心理干預輔助匹維溴銨治療老年腸易激綜合征的臨床觀察

侯　煜, 徐若男, 張　芳, 丁　霞, 杜　青, 周潔琛

(南京軍區南京總醫院 消化內科干部病房, 江蘇 南京, 210002)

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心理干預輔助匹維溴銨治療老年腸易激綜合征的臨床觀察

侯煜, 徐若男, 張芳, 丁霞, 杜青, 周潔琛

(南京軍區南京總醫院 消化內科干部病房, 江蘇 南京, 210002)

摘要:目的觀察口服匹維溴銨治療的基礎上心理干預對老年腸易激綜合征(IBS)的影響。方法 98例老年IBS患者隨機分為觀察組和對照組各49例，觀察組在口服匹維溴銨片的基礎上實施心理干預，對照組僅口服匹維溴銨片，療程均為6周。觀察2組治療前后各項IBS癥狀評分和IBS生活質量評價量表(IBS-QOL)評分的變化，應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行心理評估。結果觀察組腹痛、大便次數變化、大便性狀變化積分的變化率顯著高于對照組(P<0.05); 2組患者IBS-QOL的8個方面評分均有不同程度的改善，觀察組煩躁不安、身體意象、健康憂慮3個方面評分的變化率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組SDS和SAS評分的變化率均顯著高于對照組(P<0.05)。結論在口服匹維溴銨治療老年IBS的基礎上，心理干預可以進一步提高療效。

關鍵詞:心理干預; 匹維溴銨; 腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是臨床常見的一種功能性胃腸道疾病，主要癥狀為腹痛、腹脹、排便異常等[1]。IBS雖非器質性疾病，且暫無證據提示可能出現嚴重的遠期并發癥，但會造成患者生活質量明顯降低[2]。目前IBS的發病機制尚未完全明確，還沒有哪種藥物可以完全有效治療IBS，綜合治療干預可能有助于提高療效。本文應用心理干預輔助匹維溴銨治療98例老年IBS并觀察其療效，現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

納入標準: ① 符合腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標準[3], 反復發作的腹痛或腹部不適，最近3個月內每個月發作至少3日，伴有以下2項或2項以上：排便后癥狀改善；發作時伴有排便頻率的改變；發作時伴有糞便性狀(外觀)改變；診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準; ② 年齡65～85歲; ③ 接受治療并簽署知情同意書。排除標準: ① 有精神疾病史或其他影響認知功能的神經系統疾病; ② 交流障礙或文化程度過低而無法完成量表評測; ③ 出現報警癥狀：貧血、大便帶血、體重減輕等; ④ 既往有胃腸道腫瘤手術病史或胃腸道重大手術病史; ⑤ 伴有嚴重的呼吸、循環功能障礙或明顯的肝腎功能異常。根據隨機數字表將98例符合要求的患者隨機分為觀察組和對照組各49例，2組患者的性別、年齡、病程均無顯著差異(P>0.05)。

1.2　藥物治療及心理干預方法

觀察組和對照組均口服匹維溴銨片(50 mg/片，雅培制藥)一次1片，每日3次，程均為6周。觀察組在口服匹維溴銨的基礎上實施心理干預。對于實施心理干預的人員，統一組織進行相關知識培訓并考核通過。心理干預內容包括：結合語言、文字和視頻等方式對患者進行IBS疾病相關健康宣教，每周實施2次；針對患者腹部癥狀、排便情況、睡眠情況、飲食情況、日常活動、家庭關系、社會關系、醫患關系等進行心理疏導，每日實施半小時左右；對患者的家屬親友和陪護人員進行培訓教育，爭取他們的密切配合，給予患者更多的安慰和鼓勵；合理安排患者規律的生活，組織患者參加適當的娛樂活動；根據患者不同需求，為患者創造舒適的休息、睡眠環境；有針對性的合理使用催眠療法、認知行為療法、動力心理療法和放松療法等心理療法。

1.3　觀察指標

1.3.1治療前后IBS癥狀評分：將2組患者腹痛、腹脹、大便次數變化、大便性狀變化、黏液便、肛門排氣等癥狀進行評分，采用等級計分法，分為無、輕、中、重4級，分別計0、1、2、3分，積分變化率=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。

1.3.2治療前后生活質量評價：運用IBS生活質量評價量表(IBS-QOL)[4]進行評估，該量表由34個條目組成，分別反映煩躁不安、行為沖突、身體意象、健康憂慮、飲食限制、社會反應、性別概念和家庭關系8個方面的內容，每個條目分無癥狀、輕度、中度、偏重、嚴重5個等級，分別計5、4、3、2、1分，每個方面所得分數進一步換算成100分制表示，評分變化率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。

1.3.3治療前后心理評估：應用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[5]進行評估，總粗分=各項分數相加，標準分=(粗分×1.25)的整數部分；標準分小于53分為無抑郁癥狀, 53～62為輕度抑郁, 63～72為中度抑郁，大于72為重度抑郁；標準分小于50分為無焦慮癥狀, 50～59為輕度焦慮, 60～69為中度焦慮，大于69為重度焦慮；評分變化率=(治療后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。觀察2組患者的不良反應情況。

2結果

2.1　治療前后IBS癥狀評分

治療后2組患者腹痛、腹脹、大便次數變化、大便性狀變化、黏液便、肛門排氣等各項癥狀積分均有不同程度的改善，觀察組腹痛、大便次數變化、大便性狀變化的癥狀積分變化率顯著高于對照組(P<0.05), 表1。

表1　2組患者治療前后IBS癥狀積分和積分變化率比較±s)

與治療前比較， *P<0.05; 與對照組同項比較, #P<0.05。

2.2　治療前后生活質量評價

治療后2組患者IBS-QOL的8個方面評分均有不同程度的改善，觀察組煩躁不安、身體意象、健康憂慮3個方面評分的變化率顯著高于對照組(P<0.05)，表2。

表2　2組患者治療前后IBS-QOL評分和評分變化率比較±s)

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組同項比較, #P<0.05。

2.3　治療前后心理評估

治療后2組患者SDS和SAS評分均有不同程度的改善，觀察組SDS和SAS評分的變化率均顯著高于對照組(P<0.05)，表3。

表3　2組患者治療前后SDS與SAS評分和

與治療前比較，*P<0.05；與對照組同項比較，#P<0.05。

3討論

IBS的全球患病率為11.2%左右，不同地區間患病率有明顯差異，波動于1.1%～45.0%[6]。中國IBS的患病率仍低于歐美國家，部分省市IBS的患病率在5%～10%[7]。IBS病程遷延，對患者生活質量造成嚴重影響，IBS患者比非IBS患者表現出更為頻繁的就醫要求和藥物使用，甚至導致不必要的手術率增加，造成患者及社會醫療經濟負擔加重[8]。

IBS的發病機制尚未明確，可能與內臟高敏感性、腦-腸軸異常、腸道感染、腸道微生物群、遺傳因素、飲食因素、神經精神因素等有關[9-10]。內臟高敏感性和中樞疼痛知覺相關的腦-腸軸功能失調在IBS病理生理過程中發揮重要作用，球囊擴張及電刺激試驗提示IBS患者的結直腸感覺閾值較低[11]。匹維溴銨是臨床較為常用的治療IBS藥物，是一種對胃腸道具有高度選擇性的鈣離子拮抗劑，可競爭性地與平滑肌細胞膜表面L通道的雙氫吡啶位點結合，減少慢波頻率和基于慢波的峰電位幅度，同時匹維溴銨能夠減少膽堿能活動及自發性收，防止腸壁肌肉過度收縮，降低胃腸道平滑肌的高反應性[12]。

本研究在匹維溴銨的基礎上聯合應用心理干預，達到了綜合治療IBS的作用。研究結果顯示聯合應用心理干預后，患者腹痛、大便次數、大便性狀等較匹維溴銨單藥治療均有顯著改善。聯合應用心理干預后，患者IBS-QOL煩躁不安、身體意象、健康憂慮等方面有顯著改善，對于提高患者生活質量是有一定意義的。聯合應用心理干預后，患者抑郁、焦慮狀態較匹維溴銨單藥治療均得到顯著改善，驗證了心理干預輔助治療IBS的效果。綜上所述，心理干預輔助匹維溴銨能夠顯著減輕老年患者IBS患者癥狀，提高生活質量，改善心理狀態，值得臨床推廣。

參考文獻

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Clinical observation of psychological intervention combined with pinaverium bromide on treatment of elderly patients with irritable bowel syndrome

HOU Yu, XU Ruonan, ZHANG Fang, DING Xia, DU Qing, ZHOU Jiechen

(DepartmentofGastroenterology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing,Jiangsu, 210002)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of psychological intervention combined with pinaverium bromide on the treatment of elderly patients with irritable bowel syndrome (IBS). MethodsA total of 98 elderly IBS patients were randomly divided into two groups. The observation group was treated with pinaverium bromide plus psychological intervention, while the control group was only given pinaverium bromide. The treatment duration was 6 weeks in both groups. The IBS symptom scores and IBS-QOL were assessed before and after treatment, and the SDS and SAS were applied for psychological assessment. ResultsThe score changing rates of abdominal pain, stool frequency and stool character in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Eight aspects of the IBS-QOL were all improved after treatment, and the score changing rates of dysphasia, body image and health worry in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The score changing rates of SDS, SAS in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion Psychological intervention combined with pinaverium bromide can improve the efficacy in elderly IBS patients.

KEYWORDS:psychological intervention; pinaverium bromide; irritable bowel syndrome

基金項目:南京軍區南京總醫院科研基金資助課題(2012072)

收稿日期:2015-03-12

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-037-03

DOI:10.7619/jcmp.201516012