艾滋病患者抗病毒治療對(duì)HIV的抑制效果及臨床護(hù)理措施

吳　丹, 苑　紅, 張玉敏, 許洪新, 馬亞飛, 張　秀

(解放軍302醫(yī)院, 北京, 100039)

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艾滋病患者抗病毒治療對(duì)HIV的抑制效果及臨床護(hù)理措施

吳丹, 苑紅, 張玉敏, 許洪新, 馬亞飛, 張秀

(解放軍302醫(yī)院, 北京, 100039)

摘要:目的探討抗病毒治療對(duì)艾滋病(AIDS)患者HIV的抑制效果及其護(hù)理方法。方法將176例接受抗病毒治療的AIDS患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各88例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較2組的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 干預(yù)后觀察組的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組的HIV完全抑制率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論抗病毒治療艾滋病可獲得良好的抑制效果，配合綜合護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)患者的治療依從性，提高CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及HIV抑制效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:艾滋病; HIV抑制率; 抗病毒; 護(hù)理

艾滋病(AIDS)是一種由免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的免疫獲得性疾病，目前尚缺乏特效治療方法。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)是臨床治療艾滋病的常用手段，能夠有效降低患者體內(nèi)病毒載量至可檢測(cè)水平限內(nèi)，提高患者的機(jī)體免疫能力[1]。但HAART治療是一個(gè)終身性的過程，需要患者近乎完全依從(依從率>95%)，方可達(dá)到治療目的[2]。因此，完善AIDS抗病毒治療期間的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的治療依從性以及HAART效果具有重要意義。本院在AIDS患者HAART治療過程中配合系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2008年12月—2014年1月在本院接受抗病毒治療的艾滋病患者176例，年齡均≥18歲，無(wú)肝腎功能異常，各種機(jī)會(huì)性感染均得以有效控制，且所有患者均自愿參與本研究并在明確研究目的后簽署了知情同意書，排除合并溝通或交流障礙者、合并嚴(yán)重精神疾病者、非首次接受HAART治療者。176患者中，男148例，女28例，年齡18～79歲，平均(36.19±11.55)歲；文化程度：46例小學(xué)及初中，66例大專及高中，64例本科及以上；傳播途徑：132例性傳播，8例靜脈吸毒，36例不詳。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各88例，2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均常規(guī)接受抗病毒治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即抗病毒治療相關(guān)知識(shí)宣教以及用藥監(jiān)督護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù): ① 心理干預(yù)。由具有豐富抗HIV治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、溝通能力的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。向患者介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師，主動(dòng)關(guān)心和照護(hù)患者，使患者產(chǎn)生安全感與信任感。主動(dòng)與患者溝通交流，充分評(píng)估其心理狀態(tài)，針對(duì)患者的焦慮及恐懼等不良情緒予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的想法，并予以疏導(dǎo)、安慰以及鼓勵(lì)。鼓勵(lì)患者通過聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解心理壓力。囑患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，如散步、打太極等，有利于緩解心理壓力。向患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹心理因素與家庭支持對(duì)于臨床治療的重要性，鼓勵(lì)其予患者充足的關(guān)心和照護(hù)，為患者營(yíng)造和諧的生活、治療及療養(yǎng)環(huán)境，使患者樹立精神支柱; ② 依從性干預(yù)。通過一對(duì)一口頭講解、發(fā)放宣傳畫冊(cè)、播放宣傳影片、組織開展專家講座等形式，向患者及其家屬提供AIDS及抗病毒治療相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性，介紹可能的不良反應(yīng)以及應(yīng)對(duì)措施，從而提高患者及其家屬對(duì)疾病與治療的正確認(rèn)識(shí)，提高治療依從性。通過電話、郵件、家訪等形式，了解患者的用藥情況以及病情康復(fù)情況，督促患者服藥，提高患者的治療依從性; ③ 認(rèn)知干預(yù)。向患者講解AIDS的病原體、傳播途徑、易感人群、主要表現(xiàn)及治療措施等。告知患者抗病毒治療是一個(gè)長(zhǎng)期性的治療過程，在嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥以后，能夠有效降低機(jī)會(huì)性感染率以及病死率。告知患者抗病毒治療可能存在的不良反應(yīng)以及耐藥性問題等，鼓勵(lì)患者一旦開始接受抗病毒治療，就應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期、定時(shí)、定量用藥，從而確保治療效果，降低耐藥性。強(qiáng)調(diào)擅自停藥、擅自增減劑量的危害性，提高其對(duì)疾病與治療的正確認(rèn)知。指導(dǎo)患者掌握機(jī)會(huì)性感染的主要癥狀、誘因及自我觀察方法，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因性頭痛、發(fā)熱、咳嗽及皮疹等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。完善生活指導(dǎo)，囑患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，盡量避免去人口聚集的公共場(chǎng)所，以免與感染性疾病患者接觸而導(dǎo)致感染; ④ 用藥不良反應(yīng)比較。對(duì)于惡心嘔吐者，及時(shí)清除嘔吐物，并予漱口，以解除嘔吐物的刺激作用。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐者，應(yīng)注意預(yù)防和處理脫水癥狀，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以藥物治療。對(duì)于腹痛腹瀉者，密切觀察患者的腹痛性質(zhì)、時(shí)間以及糞便性質(zhì)，及時(shí)遵醫(yī)囑行用藥處理。對(duì)于頭痛患者，囑充分休息，適當(dāng)增加飲水量以及食物攝入量，禁食咖啡、濃茶等刺激性飲食，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以對(duì)乙酰基酚氯苯那敏治療。對(duì)于皮疹患者，密切觀察皮疹性質(zhì)及其變化，禁止應(yīng)用刺激性皂類、陽(yáng)光照射等，應(yīng)穿著干凈、寬松、舒適的衣物，并予以抗組胺藥物進(jìn)行治療。應(yīng)用阿米替林或者苯妥英鈉等藥物治療周圍神經(jīng)病變。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

① HIV完全抑制：采用病毒載量法測(cè)定病毒載量(VL)，以HIV的VL水平<400拷貝/mL表示HIV完全抑制; ② 生活質(zhì)量：采用QOL評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分60分，得分越高表示生活質(zhì)量越好; ③ 治療依從性：分別于治療6個(gè)月后，采用標(biāo)準(zhǔn)7 d回憶法，讓患者回憶近7 d內(nèi)用藥量占處方用藥量的比例，詢問患者的漏服藥次數(shù)以及量，以7 d實(shí)際服藥量除以處方藥量，即為用藥依從度。以依從率100%為完全依從，≥95%為良好，<95%為依從性差或不依從。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1　2組治療依從性比較

觀察組中治療依從性100%率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療依從性比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2　2組干預(yù)前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

干預(yù)后6個(gè)月，2組的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著提高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表2。

2.3　2組HIV抑制率比較

2組治療6個(gè)月后均進(jìn)行病毒載量檢測(cè)，結(jié)果顯示，觀察組71例(80.68%)完全抑制，對(duì)照組52例(59.09%)完全抑制，觀察組的完全抑制率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　2組干預(yù)前后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比較

與干預(yù)前比較，*P<0.05; 與干預(yù)后3個(gè)月比較, △P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

艾滋病患者應(yīng)用HAART治療能夠有效抑制病毒的復(fù)制，可降低病毒載量，重建免疫系統(tǒng)，促進(jìn)免疫功能的康復(fù)[3]。但HAART治療效果的影響因素較多，如用藥方案、治療時(shí)機(jī)、療程長(zhǎng)短、患者的治療依從性等[4]。目前中國(guó)免費(fèi)抗病毒治療AIDS的藥物種類較少，因此，提高患者的治療依從性、降低抗病毒治療副作用、保證患者長(zhǎng)期規(guī)律用藥是確保治療效果的關(guān)鍵。

由于ADIS疾病具有一定的特殊性，且抗病毒治療療程較長(zhǎng)，患者均存在不同程度的負(fù)性情緒，影響治療依從性及治療效果。此外，患者及其家屬對(duì)于疾病及治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，這也是影響患者治療依從性的重要因素[5]。通過開展綜合護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)、依從性干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)以及用藥不良反應(yīng)干預(yù)，有利于改善患者的心理狀態(tài)，提高患者及其家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知，增強(qiáng)其治療依從性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制藥物不良反應(yīng)，從而改善治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，治療依從性相比于對(duì)照組顯著提高，與范春紅等[6]報(bào)道一致。在機(jī)體免疫系統(tǒng)系統(tǒng)中，CD4+T淋巴細(xì)胞免疫具有重要作用。機(jī)體感染HIV以后，HIV病毒的主要攻擊靶細(xì)胞為CD4+T淋巴細(xì)胞，主要表現(xiàn)為CD4+T淋巴細(xì)胞大量丟失以及絕對(duì)計(jì)數(shù)降低，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致死亡[7-8]。本研究結(jié)果顯示，2組經(jīng)治療干預(yù)后，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)均逐漸提高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，與李幻等[9]報(bào)道一致，可能是由于綜合護(hù)理干預(yù)改善了患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)了其抗病毒治療依從性，從而提高治療效果，促進(jìn)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的逐步回升，改善了臨床預(yù)后。

綜上所述，抗病毒治療AIDS具有良好的效果，在AIDS患者的抗病毒治療過程中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者的治療依從性，減少治療不良反應(yīng)以及耐藥性，提高CD4+T淋巴細(xì)胞水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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Suppression effect on HIV after antiviral treatment in AIDS patients and its clinical nursing measures

WU Dan, YUAN Hong, ZHANG Yumin, XU Hongxin, MA Yafei, Zhang Xiu

(The302ndHospitalofPLA,Beijing, 100039)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the inhibitory effect on HIV in AIDS patients and their nursing methods. MethodsA total of 176 AIDS patients receiving antiviral therapy were randomly divided into observation group and control group, with 88 cases in each group. The control group received routine care, the observation group received comprehensive nursing intervention, the nursing effect of the two groups was compared. ResultsThe treatment compliance rate in observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). After the intervention, the CD4+T lymphocyte count in the observation group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). The complete inhibition rate of HIV in observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionAntiviral therapy in AIDS patients have good inhibitory effect, and combination with comprehensive nursing intervention can enhance compliance, increased CD4+T lymphocyte count and HIV inhibitory effect, so it should be widely applied.

KEYWORDS:AIDS; HIV inhibition rate; antivirus; nursing

通信作者:張秀, E-mail: zhangxiu302@163.com

基金項(xiàng)目:解放軍總后勤部面上項(xiàng)目(CWS12J136)

收稿日期:2015-01-20

中圖分類號(hào):R 472.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)16-027-03

DOI:10.7619/jcmp.201516009