PDCA循環促進PICC維護同質化護理探討

南興建, 李昌娣, 許　靜, 葉　華, 陳　媛

(江蘇省南京市江寧醫院 護理部, 江蘇 南京, 211100)

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PDCA循環促進PICC維護同質化護理探討

南興建, 李昌娣, 許靜, 葉華, 陳媛

(江蘇省南京市江寧醫院 護理部, 江蘇 南京, 211100)

摘要:目的探討PDCA循環在促進PICC維護同質化護理中的作用。方法通過PDCA循環查找PICC維護過程中與標準偏差的問題及原因，制定可行性計劃、措施，如完善靜脈治療網絡架構、制定與修訂PICC維護質量標準與流程、護理專科小組定期督查、建立動態追蹤機制，使PICC維護在全院趨于同質化管理。結果 運用PDCA循環后，觀察組PICC維護達標率較對照組顯著提高，觀察組維護過程中并發癥發生率較對照組顯著降低(P<0.01)。結論 運用PDCA循環，查找真因和要因，螺旋式上升解決PICC維護過程中存在的問題，針對性采取改進措施，可促使PICC維護工作趨于同質化。

關鍵詞:PDCA; PICC維護; 同質化護理

PDCA循環，包括計劃、實施、檢查、行動，是持續改進護理質量的方法[1]。同質服務即具有同種健康問題和健康需求的患者在同一醫療機構內的任何一個部門都有權利得到相同質量的醫療服務[2]。PICC導管因其保留時間長、靜脈刺激小、操作安全等優點，近年來在臨床廣泛應用，PICC置管后的維護是否規范直接關系到導管留置時間長短和并發癥發生率的高低。本院通過運用PDCA循環發現問題，制定針對性計劃與措施，持續提高PICC維護管理水平，使PICC置管后的維護管理趨于同質化，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

將2013年住院的PICC置管患者105例設為對照組，男63例，女42例，年齡27～72歲，平均52歲，其中胃癌39例、食管癌15例、直腸癌14例、肺癌13例、宮頸癌4例、其他20例。將2014年住院的PICC置管患者108例設為觀察組，男68例，女40例，年齡17～72歲，平均47歲，其中胃癌40例、食管癌16例、直腸癌13例、肺癌16例、宮頸癌3例、其他20例。2組患者的性別、年齡、疾病譜、穿刺部位等一般資料及使用PICC導管方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組PICC置管患者行常規性維護，從患者置管至出院前后行常規健康宣教、置管維護，護理?？菩〗M常規培訓網絡成員、臨床會診和隨機臨床檢查。觀察組在常規護理的基礎上，查找PICC維護不同質原因，通過臨床督查發現PICC維護過程中存在的諸多問題，如妙膜固定方法未無張力固定，導管脈沖式和正壓沖封管不規范，導管消毒時間、次數和方法不統一，護理人員對于PICC維護過程中并發癥預防方法及處理措施不統一等，通過進一步問卷調查，了解出現以上問題的原因，如網絡成員及護理人員對于PICC維護相關理論知識了解參差不齊，PICC維護操作標準執行不統一，無專業人員現場指導與幫助，質量督查人員標準把握不統一等。

1.3　計劃與實施

1.3.1優化靜脈治療護理網絡組織構架：在原有PICC護理網絡管理架構基礎上，護理部有計劃地安排靜療護理專科指導小組成員院外參加靜療新知識、新技術培訓班或到上級醫院進行實踐進修學習，學習PICC維護最新相關知識。同時培養省級靜脈治療護理?？谱o士，通過更高平臺帶動院內靜脈治療護理的發展。通過臨床督查與考核，及時調整不能勝任的網絡成員，逐步提升靜脈治療網絡成員整體專業素養。

1.3.2及時更新與改進靜脈治療知識培訓內容與方式：在常規培訓基礎上，培訓前后發放PICC維護知識調查表，了解網絡成員對培訓的需求，制定針對性培訓課程。網路成員在護理小組培訓1周內組織科內護理人員培訓，保證指導小組核心成員—網絡成員—病區護士三級網絡架構組織工作的落實[3]。本院靜脈治療專科網絡護士及相關科室護士長開展為期1個月的集中強化培訓，系統的理論培訓、考試，PICC維護實踐考核，完成10例以上的臨床病例，合格后頒發本院PICC維護合格證書[4]。根據2014版《靜療規范》及時調整培訓內容并適時培訓[5]，使護理人員對于靜療知識掌握同質化。

1.3.3完善各級成員的職責：靜療護理?？浦笇〗M工作職責有組織培訓、普及靜療護理?？浦R、制定PICC質量考評標準和流程、督查指導臨床科室靜療護理工作、組織協調護理會診工作。病區網絡成員職責為負責本病區PICC維護管理工作、負責培訓科內護理人員PICC維護相關知識、指導護士PICC的維護和處理工作、協助完成護理會診?？剖易o士職責為按時參加PICC維護學習、落實PICC維護規范與流程、加強自身學習、更新新知識。護士長職責為組織科內培訓、定期考核、定期臨床督查[6]。

1.3.4及時修訂靜脈治療護理質量考核標準和維護流程：靜療治療?？浦笇〗M成員根據《靜脈輸液治療規范》[7]及時修訂PICC維護質量考核標準與流程。護理部制作PICC維護操作光盤，遵循美國靜脈輸液實踐標準的PICC維護指南，動態修訂與完善PICC維護流程[8]，使得全院護理人員對于PICC維護達到統一標準。?？浦笇〗M成員每月對PICC維護情況進行登記和統計分析，每季度召開1次小組會議。

1.3.5重點科室重點關注：根據靜脈治療護理專科小組會診單內容進行類別和數據分析，如申請會診科室、會診數量、會診問題等，梳理出PICC穿刺及維護問題集中科室如腫瘤科、呼吸科、消化內科、老年科、ICU等科室，優先安排此類科室人員外出培訓，靜療小組重點督查指導幫助，提高科室PICC維護質量。

1.3.6PICC置管人員資質認定：為減少PICC并發癥，置管必須由經專科培訓具有靜療資質的護士進行操作，本院目前有2～3位人員從事院內PICC置管工作，從而減少人為因素所致的PICC并發癥等問題[9]。

1.4　檢查與改進

通過護理專科小組每月質量檢查、護理部質控組、夜查房等隨機檢查，考核評價各科室護士PICC維護規范的落實情況，PICC維護質量明顯提高，維護質量趨于同質化要求。存在問題如網絡成員對于PICC維護相關理論知識有淡忘情況，網絡成員對于科室護士培訓的力度與指導不夠，導致信息垂直傳遞出現偏差，臨床執行過程中護士慎獨意識欠缺，護理檢查組人員對于標準把握不統一等。針對本次PDCA循環結束后發現的問題重新開始下一個PDCA循環，持續改進PICC維護質量，促進同質化管理[10]。

1.5　評價方法

應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析，資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組患者PICC固定規范性、正壓沖封管和消毒方法達標率比較

觀察組PICC固定規范性、正壓沖封管和消毒方法達標率均顯著高于對照組，差異有統計學意義﹙P<0.01﹚，見表1。

表1　2組患者PICC維護達標情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01。

2.2　2組患者PICC置管并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 見表2。

表2　2組患者PICC維護并發癥發生情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.01。

3討論

運用PDCA循環可以有效提高PICC置管維護質量。靜療護理?？浦笇〗M通過科學手段查找PICC維護過程中出現的問題，層層分析，找出最終導致問題的主要原因，采取針對性改進措施，避免了以往的盲目，大而全，使院內PICC維護過程中的問題能及時整改并規范。表1顯示，經過PDCA循環后，主要問題得到明顯改進，護士在PICC維護過程中妙膜固定的規范性、正壓脈沖式沖封管及皮膚消毒方法的達標率均顯著提高，分別為90%、95%、97.5%，取得了較好的效果。對于周期結束后存在的一些問題，采取了進一步的改進措施，重點問題重點解決。

同質化護理需要建立并完善統一操作流程及有關護理制度[11]，通過改進并提升靜脈治療網絡管理組織整體內涵素質，嚴格執行靜療網絡成員準入與準出機制，將網絡成員在科室靜療工作開展情況與績效和護士職業發展聯系，激發護理人員參與的積極性，并通過完善靜脈治療護理質量標準、護理流程，全院護理人員統一標準，對PICC患者進行跟蹤、監控，使全院PICC維護質量明顯提高。表2顯示，2014年PICC置管患者穿刺點感染等并發癥發生率明顯降低。

PICC維護同質化護理管理過程中，靜脈治療?？菩〗M檢查人員及護理部質控組檢查人員在臨床檢查與指導過程中統一標準，積極參與靜療組相關培訓課程，理解靜療質量標準，不斷更新靜療知識，對于推進此項工作起到了重要的引導作用。

患者PICC置管后能否得到正確的維護，直接關系到導管留置時間和并發癥發生率[12]。本研究結果顯示，運用PDCA循環持續改進PICC的維護質量，PICC維護質量顯著提高，PICC維護整體質量趨于同質化，提升了優質護理的內涵質量[13]。

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Exploration of homogeneity care in PICC maintenance by PDCA cycle

NAN Xingjian, LI Changdi, XU Jing, YE Hua, CHEN Yuan

(JiangningHospitalofNanjing,Nanjing,Jiangsu, 211100)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of PDCA cycle in promoting PICC homogeneity care. MethodsPDCA cycle was used to find problems of deviation between PICC maintenance and standard, and feasible plans was carried out by improving the network architecture, revising quality standard and process, regularly inspecting maintenance work, and establishing a dynamic tracking mechanism to make PICC maintenance realize homogeneous management. ResultsThe compliance rate of PICC maintenance in the observation group was higher than the control group，the incidence rate of complications during maintenance in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.01). ConclusionThe PDCA cycle could settle the problems in PICC maintenance work and promote its homogeneity.

KEYWORDS:PDCA; PICC maintenance; homogeneity care

收稿日期:2015-03-14

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-043-03

DOI:10.7619/jcmp.201516014