綜合護理對顱腦手術患者術后并發癥及恢復的影響

王彩麗, 王春妃, 盧宗君

(1. 海南省海口市第四人民醫院 護理部, 海南 海口, 571100;

2. 海南省海口市人民醫院 ICU, 海南 海口，571100;

3. 海南省三亞市人民醫院 護理部, 海南 三亞, 572000)

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綜合護理對顱腦手術患者術后并發癥及恢復的影響

王彩麗1, 王春妃2, 盧宗君3

(1. 海南省海口市第四人民醫院 護理部, 海南 海口, 571100;

2. 海南省海口市人民醫院 ICU, 海南 海口，571100;

3. 海南省三亞市人民醫院 護理部, 海南 三亞, 572000)

摘要:目的評價綜合護理對顱腦手術患者術后并發癥及恢復的影響。方法將90例行顱腦手術的患者按隨機原則均分為對照組(采用常規護理)與觀察組(采用綜合護理)，對比2組護理效果。結果觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療后2組患者的GCS和ADL評分均顯著高于治療前，且觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對顱腦手術患者實施綜合護理，有利于降低術后并發癥發生率和改善患者肢體反應，可促進患者健康的恢復，并能提高患者或其家屬對護理的滿意程度，值得臨床推廣研究。

關鍵詞:綜合護理; 顱腦手術; 并發癥; 恢復; 影響

隨著社會生活節奏越來越快，人們的壓力也越來越大，腦部疾病的發生率也隨之增高[1]。顱腦手術是神經外科常用的治療方法，由于腦部是人體中樞神經系統最重要的組成部位，很多患者在接受顱腦手術治療后，因顱內損傷、顱內出血、中樞性高熱等諸多并發癥，容易造成不可逆的損傷[2]。長久以來，臨床對腦部疾病的開顱治療均著重于手術救治，而忽視了術后護理的重要性[3]。本研究對90例行顱腦手術患者的相關臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取神經外科2013年1月—2014年1月收治的行顱腦手術的患者90例，排除頭痛嚴重、意識模糊、伴有嚴重心肝腎并發癥的患者，按隨機原則將其分為對照組和觀察組各45例。對照組中，女20例、男25例，平均年齡(43.1±10.7)歲，顱腦疾病類型為腦腫瘤6例、腦出血5例、硬膜血腫25例、其他9例；觀察組中，女24例、男21例，平均年齡(45.4±9.3)歲，顱腦疾病類型為腦腫瘤4例、腦出血5例、硬膜血腫15例、其他21例。2組患者在性別、年齡、顱腦疾病類型等一般資料方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患者入院時，情況危急者先予以搶救，然后實施遵醫囑輸液、止血、降顱壓、抗菌藥物預防感染或治療性應用、生命體征觀察、術前準備等對癥支持治療。顱腦手術后，對照組實施常規的護理措施。觀察組則在常規護理的基礎上給予綜合護理，具體包括: ① 心理護理，對觀察組的醫護人員進行心理護理的系統培訓，針對患者不同的心理特征、文化程度以及病情制訂相應的心理護理計劃。在護理過程中，采用多種媒體方式向患者介紹手術時間和主刀醫師技術水平，引導患者向積極心態發展; ② 術前協助患者完善各項檢查，詳細詢問患者的既往史，有糖尿病或高血壓等疾病需長期服藥的患者，需按時服藥控制病情; ③ 預防術后并發癥，出血是最危險的并發癥，多發生在術后24～48 h，術后避免一切可導致顱內壓增高的因素，以預防出血。術后容易出現的感染情況有切口感染、肺部感染，為預防院內感染，可于圍術期預防性應用抗菌藥物。處理尿崩可給予垂體后葉素皮下注射，準確記錄出入量、測定血清電解質，為調節用藥劑量提供依據; ④ 指導患者術后半流質飲食，多吃果蔬，此后應營養均衡; ⑤ 康復訓練，指導家屬通過多種方式與患者交流，如談論往事、讀書講報，還可以用音樂刺激患者中樞系統，以提高患者覺醒能力和認知能力。待患者病情穩定后，進行各關節訓練，如翻身、搭橋、軀干運動和臥坐變換訓練，恢復期可進行坐位、站立、重心轉移及上下樓梯等訓練，以鍛煉患者的運動能力。

1.3　指標觀察與評定

統計2組術后并發癥發生率以及患者或其家屬對護理的滿意程度。2組患者治療前后均按格拉斯哥評分(GCS)和日常生活活動能力(ADL)評分[4]進行評定。

1.4　數據處理

2結果

2.1　2組患者并發癥發生情況和護理滿意率比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組患者或家屬對護理工作的滿意率為97.8%(44/45)，顯著高于對照組的滿意率84.4%(38/45)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組治療前后GCS評分、ADL評分比較

治療前，2組患者GCS評分、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，2組患者的GCS評分、ADL評分均顯著高于治療前，且觀察組患者的評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后GCS評分比較　分

與治療前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3討論

顱腦手術是神經外科常用治療方案，絕大多數術后容易出現顱內出血、感染、高熱以及尿崩等并發癥，表現為高熱、抽搐、昏迷及顯著生命體征紊亂等[5]。頭痛、嘔吐是傷后常見癥狀，不斷加劇應考慮顱內血腫可能[6]。因此，顱腦手術患者術后容易出現不同程度的認知功能、神經系統以及肢體運動等功能障礙，不僅嚴重影響患者的生活質量，也會給家庭及社會帶來沉重的負擔[7]。在以往的顱腦手術治療中，臨床極容易忽視術后護理的重要性[8]。有文獻[9]提及，顱腦手術配合綜合護理對患者術后的恢復具有積極的改善作用。由此可見，對顱腦手術患者進行嚴密的術后臨床觀察、及時發現并發癥，并實施相應的綜合護理對策，是臨床治療中相當重要的一環，對提高手術治療效果有著十分重要的意義。

大量臨床護理實踐證明，很多顱腦手術患者病情較危急，并發癥的存在一定程度上影響了患者的預后。而綜合護理的優勢在于，護理人員能在顱腦手術前后根據患者的不同病情，采取針對性的護理方案，將護理工作由被動變為主動[10]。本研究中，對照組實施常規的術后護理措施，觀察組則在對照組的基礎上給予綜合護理，具體包括心理護理、針對性地完善各項術前檢查、術后預防并發癥護理和飲食護理。研究結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率顯著低于對照組、護理滿意率顯著高于對照組，差異具有統計學意義。這說明在顱腦手術中配合綜合護理干預措施，可有效降低并發癥發生率，提高患者或其家屬對護理的滿意程度[11-12]。同時，2組患者治療后的GCS和ADL評分均顯著高于治療前，而觀察組患者的評分均顯著高于對照組，由此表明，采取綜合護理措施可有效改善患者睜眼反應、語言反應和肢體運動，利于改善患者肢體肌力，促進患者術后恢復。

綜上所述，對顱腦手術患者實施綜合護理，有利于降低術后并發癥發生率，可有效改善患者睜眼反應、語言反應和肢體運動，促進患者健康的恢復，并能提高患者或其家屬對護理的滿意程度，值得臨床進一步推廣研究。

參考文獻

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[8]章洪院, 孫耕耘. 顱腦手術患者醫院獲得性肺炎危險因素及病原菌分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(3): 549.

[9]張雪翠, 鄔聞文, 劉麗, 等.顱腦手術后深靜脈血栓形成的原因及護理進展[J]. 全科護理, 2013, 11(29): 2776.

[10]韋艷, 古力夏提, 熱依汗, 等. 顱腦手術醫院感染的臨床分析[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(18): 4011.

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[12]張碧先, 王建華. 分組護理制度對顱腦手術患者護理質量及滿意度的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(12): 48.

Effect of comprehensive nursing on postoperative complications and recovery in patients with craniocerebral operation

WANG Caili1, WANG Chunfei2, LU Zongjun3

(1.DepartmentofNursing,TheFourthPeople′sHospitalofHaikou,Haikou,Hainan, 571100; 2.ICU,HaikouCityPeople′sHospitalofHainanProvince,Haikou,Hainan, 571100; 3.DepartmentofNursing,SanyaPeople′sHospitalofHainanProvince,Sanya,Hainan, 572000)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze effect of comprehensive nursing on postoperative complications and recovery in patients with craniocerebral operation. Methods A total of 90 patients who underwent brain surgery according to the principles of random were divided into control group and observation group, with 45 cases in each group, and the two groups were given routine nursing and comprehensive nursing, respectively. The nursing effect was compared. ResultsThe incidence of postoperative complications and nursing satisfaction rate in the observation group were lower than that in the control group, the differences of the two groups were statistically significant(P<0.05). And GCS and ADL scores after treatment in two groups were significantly higher than that before treatment, and the scores in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). ConclusionComprehensive nursing for patients with craniocerebral surgery can reduce the incidence of postoperative complications and improve body reaction, promote the recovery of patients′ health, and improve nursing satisfaction of the patients and their family members, so it is worthy of popularizing.

KEYWORDS:comprehensive nursing; brain surgery; complications; recovery; impact

收稿日期:2015-03-17

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-057-03

DOI:10.7619/jcmp.201516018