中晚期胃癌患者術后化療聯合黃芪顆粒治療對其生活質量和免疫功能的影響

宋　敏, 李　佳, 劉洪巖, 李曉敏, 畢秋萍, 韓　濤

(1. 沈陽軍區總醫院 腫瘤科, 遼寧 沈陽, 110000; 2. 遼寧省軍區鐵嶺干休所, 遼寧 鐵嶺, 112000;

3. 解放軍第203醫院 麻醉科, 黑龍江 齊齊哈爾, 161000)

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中晚期胃癌患者術后化療聯合黃芪顆粒治療對其生活質量和免疫功能的影響

宋敏1, 李佳1, 劉洪巖1, 李曉敏2, 畢秋萍3, 韓濤1

(1. 沈陽軍區總醫院 腫瘤科, 遼寧 沈陽, 110000; 2. 遼寧省軍區鐵嶺干休所, 遼寧 鐵嶺, 112000;

3. 解放軍第203醫院 麻醉科, 黑龍江 齊齊哈爾, 161000)

摘要:目的探討術后化療聯合黃芪顆粒對中晚期胃癌患者生存質量及免疫功能的影響。方法選取42例中晚期胃癌患者為研究對象，隨機分成觀察組和對照組各21例，對照組采取單純術后化療，觀察組給予術后化療聯合黃芪顆粒治療，對比2種治療方案的療效、對患者生活質量及免疫功能指標的影響。結果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 免疫功能相關指標優于對照組(P<0.05)，KPS評分(卡氏生活質量評分)顯著優于對照組(P<0.05)。結論中晚期胃癌患者在術后化療基礎上加用黃芪顆粒可顯著改善免疫功能及生存狀況，值得推廣應用。

關鍵詞:中晚期胃癌; 化療; 黃芪顆粒; 免疫功能; 生存質量

胃癌是世界第二大腫瘤，病發率及死亡率高[1], 目前多采用手術、放化療等方案治療[2]。應手術創傷可抑制人體免疫功能，術后化療可更大程度抑制患者免疫功能[3], 加上術后放療的其他毒副作用對患者的生活質量有嚴重不利影響。因此，本文以中晚期胃癌患者為研究對象，探討了術后化療聯合黃芪顆粒對患者生活質量及免疫功能的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

2013年6月—2014年6月本院收治的42例中晚期胃癌患者為研究對象，所有患者均采取了胃癌根治術治療，術后病理組織檢查證實為中晚期胃癌，且所有患者均符合NCCN胃癌臨床實踐指南中的診斷標準。42例患者中，男26例，女16例，年齡18～70歲，平均年齡(59.2±8.3)歲，隨機將2組患者分成觀察組和對照組各21例，2組患者的性別、年齡等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　排除標準

排除<18歲，>70歲的患者，排除合并肝腎疾病、心腦血管疾病。造血系統疾病及精神病患者，排除藥物過敏體質患者、妊娠或哺乳期患者。排除既往采取過免疫或生物治療的患者。

1.3　治療方法

對照組采取FOLFOX4化療方案治療，給予奧沙利鉑85 mg/m2靜滴，第1天，亞葉酸鈣200 mg/m2, 靜滴2 h后以氟尿嘧啶400 mg/m2推注，后續600 mg/m2持續靜滴，靜滴2 h, 第1、2天，每2周重復，以4周為1個周期，行3個周期化療。觀察組在對照組的治療基礎上加用黃芪顆粒治療, 15 g/次，2次/d，以治療3周為1個周期，行3個周期治療。

1.4 觀察指標

1.4.1療效指標：依照WHO的實體瘤療效評定標準進行對胃癌患者的療效評價，分為CR(完全緩解)，PR(部分緩解)，SD(無變化)，PD(進展)。治療總有效率=(CR+PR)/例數×100%。

1.4.2免疫功能指標: T淋巴細胞亞群: CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，以及NK(自然殺傷細胞)。

1.4.3卡氏生活質量評分：調查并統計患者治療前后的卡氏生活質量評分(KPS)，并依照治療前后的評分情況分為生活質量降低、穩定、提高三個等級。

2結果

2.1　2組治療療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組治療療效對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組免疫功能比較

觀察組患者CD3+，CD4+，CD8+, CD4+/CD8+, NK等指標均優于對照組，2組對比差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組免疫功能指標對比

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　KPS生活質量對比

觀察組生活質量提高率顯著高于對照組，生活質量下降率顯著低于對照組，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者KPS生活質量分級對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

對于中晚期胃癌患者的治療目前多采用手術及化療治療[4]，同時也利用中醫治療、生物治療等方式，因臨床化療藥物選擇性差，雖能收獲到一定療效，但常會引發一些程度各異的毒副反應，例如免疫功能低下、骨髓抑制等[5]，對患者的生存質量造成嚴重不利影響。從本文的研究結果來看，采取單純化療的對照組患者經4周期的化療治療后，所有患者CD3+, CD4+, CD4+/CD8+比例均顯著低于正常值，且患者機體NK細胞比例也有明顯降低。有文獻報道表示[6-7]，中晚期胃癌根治術后患者采取化療后，患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+, 以及NK(自然殺傷細胞)均顯著低于正常值，這與本文研究結果一致。此外也有研究[8]報道。T淋巴細胞亞的表達差異對患者生存率存有不同影響，CD4+/CD8+的水平越低則患者預后越差。從患者機體免疫功能來看，多數報道證實免疫功能和腫瘤發生及進展有一定的相關性[9-10], 患者罹患腫瘤的主要原因中也包括有機體免疫功能障礙此項因素，若腫瘤形成則會加重對患者免疫功能的影響。而在抗腫瘤方面來看，有多數報道[11]表示，T淋巴細胞亞群、NK細胞介導的細胞免疫在抗腫瘤方面有重要作用[12-13]。患者機體NK細胞表達降低、CD4+降低，而CD8+增高可表示患者免疫功能低下，CD4+、CD8+細胞在機體免疫過程中相互作用，CD4+、CD8+細胞只有處在動態平衡狀態下才可以使患者的免疫功能處于穩定狀態，故CD4+/CD8+比值可以有效地反應機體免疫功能狀況。從本文采取化療聯合黃芪顆粒治療的觀察組免疫功能指標來看，其明顯優于單純化療的對照組，可以說明在化療基礎上給予黃芪顆粒治療，可以有效改善化療患者的免疫功能，對胃癌細胞的抑制及殺傷有間接促進作用。

研究[14]表示黃芪可以刺激小鼠脾細胞增殖，并且對于人T淋巴細胞有刺激增殖效應，可以提高荷瘤鼠及環磷酰胺免疫抑制鼠的免疫功能。再從本文的研究結果來看，加用黃芪治療的觀察組，臨床治療總有效率顯著高于對照組，且生活質量提高率顯著高于對照組，生活質量下降率顯著低于對照組。說明黃芪顆粒可從一定程度上促進化療療效，同時可以改善患者的生存質量。而也有相關研究報道表示，黃芪具有黃芪多糖、黃酮類、黃芪總苷、氨基酸、微量元素等物質，具有較好的抗腫瘤作用及免疫調節作用[15-16]。在《神農本草經》中將黃芪列為上品，認為黃芪屬補藥之長，有益氣升陽、補益脾肺、托毒生肌、利水消腫的作用[17]。在現代醫學認為黃芪于體外能夠抑制結腸癌細胞HT-29增殖，可通過激活caspase 3而誘導HT-29凋亡。從黃芪的體內作用看，具有抑制腫瘤生長、促進腫瘤細胞凋亡的作用，其效果要強于5-Fu, 對患者的免疫功能改善及生存質量改善具有較好作用，且多用于臨床腫瘤的輔助治療中。

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Influence of postoperative chemotherapy combined with huangqi granule on quality of life and immune function in patients with medium and advanced gastric cancer

SONG Min1, LI Jia1, LIU Hongyan1, LI Xiaomin2,

BI Quiping3, HAN Tao1

(1.DepartmentofOncology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang,Liaoning, 110000; 2.TielingCadreSanitarium,Tieling,Liaoning, 112000; 3.DepartmentofAnesthesiology,The303rdHospitalofPeople′sLiberationArmy,Qiqihar,Heilongjiang,161000)

ABSTRACT:Objective To explore the influence of postoperative chemotherapy combined with huangqi granule on quality of life and immune function in patients with medium and advanced gastric cancer. MethodsA total of 42 patients with medium and advanced gastric cancer were randomly divided into observation group and control group, 21 cases in each group. The control group was given postoperative chemotherapy only, while the observation group was treated with postoperative chemotherapy and huangqi granule. Therapeutic effect, quality of life and immune function indexes were compared between two groups. ResultsThe total effective rate, related indicators of immune function and KPS score were significantly better in the observation group than those in the control group (P<0.05). ConclusionFor patients with medium and advanced gastric cancer, postoperative chemotherapy combined with huangqi granule can significantly improve survival status and immune function, so it is worthy of clinical application and popularization.

KEYWORDS:medium and advanced gastric cancer; chemotherapy; huangqi granule; immune function; quality of life

通信作者:韓濤, E-mail:than1984@sina.com

收稿日期:2015-03-25

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201516023