優(yōu)質(zhì)護理在急性腦梗死患者急診中的應(yīng)用研究

張秋玲, 王維花

(山東省東營市人民醫(yī)院 急診科, 山東 東營, 257091)

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優(yōu)質(zhì)護理在急性腦梗死患者急診中的應(yīng)用研究

張秋玲, 王維花

(山東省東營市人民醫(yī)院 急診科, 山東 東營, 257091)

摘要:目的探討優(yōu)質(zhì)護理對急性腦梗死患者急診護理質(zhì)量的影響。方法選取252例急性腦梗死患者為研究對象，分為觀察組(優(yōu)質(zhì)護理)和對照組(常規(guī)護理)，比較2組護理質(zhì)量及醫(yī)護人員的評價情況。結(jié)果觀察組在病區(qū)管理、分級護理、護理操作、護理文書等方面的護理質(zhì)量評分均高于對照組，護理文書的書寫時間少于對照組，護理不良事件的發(fā)生率、護理糾紛率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 優(yōu)質(zhì)護理實施后，醫(yī)護人員對優(yōu)質(zhì)護理實施效果的評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理能夠有效提高急診護理質(zhì)量，改善患者的護理滿意度，減少護患糾紛。

關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護理; 急性腦梗死; 急診患者

急診科收治的急危重癥患者，病情變化快，時間急迫，護理操作頻繁，患者及家屬的情緒波動較大，若護理措施不當(dāng)極易發(fā)生護患糾紛[1]。強化急診科的護理措施對預(yù)防急診護理糾紛具有十分重要的意義。本院為了提高急診科護理質(zhì)量，結(jié)合急診搶救室實際情況，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，較大程度提高了護理質(zhì)量，將患者的安全目標(biāo)落到實處，降低了護患糾紛，改善了護理滿意度，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取252例急性腦梗死患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均履行知情同意手續(xù)；年齡75歲以下；溝通能力、理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡者；自行轉(zhuǎn)診者；心肝腎病病情危及生命者；昏迷患者、病情危及生命患者；聽力損傷者；有精神病病史及精神病者。以優(yōu)質(zhì)護理為分界點，分為觀察組(優(yōu)質(zhì)護理)100例和對照組(常規(guī)護理)152例，觀察組男54例，女46例，年齡43～74歲，平均(58.3±16.5)歲；對照組男78例，女74例，年齡42～75歲，平均(59.5±17.2)歲。2組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。急診科有固定搶救床5張，護士12名。優(yōu)質(zhì)護理前后急診科醫(yī)護人員無明顯變動，儀器、設(shè)備無明顯不同。

1.2　優(yōu)質(zhì)護理

1.2.1統(tǒng)一思想認(rèn)識：護理部組織全院護理人員召開動員大會，轉(zhuǎn)變服務(wù)思想，以達到“三好三滿意”，即質(zhì)量好，服務(wù)好，醫(yī)德好；患者滿意，社會滿意，政府滿意為目標(biāo)，加強對護理禮儀、著裝規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化語言、人性化管理服務(wù)等護理服務(wù)的配套培訓(xùn)，使護理充分認(rèn)識到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要性和緊迫性。樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，從“患者要我服務(wù)”到“我要為患者服務(wù)”[2], 善于發(fā)現(xiàn)患者的需求，做在患者開口之前，想在患者需要之前。啟發(fā)護士要學(xué)會換位思考，使其不僅關(guān)注搶救質(zhì)量和速度，同時也更多地考慮患者的心理感受。

1.2.2優(yōu)化治療環(huán)境：規(guī)范護士的衣著、化妝、指甲、頭發(fā)、談吐等內(nèi)容，塑造白衣天使的形象。預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)、監(jiān)護區(qū)以及觀察區(qū)內(nèi)有完整醒目的引導(dǎo)標(biāo)志。急診室內(nèi)寬敞明亮，保持空氣清新，保持室溫18～22 ℃, 相對濕度50%～65%, 床單位要整潔，定時通風(fēng)換氣，光線柔和自然，室內(nèi)可放置鮮花，消除異味，墻上貼有溫馨提示語，不斷更新宣傳欄，讓患者及其家屬可了解到健康常識。設(shè)有便民設(shè)施，為患者提供熱水、紙杯、針線、紙幣、花鏡等用品，為患者及其家屬提供便利。

1.2.3加強培訓(xùn)定期考核：通過參加講座、開展專業(yè)培訓(xùn)班、護理研討會等方式，對急診常見疾病類型、急救流程與護理措施等進行講解，并導(dǎo)入案例進行急救模擬演練及回顧性護理查房[3]，全面提高護理人員的專業(yè)技能及綜合素質(zhì)，改善應(yīng)急能力。高年資護士與低年資護士組成：“一幫一”對子，充分發(fā)揮有經(jīng)驗護士的幫扶作用。制定《優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作操作考核辦法》，科室成立考評小組，定期對護士進行考核。將護理操作流程匯編成冊，督促護理人員嚴(yán)格按照操作流程辦事，并制定突發(fā)意外事故的應(yīng)急預(yù)案。

1.2.4責(zé)任制整體護理：根據(jù)層級管理的基本原則、護士條例、護士的職稱、?？浦R、護理技能、工作年限、工作能力等建立責(zé)任制管理小組。實施首問負(fù)責(zé)制，在預(yù)檢分診區(qū)、搶救區(qū)、監(jiān)護區(qū)以及觀察區(qū)內(nèi)均有負(fù)責(zé)的責(zé)任小組組長，小組護士共同分管一組患者，責(zé)任護士實施掛牌上崗服務(wù)，將護士長、責(zé)任護士的照片張貼在宣傳窗內(nèi)，同時張貼投訴電話，急診科門口設(shè)有意見簿和投訴箱，接受患者、家屬、社會的“三方監(jiān)督”[3]。責(zé)任小組護士適時對患者進行健康教育和心理護理，重視患者的心理需求。

1.2.5優(yōu)化急診治療流程：在接診處較為顯眼處設(shè)置分診臺，合理分診患者。同時設(shè)有兩名護理人員引導(dǎo)患者進入急診室，節(jié)省時間。實施先診療再掛號、先搶救再收費、先預(yù)約再轉(zhuǎn)科的制度[4]，實行急診患者“ 四優(yōu)”服務(wù)，即優(yōu)先檢查、優(yōu)先用藥、優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)。到達到急診室后首選對患者的病情進行評估，按照先重后輕、先急后緩的原則處理不同患者, 5 min內(nèi)建立靜脈通路, 10 min內(nèi)1名護士采集血液標(biāo)本，1名護士進行心電圖、血壓監(jiān)測，對患者的情緒進行安撫。護送患者做頭顱CT，不等報告，返回急診科后做好溶栓準(zhǔn)備，減少急診過程中的滯留時間。結(jié)合衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療護理文件書寫規(guī)定》，在醫(yī)務(wù)部、護理部的指導(dǎo)下，簡化急診護理文件書寫，采取實時記錄的方式，通過表格類型的方式制作護理文書，對交班報告、危重患者搶救記錄制作模板，在電腦上操作，避免在書寫病歷上花費太多時間。

1.2.6優(yōu)化護理排班：結(jié)合急診科特點和人力資源管理進行排班，增加夜間護理人員數(shù)，夜間三線排班，白天雙線排班，根據(jù)護士的工作能力、年限合理安排班次。護士長不定期巡視護理人員有無脫崗現(xiàn)象，盡可能減少和避免護理風(fēng)險[5]。建立排班留言卡，貼在排班本首頁，有需要調(diào)班的護士可將調(diào)班申請寫于卡上，安排1名機動護理人員，既能保證護理工作的連續(xù)性、安全性，又能使護理人員得到充分的休息。

1.3　評價指標(biāo)

護理質(zhì)量：結(jié)合本院實際情況，根據(jù)衛(wèi)生部的相關(guān)要求，制定護理質(zhì)量考察表，內(nèi)容包括病區(qū)管理、分級護理、護理操作、病歷書寫、規(guī)避糾紛、應(yīng)急能力、患者風(fēng)險評估、急救藥品器材、消毒隔離9個方面，每個方面滿分為100分。評分越高，說明護理質(zhì)量越好。護理文書書寫時間。護理不良事件：包括對患者住院期間的危重疾病監(jiān)護不周、藥品應(yīng)用錯誤、病情觀察不詳以及病歷書寫錯誤情況進行記錄等。實施效果：分為醫(yī)生評議以及護士自評，每個部分分為10個維度5個等級，分為很好、好、一般、差、很差，計分5、4、3、2、1分。滿分為50分。護理糾紛：包括在急診環(huán)節(jié)、就診環(huán)節(jié)、救治環(huán)節(jié)和文書環(huán)節(jié)4個階段發(fā)生的糾紛情況。護理滿意度：采用本院自行設(shè)計的“急診患者護理服務(wù)滿意度調(diào)查表”進行調(diào)查，內(nèi)容包括環(huán)境設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、護理過程、護理結(jié)果、總體評價5個方面，采用5級評分。滿分25分。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者護理質(zhì)量比較

觀察組在病區(qū)管理、分級護理、護理操作、護理文書等方面的護理質(zhì)量評分均高于對照組，護理文書的書寫時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者的護理質(zhì)量比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者的護理不良事件、糾紛率、滿意度

觀察組護理不良事件的發(fā)生率、各個環(huán)節(jié)的護理糾紛率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者的護理不良事件、糾紛率、滿意度比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　醫(yī)護人員對優(yōu)質(zhì)護理的實施的效果評價

優(yōu)質(zhì)護理實施后，醫(yī)護人員對優(yōu)質(zhì)護理實施效果的評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　醫(yī)護人員對優(yōu)質(zhì)護理的實施的效果評價±s)

與實施前比較，*P<0.05。

3討論

急診科是醫(yī)院急危重癥患者收治最多的科室，具有護理風(fēng)險高、醫(yī)患糾紛多、護理工作重的特點，患者的護理工作存在一定的難度。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，患者以及家屬對急診護理質(zhì)量的要求也越來越高。衛(wèi)生部為了進一步加強基礎(chǔ)護理、改善護理質(zhì)量，保證患者的護理安全，將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)全面推出，以“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”為主題，以患者的需求為導(dǎo)向，以患者的滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)，全面落實護理責(zé)任制，深化護理專業(yè)的內(nèi)涵，整體提升護理服務(wù)水平。在急診科中實施優(yōu)質(zhì)護理，既是護理工作的回歸，也是護理工作的改革，順應(yīng)了護理工作的需要[6]。

優(yōu)質(zhì)護理在提高急診科的護理質(zhì)量中發(fā)揮著重要的作用。研究[7]顯示，急診科成立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)小組，優(yōu)化腦卒中患者的急救流程，開創(chuàng)特色性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)等措施能夠有效地降低醫(yī)療護理風(fēng)險，保證患者的就醫(yī)安全，提高護理滿意度。韓彥輝等通過將優(yōu)質(zhì)護理在急診科中的實施效果與常規(guī)護理進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理實施后，患者的護理效果評分提高，滿意度提高，護理差錯率和投訴率減少，均優(yōu)于常規(guī)護理[8]。林桂珍等[9]關(guān)于優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)措施對急診護理糾紛的影響研究也證實，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠有效提高急診內(nèi)科的護理質(zhì)量，減少糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度。此外，也有研究[10]認(rèn)為優(yōu)質(zhì)護理還能夠提高

護士的整體素質(zhì)和醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，對于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)院的知名度具有重要意義。

為了切實提高急診科的護理質(zhì)量，本科室緊緊圍繞“改革護理模式、履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平”的工作宗旨，對急診科的患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，主要措施有統(tǒng)一思想認(rèn)識，優(yōu)化治療環(huán)境，加強培訓(xùn)、定期考核，責(zé)任制整體護理，優(yōu)化急診質(zhì)量流程，優(yōu)化護理排班幾項措施，為全面落實基礎(chǔ)護理、基礎(chǔ)治療提供保障。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理實施后，病區(qū)管理、分級護理、護理操作、護理文書等方面的護理質(zhì)量評分明顯提高，護理文書書寫時間縮短，護理不良事件、護理糾紛率減少，護理滿意度提高，而且醫(yī)護人員對實施效果的評分也較高，均優(yōu)于實施前。與傳統(tǒng)護理模式相比，優(yōu)質(zhì)護理的實施通過對制度的改革，將護理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護士的分層次管理有機結(jié)合，該管理模式的實施不僅增強了科室的管理力度，改變了以往不同學(xué)歷、不同職稱和能力的護士承擔(dān)相同工作的狀況，充分發(fā)揮了不同層次護士的作用，使業(yè)務(wù)技術(shù)和能力強的護士在臨床工作中起到了骨干作用，調(diào)動了護士工作的積極性[11]。護士主動落實各項急救措施，保證了護理工作的全面性和連續(xù)性，大大提高了護理工作質(zhì)量，真正將護理時間還給了患者，護士有更多的時間在分管患者的床邊，減少了護理風(fēng)險，使患者得到了安全、連續(xù)、全程、無縫隙的治療及護理，提高了護理滿意度[12]。優(yōu)質(zhì)護理的實施，真正將患者作為“我的患者”，護士的護理工作更加主動，最大限度地滿足了患者的需求。

參考文獻

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Application of high quality nursing in emergency treatment of patients with acute cerebral infarction

ZHANG Qiuling, WANG Weihua

(DepartmentofEmergency,DongyingPeople′sHospital,Dongying,Shandong, 257091)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the influence of high quality nursing on nursing quality of patients with acute cerebral infarction.MethodsA total of 200 acute cerebral infarction patients were divided into observation group (high quality nursing) and control group (routine nursing). Nursing quality and evaluation made by nursing staff were compared between two groups.ResultsNursing quality scores in?the ward management, nursing, nursing, nursing documents in the observation group were significantly higher than the control group, the writing time of nursing documents was less than the control group, and nursing adverse events, the rate of nursing disputes were lower than those in the control group, while satisfactory degree toward nursing was higher than the control group, and there were significant differencesP<0.05). After the implementation of high quality nursing, quality nursing effect score made by medical staff was higher than that before the implementation, and there was significant difference (P<0.05).Conclusion High quality nursing can effectively improve the nursing quality, increase satisfactory degree toward nursing and reduce nursing disputes.

KEYWORDS:high quality nursing; acute cerebral infarction; emergency patients

收稿日期:2015-04-10

中圖分類號:R 472.2

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-004-03

DOI:10.7619/jcmp.201516002