優質護理在腦腫瘤患者圍術期的護理評價效果

高桂英

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010010)

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優質護理在腦腫瘤患者圍術期的護理評價效果

高桂英

(內蒙古醫科大學附屬醫院, 內蒙古 呼和浩特, 010010)

摘要:目的研究優質護理措施在腦腫瘤患者圍術期的應用效果。方法選取確診腦腫瘤并進行手術治療的患者110例分為實驗組和對照組各55例，實驗組患者接受優質護理，對照組采用傳統方法進行圍術期護理。評價2組患者的入院、手術后的情緒狀態、并發癥發生率、護理服務滿意率。結果實驗組患者術后焦慮自評表(SAS)和抑郁自評表(SDS)評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者術后并發癥發生率、護理服務滿意率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論將優質護理措施應用于腦腫瘤手術患者，可降低術后患者的焦慮和抑郁水平、減少患者術后并發癥、提升護理服務滿意率。

關鍵詞:優質護理措施; 腦腫瘤; 圍術期; 不良情緒

腦部腫瘤是神經外科常見的疾病之一，由腦組織、腦膜、神經、垂體等部位本身發生病變或者由患者體內其他器官、組織腫瘤轉移或浸潤而來，由于其膨脹性生長的特性，無論腫瘤本身的良惡性如何，因其必然會造成顱內壓力升高，對腦組織、神經造成壓迫，故均會對患者生命造成嚴重威脅。手術是目前臨床治療腦腫瘤的主要手段[1-2]。多數研究[3-4]表明，心理狀態對腦部腫瘤患者手術預后有著重要影響。本研究嘗試將優質護理措施用于腦腫瘤患者的圍術期護理，通過對患者實施優質護理服務，使患者、家屬保持良好的心理狀態，繼而積極配合治療及護理，取得了較好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2011年1月—2014年6月在本院神經外科經CT或MRI確診為腦腫瘤并行手術的患者110例，男84例，女26例，年齡21～58歲，平均(36.6±8.4)歲。根據確診時間及實施手術的先后，將所有患者分為實驗組55例和對照組55例。實驗組患者年齡21～56歲，平均(35.0±7.7)歲，疾病構成為腦膜瘤20例、膠質瘤11例、髓母細胞瘤9例、星形細胞瘤5例、室管膜瘤10例，7例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿??；對照組患者年齡23～58歲，平均(38±10.2歲)，疾病構成為腦膜瘤12例、膠質瘤14例、髓母細胞瘤10例、星形細胞瘤8例、室管膜瘤11例，其中8例患者伴有輕度的高血壓、冠心病、糖尿病。2組患者性別、年齡、疾病構成等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2　方法

對照組采用傳統方法實施圍術期護理。實驗組中，由神經外科護士長及資深護士綜合考慮科室具體醫療、護理人員、學歷結構層次情況，為患者提供優質護理措施。

1.3　優質護理措施

1.3.1入院教育：由責任護士負責新入院患者的一切護理措施，在患者入院時病情、情緒較平穩的情況下，對患者的疾病相關知識掌握程度、范圍進行評估，有針對性地實施健康教育，包括疾病病因、誘發因素、飲食、手術治療的必要性、安全性、患者自身配合的措施等，此外耐心回答患者在治療過程中的各種疑問。

1.3.2心理支持：對于多數患者來說，開顱手術是較大的應激源，特別是很多患者擔心手術后自己會癱瘓而成為家庭負擔。針對此種情況，護士應注重在日常護理中適當引導患者表達自身對病情及手術的焦慮、恐懼，告知術后會出現一定的神經功能障礙等情況，但是只要配合治療、積極復健，部分神經功能是可以恢復的；對于疑慮較重、難以溝通的患者，可請手術成功的老患者與其交流成功經驗，幫助新患者樹立正面信念，采取“同伴效應”來降低患者焦慮度；對患者的積極配合治療的良好行為給予稱贊和鼓勵，強化其“護理行為參與者”的角色，以利其更好地配合治療；對于有宗教信仰的患者，如其在病房進行祈禱、祈福等不干預正常醫療和護理工作的儀式，護士應給予理解和尊重；對于進行心電監護的患者，護理人員應經常巡視病室，并根據顯示數值告知患者情況，使其感受到護士的精心照護。

1.3.3術前護理：做好術前各項檢查，如CT、MRI、采血、超聲等檢查，注意要向患者及家屬解釋檢查的必要性，術前1 d為患者備皮，避免頭皮損傷、感染，做好藥物過敏試驗并記錄，預先告知手術日程、患者進行手術的時間，術日陪同患者至手術室。

1.3.4術后護理: ① 積極預防肺部感染。對于腦部腫瘤患者來說，長時間臥床和術中麻醉藥品的應用均會提升其肺部感染的發生率，因此保持呼吸道通暢、加強氣道管理是術后護理的重點。護士應及時對昏迷患者的痰液進行清理，每2 h給予患者翻身、叩背1次，促進痰液排出。對于清醒患者，注意觀察其呼吸、咳嗽、咳痰、肺部濕羅音情況，鼓勵患者深呼吸，進行深部有效咳痰; ② 預防腦疝。手術中不可避免的血管損傷、腦部血液增多、低氧、迅速補液、煩躁狀態均會造成患者顱內出血、水腫，使腦部體積增大、局部組織受到擠壓，迫使一部分腦組織由交通孔道移行突出而形成腦疝。腦疝是術后危急并發癥之一，在護理中應注意密切觀察病情變化，并給予預防性措施以降低腦疝發生率?；颊咝g后取頭高足低位，護士將床頭抬高15～30°，減輕腦部充血；予患者吸氧，以提升血氧飽和度，緩解腦組織缺氧造成的局部水腫；保持呼吸道、消化道通暢，防止因呼吸道梗阻、便秘等因素造成顱壓驟升；記錄患者24 h出入量，嚴格控制患者液體入量(24 h<1 500 mL)和滴速(20～30滴/min); 遵醫囑正確使用止血藥及脫水劑；及時觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔、肌力，注意是否有頭痛、嘔吐等影響顱壓的表現，在排除顱壓影響的情況下，及時遵醫囑給予鎮靜藥及肌松劑。注意觀察患者腦室引流液的色、性、量，適時適度調整引流液面的高度; ③ 注意觀察顱神經損傷。腦腫瘤手術可對神經造成牽拉、損傷，術后顱內水腫也可造成神經暫時性的功能障礙。在術后觀察中應注意這一點，在詳細了解患者原發癥狀的基礎上，嚴密觀察有無病情進展或提示神經功能受損的新癥狀體征。針對患者個體情況，給予相應護理。對有吞咽困難、進食嗆咳者，指導、示范患者做空咽動作、發聲訓練，在患者病情允許的情況下，進食時將臥床患者上部升高20～30°，告知家屬將食物做成糊狀，使用小勺將少量食物置于口腔健側，并以勺背輕輕按壓患者舌部促進其吞咽，反復訓練。對于經飲水實驗證實經口喂飼困難的患者，盡早為其留置胃管，以利患者早期康復并有效防止窒息、誤吸等意外，同時向家屬說明胃管可在患者病情好轉時拔除，消除其顧慮。對于肢體運動障礙的患者，應協助、指導家屬做好患者的生活護理和早期肢體被動功能鍛煉，注意循序漸進，鼓勵家屬在術后給予患者四肢按摩和被動活動，及時翻身，更換體位，及早使用足部踏板，防止患者發生足下垂，并告知護理的重要性，鼓勵其按時、適度地操作; ④ 對于聽力受損者，告知家屬可通過經常刺激患者聽覺，減輕受損程度。如使用小型收音機放在耳邊播放患者喜愛的音樂、新聞時事等; ⑤ 對面神經損傷患者，指導患者練習鼓腮吹氣、多講話，遵醫囑使用神經營養藥物，每日熱敷，告知患者通過鍛煉，神經功能可恢復，解除其心理負擔; ⑥ 對于失語患者，尤其要鼓勵家屬多探視，使患者感受到家人的關心，積極鍛煉，促進語言功能的恢復; ⑦ 預防癲癇。腦部腫瘤術后患者可發生繼發性癲癇，機制為神經突然放電引起的反復發作的短暫性大腦功能失調，屬臨床急癥，加強術后觀察是及時發現、治療的根本，一旦發生癲癇，護士應立即協助患者取平臥位，減少聲、光、人聲等刺激，使用開口器、舌鉗等器具防止患者受傷，遵醫囑使用安定注射液靜脈推注或肌內注射。同時，向家屬解釋病情和處置，指出術后癲癇多為短暫性，減少家屬顧慮; ⑧ 預防腦積水。顱腦手術后，腦積水多于術后2～6周發生，其機制為術中血性滲出刺激、血凝塊等因素使顱內腦脊液交通粘連阻塞，顱內積液致腦組織水腫，使腦組織膨出導致危機。患者一般在這個時間段已經轉移到普通病房，護士要加強管理，觀察患者的意識、瞳孔、頭痛、頭暈、嘔吐和記憶力、定向力情況，告知家屬腦積水的表現，協助護士觀察患者有無抽搐、反常步態、異常行為等神經功能障礙表現，及早發現病情變化。對于需要進行腦脊液引流的患者，護士應對引流管進行妥善固定，保證引流通暢，對引流液色、質、量進行觀察、記錄。告知家屬大概引流時間，并指出該項治療的重要性與安全性。

1.4　評價方法

對2組患者入院、手術后的情緒狀態、并發癥發生率、護理服務滿意率進行評價。情緒狀態采用焦慮自評表(SAS)[5]和抑郁自評表(SDS)[6]評價，患者滿意度由患者出院結算處采用無記名調查問卷方式調查患者對醫院服務的滿意程度，在“院內護理”一欄標注 “醫護配合默契程度”、“日常護理”、“健康教育”、“病情解釋到位”4個欄目，供患者及家屬選擇，在其后的括號內劃勾作答，每欄目記1分，計算總分，總分3分及以上視為滿意，當場回收問卷，共收集110份有效調查問卷。本資料分別為計數、計量資料，使用χ2檢驗，將所有數據輸入SPSS 17.0軟件進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

入院時, 2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 手術后，實驗組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。實驗組患者術后并發癥發生率顯著低于對照組、護理服務滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者手術前后焦慮自評表和抑郁自評表評分比較±s)　分

與手術前比較, *P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

表2　2組患者術后并發癥情況與患者滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

腦部腫瘤是臨床較為常見的顱腦疾病，對患者實施圍術期護理的目的在于提高患者對手術的耐受力、降低術后并發癥發生率、促進機體迅速康復。優質護理服務是基于人-社會-心理理論基礎上發展起來的護理理念[7]，強調在護理工作中“以患者為中心”，將人文關懷融入對患者的護理工作中，在提供基礎護理和?？品盏耐瑫r，更注重對患者心理層面的關注，即通過對患者心理狀態的適當評估和干預，促進患者對治療及護理的認同度，進而提升醫院整體護理水平，促進患者的康復。

開顱手術是一種危險性較大、預后多不良的治療手段，此外手術本身、后期治療費用也是患者及家屬的焦慮因素，大部分腦腫瘤患者自身心理壓力非常大，感到治愈無望，甚者拒絕治療，處于極度恐懼、焦慮狀態。護理人員應注重對患者及時、適度采取心理干預，通過講解疾病相關知識、患者配合治療的重要性，轉變患者固有的、不正確的思想，盡量消除其負性情緒，促進患者積極配合治療及護理，這也符合優質護理的理念。另外多數研究[8-9]指出，家庭成員的支持對患者的治療有重要意義。因此，本研究在腦腫瘤圍術期護理中，注重將家庭成員與患者放在同等重要的位置上，工作中強調與家屬進行有效溝通，告知病情、手術的必要性、預后、后期護理等內容，積極轉變家屬“旁觀者”角色，特別是在患者定向力、人格觀察、飲食護理、功能鍛煉等方面，護士雖然能夠掌握、傳授其理論知識，但在實際操作中，家屬的的作用還是很重要的[10-11]。另外有研究指出家屬的態度在不同程度上會影響著患者的態度與治療結果[12], 因此本研究注重對家屬的教育與指導，積極促進家屬熟練掌握實踐操作技巧，熟知患者病情進展和可能出現的并發癥，爭取家屬與護士偕同保證患者的護理安全，護士在臨床工作中觀察患者病情、家屬操作，并予及時糾正或指導[13]。

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Application effect of high quality nursing in brain tumor patients′ perioperative period

GAO Guiying

(AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot, 010010)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the application effect of high quality nursing in brain tumor patients' perioperative period. Methods A total of 110 patients were divided into experimental group (55 cases) and the control group (55 cases). Nurses applied high quality nursing in experimental group in perioperative period and patients in control group were given routine nursing. The SAS and SDS score, incidence of complication, satisfaction rate of nursing were compared in two groups. ResultsSignificant difference was found in experimental and control group′s SAS and SDS score, incidence of complication and satisfaction rate of nursing.ConclusionThe application of high quality nursing in brain tumor patients′ perioperative period can promote anxiety and depression levels, reduce incidence of complication and elevate patients′ satisfaction rate.

KEYWORDS:high quality nursing; brain tumor; perioperative period; adverse emotions

收稿日期:2015-03-14

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-050-04

DOI:10.7619/jcmp.201516016