45例重型顱腦損傷患者急救中的護(hù)理路徑實(shí)施效果研究

袁明艷, 陳　琳

(四川省綿竹市人民醫(yī)院, 四川 綿竹, 618200)

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45例重型顱腦損傷患者急救中的護(hù)理路徑實(shí)施效果研究

袁明艷, 陳琳

(四川省綿竹市人民醫(yī)院, 四川 綿竹, 618200)

摘要:目的探討急救護(hù)理路徑在重型顱腦損傷患者搶救中的應(yīng)用價(jià)值。方法將2014年6—11月收治的采用急救護(hù)理路徑的重型顱腦損傷患者45例作為觀察組，2014年1—5月收治的采用常規(guī)急救護(hù)理流程的重型顱腦損傷患者45例作為對照組，比較2組患者的搶救效率，搶救效果以及家屬的護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的監(jiān)護(hù)吸氧、開通靜脈、送往CT室、留置導(dǎo)尿的時(shí)間均短于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的死亡率低于對照組，搶救費(fèi)用少于對照組，家屬的護(hù)理滿意度高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論急救護(hù)理路徑能夠提高重型顱腦損傷的急救效率，降低患者的死亡率，改善護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞:重型顱腦損傷; 急救; 護(hù)理路徑; 搶救效率

重型顱腦損傷多由于直接或間接暴力作用于腦部，導(dǎo)致患者大腦半球和皮質(zhì)功能喪失，各項(xiàng)生理功能處于嚴(yán)重衰退期，死亡率較高。快速、有效地急救可有效降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。臨床護(hù)理路徑(CPN)具有時(shí)間性和順序性的臨床護(hù)理計(jì)劃，是根據(jù)某種疾病診斷或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式[1]。CPN可有效規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，最終達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[1]。近年來有研究將CPN應(yīng)用于顱腦損傷的急救護(hù)理中，取得了滿意的效果。本研究旨在探討急救護(hù)理路徑在顱腦損傷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

本院2014年6—11月收治的重型顱腦損傷患者45例，男30例，女15例，年齡21～50歲，平均(35.3±13.6)歲。致傷原因：車禍傷30例，墜落傷5例，打傷5例，其他原因5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有明確顱腦外傷病史；傷后1 h內(nèi)入院, GCS評分<8分；未合并有其他嚴(yán)重致命傷；家屬均簽署知情同意書；無先天性畸形或殘疾；影像學(xué)CT檢查均示顱內(nèi)出血；有顱內(nèi)高壓癥狀，如惡心、嘔吐，肢體出現(xiàn)病理特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情急劇惡化，死亡的病例；合并有軀體嚴(yán)重疾病；其他嚴(yán)重合并傷。另選取本院2014年1—5月收治的45例重型顱腦損傷患者，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組，其中男29例，女16例，年齡18～49歲，平均(36.2±14.5)歲。致傷原因：車禍傷32例，墜落傷5例，打傷5例，其他原因3例。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

對照組的患者按照常規(guī)診療順序開展急救護(hù)理工作，觀察組采用急救護(hù)理路徑急救開展急救護(hù)理工作。

1.3　急救護(hù)理

1.3.1急救護(hù)理路徑的制定：根據(jù)腦外傷的嚴(yán)重程度、臨床特點(diǎn)，查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，應(yīng)用已知的理論知識(shí)對文獻(xiàn)等資料的真實(shí)性、可靠性做出具體評價(jià)，進(jìn)行積極的論證。將我院既往3年內(nèi)重型顱腦損傷患者的急救過程以及與急救有關(guān)的資料進(jìn)行分析，包括各類檢查、護(hù)理操作，可能的變異、具體要求等，初步擬定急救護(hù)理路徑。征詢專家的相關(guān)意見，最后修訂完成急救護(hù)理路徑。

1.3.2急救護(hù)理路徑的內(nèi)容: ① 急救車到院前：通過電話詳細(xì)了解患者的病情，如受傷時(shí)間、受傷原因、患者的年齡、傷后的表現(xiàn)(瞳孔、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等)、傷后神志是否清醒，有無中間清醒期。開放綠色通道，體現(xiàn)綠色通道特征—急診室、CT室、手術(shù)室三室一體化，先檢查后交費(fèi)。患者入院前的5 min內(nèi)準(zhǔn)備好必需急救物品; ② 急救車入院后，1名監(jiān)護(hù)護(hù)士和2名輔助護(hù)士相互配合，按照臨床路徑和各崗位分工進(jìn)行有序地救治和護(hù)理，各部門分工協(xié)作進(jìn)行; ③ 1～5 min內(nèi)需要完成的內(nèi)容：通知醫(yī)生開始搶救→保持呼吸道的通暢，吸痰，監(jiān)護(hù)吸氧，觀察患者的病情，包括生命體征、瞳孔變化、神志改變[2], 是否合并有呼吸困難，血氧飽和度的情況等；監(jiān)測全身皮膚情況，對患者肢體進(jìn)行約束→控制出血情況，采用敷料包扎止血→建立靜脈通道，留置導(dǎo)尿管(觀察尿量、顏色、性質(zhì))、對患者皮試、遵醫(yī)囑對患者使用搶救藥品→動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、心電監(jiān)護(hù); ④ 6～18 min內(nèi)需要完成的內(nèi)容：根據(jù)患者檢查結(jié)果，患者病情聯(lián)系神經(jīng)外科、外科、骨科等科室醫(yī)生到急診室會(huì)診，采集檢驗(yàn)標(biāo)本、交叉配血、將血液送到檢驗(yàn)科檢查，繼續(xù)監(jiān)測生命體征，維護(hù)靜脈通道、氣道、導(dǎo)尿管等管道通暢。患者在搶救的期間由輔助護(hù)士將患者的病情、搶救情況適當(dāng)傳達(dá)給患者家屬，安撫家屬的情緒。通知CT室，進(jìn)行急診CT檢查; ⑤ 20 min內(nèi)需要完成的內(nèi)容：需要手術(shù)治療的患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室治療。不需要手術(shù)治療的患者，送往ICU。同時(shí)患者的家屬補(bǔ)辦住院手續(xù)。

1.3.3急救路徑的實(shí)施：護(hù)士按照急救護(hù)理路徑表的內(nèi)容進(jìn)行搶救并組織各項(xiàng)檢查，留1名輔助護(hù)士負(fù)責(zé)填寫急救護(hù)理路徑表、搶救單，完成相關(guān)護(hù)理后在臨床護(hù)理程序表的相關(guān)內(nèi)容位置打“√”，未完成打“×”，記錄8項(xiàng)護(hù)理操作所需要的時(shí)間。對于未完成的內(nèi)容當(dāng)班護(hù)士必須在記錄單中記載原因和相應(yīng)的處理。若出現(xiàn)特殊情況，則在變異項(xiàng)中填寫并簽名。搶救結(jié)束后，記錄搶救總時(shí)間。

1.4　觀察指標(biāo)

比較2組患者的搶救效率、搶救效果、搶救費(fèi)用以及家屬的護(hù)理滿意度。其中搶救效率采用各搶救過程總的護(hù)理操作的平均用時(shí)來評價(jià)，包括監(jiān)護(hù)吸氧、開通靜脈、送CT室、留置導(dǎo)尿、更換衣褲、送手術(shù)室以及搶救的總時(shí)間。搶救效果分為死亡和存活兩種結(jié)果。家屬的護(hù)理滿意度采用我科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，各選取45例家屬，2組家屬的一般資料具有可比性。調(diào)查問卷包括對急救過程、急救服務(wù)態(tài)度、急救溝通、急救結(jié)果、急救告知、急診室環(huán)境、護(hù)士對病情的了解共7個(gè)方面，均為選擇題，滿分為100分，85分以上為滿意，65～85分為一般，<65分為不滿意。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　2組患者搶救效率比較

觀察組的監(jiān)護(hù)吸氧、開通靜脈、送往CT室、留置導(dǎo)尿的時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2　2組患者搶救結(jié)果、費(fèi)用以及家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組的死亡率低于對照組，搶救費(fèi)用少于對照組，家屬的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組患者搶救效率比較　min

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者搶救效果、費(fèi)用以及家屬護(hù)理滿意度比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

近年來重型顱腦損傷患者越來越多，這是神經(jīng)外科較常見的嚴(yán)重急癥，致殘率高，致死率高，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。重型顱腦損傷患者救治關(guān)鍵在于時(shí)間，“腦疝時(shí)間越長，死亡率越高”[3]。因此，提高患者的搶救效率，對于降低致殘率、改善生活質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用具有積極的意義。醫(yī)療與護(hù)理是密不可分的，尤其在急救中，護(hù)理工作更是不可或缺的環(huán)節(jié)，發(fā)揮著重要的作用。臨床護(hù)理路徑融入了成效管理概念，是針對某種疾病或手術(shù)而治療的治療計(jì)劃，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理手段為縱軸，計(jì)劃中詳細(xì)規(guī)定了醫(yī)生、護(hù)士和其他工作人員需要進(jìn)行的診斷和治療活動(dòng)，具有高效率、高品質(zhì)、低成本的特點(diǎn)[4]。

臨床護(hù)理路徑充分體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)的理念，堅(jiān)持了持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理原則，隨著臨床護(hù)理路徑不斷的臨床實(shí)踐與發(fā)展，其已經(jīng)形成了較為完善的臨床體系，對提高護(hù)理質(zhì)量具有積極的推動(dòng)作用[5]。臨床路徑在急救護(hù)理中的應(yīng)用，使醫(yī)療、護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)了程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，醫(yī)護(hù)人員有了明確的分工，通過各部門緊密配合，高效、快捷、安全的規(guī)范化管理，不僅克服了以往急救工作中的盲目服從性，使急救工作緊張有序，而且明顯提高效率。護(hù)理路徑通過圖表的形式提供有效照顧，使執(zhí)行更加方便、交接更清楚，不僅避免漏項(xiàng)，而且減少文字記錄，避免了重復(fù)書寫，爭取了更多搶救時(shí)間[6]。護(hù)理路徑的過程本質(zhì)上就是護(hù)士主動(dòng)開展的有計(jì)劃性、有預(yù)見性的一系列護(hù)理行為的過程，護(hù)理不再是無條理、繁瑣的工作，將被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，提高了護(hù)理的自律性[7]。而且臨床路徑實(shí)施的過程中對變異情況的分析以及制定改善這些因素的措施，都有效推進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

有研究[8]顯示，采用傳統(tǒng)的急救流程對重型顱腦損傷患者實(shí)施搶救，患者死亡率達(dá)49.5%。近年來，逐漸由研究將臨床護(hù)理路徑用于顱腦損傷患者的急救護(hù)理中，并取得了滿意的效果。潘旭[9]研究結(jié)果顯示，采用護(hù)理路徑進(jìn)行急救的重型顱腦損傷患者比常規(guī)流程搶救的患者，搶救時(shí)間短、搶救成功率高，其認(rèn)為急救護(hù)理路徑能夠以最佳的效率持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。陳敏[10]通過對50名護(hù)理路徑進(jìn)行急救的重型顱腦損傷患者的非同期對照研究，得出了臨床護(hù)理路徑能夠提高重型顱腦損傷的急救效率，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度的結(jié)論。劉谷秀[11]的一項(xiàng)相關(guān)研究也認(rèn)為可提高患者生存率,降低平均搶救時(shí)間及平均搶救費(fèi)用,贏得搶救時(shí)間。而且急救護(hù)理路徑以先搶救后付費(fèi)為原則，將患者安置好后在補(bǔ)辦住院手續(xù)，更好地體現(xiàn)了患者為中心的護(hù)理模式，能夠有效避免急診科與家屬因費(fèi)用引發(fā)的護(hù)患矛盾[12]，減少了護(hù)患糾紛對搶救的影響，也和諧了護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果通過實(shí)施急救護(hù)理路徑的臨床實(shí)踐也證明，急救護(hù)理路徑能夠有效提高急救效率，減少急救時(shí)間，提高患者的搶救效果，降低死亡率，改善家屬的護(hù)理滿意度，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式，與以上國內(nèi)研究結(jié)果基本一致。急救護(hù)理路徑實(shí)現(xiàn)搶救程序的改良和理念的創(chuàng)新，從接診到治療的過程中，給予患者積極合理、

高效率的急救護(hù)理，使得護(hù)理過程更加專業(yè)化和規(guī)范化，減少了中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了時(shí)間，且避免了因交接不清楚延誤救治的情況，達(dá)到了“高效、優(yōu)質(zhì)、低耗”的目標(biāo)。

綜上所述，急救護(hù)理路徑是一種高效的急救護(hù)理模式，能夠提高重型顱腦損傷的急救效率，降低患者的死亡率，改善護(hù)患關(guān)系。而且急救護(hù)理路徑方便記憶，護(hù)理人員掌握容易，尤其對低年資的護(hù)士有著較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，能夠推進(jìn)科室內(nèi)各層級的護(hù)士急救能力的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]吳瑞岳. 急救綠色通道臨床路徑在顱腦損傷救治中應(yīng)用的效果分析[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 7(4): 627.

[2]吳薇. 護(hù)理干預(yù)對重癥顱腦損傷患者的功能恢復(fù)的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(9): 1656.

[3]郭茹芳. 顱腦損傷患者急診臨床護(hù)理路徑的實(shí)施效果[J].臨床合理用藥雜志, 2012, 5(36): 123.

[4]韋微光. 臨床護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急診救護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(23): 59.

[5]杜錦萍, 樊帆, 江萍, 等. 重度顱腦損傷患者急診救護(hù)臨床護(hù)理路徑的構(gòu)建與應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2014, 31(1): 33.

[6]楊海艷. 臨床護(hù)理路徑在急性顱腦損傷中的護(hù)理效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 18(36): 102.

[7]陳春蘭, 史連勝, 何成講, 等. 臨床快捷急救護(hù)理路徑在顱腦損傷中的應(yīng)用及探討[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2011, 21(12): 1374.

[8]姜秀霞. 無縫隙路徑化管理模式在救治重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(10): 13.

[9]潘旭. 重型腦外傷患者急救過程中的護(hù)理路徑研究[J].中國基層醫(yī)藥, 2011, 18(21): 3013.

[10]陳敏. 護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(18): 1685.

[11]劉谷秀. 重癥顱腦損傷患者急救路徑的應(yīng)用分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(1): 183.

[12]朱瓊瑤. 快捷路徑在重型顱腦損傷急救護(hù)理中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào): 自科版, 2014, 11(2): 60.

Implementation effect of emergency process nursing path in 45 patients with severe craniocerebral injury

YUAN Mingyan, CHEN Lin

(MianzhuPeople′sHospital,Mianzhu，Sichuan, 618200)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application value of emergency nursing path in rescue of patients with severe craniocerebral injury.MethodsA total of 45 severe craniocerebral injury patients in our hospital from June to November in 2014 were given emergency process nursing path and designed as observation groups, 45 cases of severe craniocerebral injury patients in our hospital from January to May in 2014 were given routine emergency nursing process and designed as control group. The rescue efficiency, the rescue effect and nursing satisfaction of family members were compared between two groups.ResultsThe time of oxygen monitoring, opened vein, sent to the CT room, indwelling catheter in the observation group was significantly shorter than the control group (P<0.05). Mortality rate in the observation group was lower than the control group, rescue costs was less than the control group, and nursing satisfaction of family members was higher than the control group (P<0.05).Conclusion Emergency nursing path can improve emergency efficiency of severe craniocerebral injury patients, reduce the mortality rate and improve the nurse-patient relationship.

KEYWORDS:severe craniocerebral injury; emergency; nursing path; rescue efficiency

收稿日期:2015-04-15

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-054-03

DOI:10.7619/jcmp.201516017