滿意的護理效果，現報道如下。

1資料及方法

1.1　一般資料

選取2012年2月—2013年2月于本院實施心臟外科冠脈搭橋術的患者56例，均符合ACC/AHA相關冠心病手術指南中冠脈搭橋術適應證[3-4]。56例患者中，男31例，女25例，年齡35～75歲，平均(65.2±12.5)歲，體質量45～82 kg, 平均(64.2±10.0) kg。將56例患者隨機分成觀察組和對照組，每組28例。觀察組中，男16例，女12例，年齡37～75歲，平均(65.6±18.3)歲，體質量45～82 kg，平均(65.3±10.2) kg。對照組中，男15例，女13例，年齡35～74歲，平均(63.5±16.2)歲，體質量46～81 kg, 平均(64.8±9.9) kg。2組患者的性別、年齡、體質量等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2　方法

所有患者在體外循環氣管內麻醉下手術，行大隱靜脈、橈動脈、內乳動脈為血管橋，術內留置Swan-Ganz導管，術后嚴密監測患者血流動力學改變，并實施呼吸機輔助通氣，部分患者以IABP輔助循環。對照組采取常規護理，如病房環境護理、靜脈輸注護理、用藥護理、體位護理、健康教育及出院指導等。觀察組則在對照組的護理基礎上再加以連續護理。

1.3　連續護理

1.3.1需求評估：首先建立連續護理小組，人員主要由護士組成，臨床工作經驗不少于5年。護理工作流程首先是對患者需求實施全面評估，并在記錄患者需求后制定個體化的護理計劃。

1.3.2飲食護理：術前對谷物類、豆制類、動物類食物的營養注意均衡，合理攝入碳水化合物，減少主食量。術后48 h內予胃腸外營養供給，病情穩定后開始經口進食，進食原則以維護心功能為主。飲食以清淡、少刺激性食物為主，注意多食用低鹽、低脂、低膽固醇的食物。

1.3.3心理護理：患者并發心絞痛時多有瀕死感，常發生焦慮、恐懼等情緒，不利于病情康復。因此，在臨床護理階段應加強護患溝通，向患者講解治療方式及成功案例，可邀請冠脈搭橋術后恢復良好的患者現身說法來鼓勵即將實施手術的患者。其次，在患者即將出院時，可發放心理護理、心理自救等書籍，讓患者保持治療信心。

1.3.4康復鍛煉: ① 運動療法，術后早期給予坐位訓練、床旁活動訓練、坐椅訓練，而后給予步行訓練、扶持下上下梯訓練。訓練應循序漸進，禁過量訓練。在訓練過程中給予患者控制心率藥物，隨時監測患者心率，最大心率不超過140次/min, 運動時間以40 min/d為宜，并嚴密觀察患者面部、意識、呼吸等狀況; ② 呼吸訓練，術后脫離呼吸機后可指導患者實施呼吸訓練，包括排痰液訓練、腹式-縮唇呼吸法訓練、暗示呼吸法訓練等。排痰訓練方面，取頭低臥位或前傾坐位，患者以鼻深吸氣，吸氣到最大限度后進行短暫憋氣，以提高腹內壓來提高胸膜腔內壓，而后要求患者突然打開聲門，以胸內壓氣流推動分泌物排出體外。在腹式-縮唇呼吸法訓練方面，取平臥位或端坐位，要求患者雙臂自然下垂，鼻吸氣時對腹部肌肉進行放松，同時要求腹部隆起，提高患者腹內壓，呼氣時唇形保持吹口哨狀，5 s內將氣體慢慢呼出。在暗示呼吸訓練法方面，取坐位或平臥位，要求患者雙手放于上腹部，吸氣時緩慢隆起腹部，雙手加壓做對抗練習，呼吸時腹部下陷而雙手隨之下沉，呼氣末梢用力加壓，如此多次練習來提高患者膈肌活動量。

1.3.5術后并發癥預防護理: ① 預防惡性心理失常的護理，惡性心律失常是導致患者術后猝死的主要因素，因此護理人員應密切觀察術后患者心電波情況，若患者發生竇性心律過快，可在維持適當容量下以β受體阻斷藥來控制心率。其次，心臟外科冠脈搭橋術后易發生低血鉀，低血鉀可造成室早、室性二聯律等心律失常，可予以胺碘酮靜脈給藥并積極補鉀，每隔2 h通過血氣分析來了解患者電解質情況，若有紊亂則即刻給予糾正; ② 大出血預防護理，術前抗凝、體外循環肝素化、術后血壓過高、手術操作不當等均可造成患者大出血，故護理人員應對患者的心包縱隔引流性狀進行密切觀察, 30 min擠壓1次并做好詳細記錄，如果發現有大出血傾向應將患者收縮壓控制在100～120 mmHg, 遵醫囑用止血藥治療，同時嚴密觀察引流狀況，觀察引流量、顏色、溫度; ③ 急性腎衰預防護理，冠脈搭橋術可造成患者低血壓，而治療藥物、低血容量等因素可造成腎動脈痙攣，此外還有供血不足等因素，均是急性腎衰的影響因素。針對預防腎衰，護理人員應在術后根據患者CVP補充血容量來維持循環穩定，加強每小時的觀察及記錄，對于患者的尿液性狀進行嚴格記錄，并對患者的肌酐、尿素氮、血清鉀加強監測，若血清鉀超過6 mmol/L, 且尿素氮和肌酐均達到了正常水平的2倍、尿量少于20 mL/h則應立刻告知醫師，由醫師采取緊急處理來避免不可逆腎衰的出現。

1.3.6健康宣教：加強對患者疾病特征、診治方法、治療效果等知識的講解，加強患者出院飲食指導、康復訓練的講解，加強日常生活自我護理事項的講解，提高患者對健康的各項認知。發放出院健康指導手冊，在患者的允許下加強出院電話隨訪，并要求患者定期復診。

1.4　觀察指標

住院期間統計患者對健康知識的掌握情況，統計臨床并發癥發生率、護理滿意度。以6 min步行試驗來記錄患者6 min步行距離，肺功能檢查平均FEV1(第1秒中用力呼氣量)、FVC(用力肺活量)，采用SF-36生存治療量表量化百分制評價患者生存質量，評分越高表示患者生存質量越優。

2結果

由表1可見，觀察組對日常生活、疾病、康復、治療相關知識的知曉率顯著高于對照組，2組差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者健康知識知曉情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

觀察組出現1例心包填塞、1例惡性心律失常，并發癥發生率為7.14%, 對照組出現2例低氧血癥、2例急性腎衰、1例大出血，并發癥發生率為17.86%, 觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組26例對護理滿意，護理滿意度為92.86%，對照組21例滿意，滿意度為75.00%, 觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

由表2可見，觀察組6 min步行試驗、肺功能檢查、生活質量等指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組6 min步行試驗、肺功能檢查、生活質量比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

心臟外科冠狀動脈搭橋術可有效改善或解除冠心病系疾病癥狀，對改善患者生存質量有著積極意義，目前多用于冠心病心肌缺血的治療中[5-6]。美國連續護理聯盟(CCA)[7-8]指出，連續護理是指綜合性、協調性和整合性的醫療服務，以連續護理實現各種健康狀態下各種照護環境中服務質量和價值的持續改進，通常以醫院護理轉接社區及家庭護理為主，由護理人員實施護理干預來幫助患者完善從醫院到家庭自我管理的過渡，故本研究結合連續護理理念對冠脈搭橋術患者實施護理干預。結果顯示，實施連續護理的觀察組患者對疾病、治療、康復及社會生活相關知識知曉率顯著高于對照組(P<0.05), 并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05), 護理總滿意度顯著高于對照組(P<0.05), FVC、FEV1指標優于對照組, 6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05), SF-36生存治療量表評分顯著高于對照組(P<0.05)。

參考文獻

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Effect of continuous nursing in patients undergoing coronary artery bypasses grafting

LIU Tong1, WANG Hongwei1, ZHAO Jian2

(1.SurgicalVascularDepartment,GeneralHospitalofShenyangMilitaryRegion,Liaoning,Shenyang, 110000; 2.EndoscopeCenter,The205thHospitalofPLA,Jinzhou,Shenyang, 121000)

ABSTRACT:ObjectiveTo evaluate the effect of continuous nursing in patients undergoing coronary artery bypass grafting. MethodsA total of 56 coronary artery bypass grafting patients were randomly divided into observation group and control group with 28 cases in each group. Control group implemented conventional nursing and observation group implemented continuous nursing. The health knowledge awareness, the total incidence of complications and nursing satisfaction, the recovery of pulmonary function, SF-36 scale score and 6 min walking walk distance were compared. ResultsDisease, treatment, rehabilitation and knowledge awareness rate related to social life and nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). The overall complication rate was significantly lower (P<0.05). FVC, 6 min walk distance, and FEV1 indicators in the observation group were higher than that in the control group(P<0.05). The SF-36 survival treatment scale score was significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionContinuous nursing for patients with coronary artery bypass grafting can significantly improve the patient′s awareness rate of health related knowledge, strengthen disease recognition and protection, prevent complications and improve nursing satisfaction, promote the recovery of pulmonary function and quality of life. So it is worthy of application.

KEYWORDS:continuous care; CABG; cardiac surgery; nursing

收稿日期:2015-03-31

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201516001