重點護理干預(yù)對普外科合并糖尿病手術(shù)患者手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥的影響

張世淑, 黃廷梅

(重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院, 重慶, 401329)

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重點護理干預(yù)對普外科合并糖尿病手術(shù)患者手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥的影響

張世淑, 黃廷梅

(重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院, 重慶, 401329)

摘要:目的探討重點護理干預(yù)對普外科合并糖尿病患者手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法選取142例普外科合并2型糖尿病腹部手術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組，對照組采取普外科常規(guī)護理，觀察組實施重點護理干預(yù)，比較2組手術(shù)相關(guān)指標、血糖水平及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組術(shù)后肛門排氣時間、進食流質(zhì)食物時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中及術(shù)后血糖水平明顯低于對照組，低血糖、無酮癥酸中毒、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論重點護理干預(yù)有助于控制血糖水平，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞:重點護理干預(yù); 普外科; 糖尿病; 血糖; 并發(fā)癥

普外科合并糖尿病手術(shù)大多因血糖水平高，易發(fā)生切口感染；患者術(shù)后臥床休息，呼吸活動減弱，易導(dǎo)致肺不張、肺炎等；大型普外科手術(shù)需保留導(dǎo)尿管，血糖升高導(dǎo)致尿糖升高，易并發(fā)尿道感染[1]。手術(shù)前患者因情緒緊張引起血糖升高，手術(shù)過程中因麻醉刺激及手術(shù)創(chuàng)傷等因素，可能誘發(fā)應(yīng)激性血糖升高[2]；術(shù)后因禁食、疼痛刺激等原因，可發(fā)生低血糖或糖尿病酮癥酸中毒，對患者身體健康、生命安全造成嚴重危害[3]。護理干預(yù)對于手術(shù)治療效果的促進作用已被學者所公認。本文探討重點護理干預(yù)對普外科合并糖尿病手術(shù)患者手術(shù)安全性和術(shù)后并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將研究報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年10月—2013年12月來本院普外科進行手術(shù)治療的142例患者為研究對象，所有患者均為腹部手術(shù)，其中胃癌63例，膽總管結(jié)石45例，其他腹部手術(shù)34例，且合并2型糖尿病病程2～10年，平均(4.9±0.68)年。采用隨機數(shù)字表法將142例患者分為觀察組和對照組各71例。觀察組男42例，女29例，年齡46～66歲，平均(53.5±5.28)歲；對照組男45例，女26例，年齡45～65歲，平均(54.1±5.24)歲。2組患者年齡、性別、原發(fā)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2　納入標準及方法

所有患者均經(jīng)彩超檢查，胃癌患者經(jīng)胃鏡下活組織病理檢查進行確診。全部患者均符合WHO制定的2型糖尿病診斷標準[4]。對照組采用普外科常規(guī)護理，如控制血糖、術(shù)后密切觀察病情、遵醫(yī)囑給予抗感染治療等。觀察組實施重點護理干預(yù)。

1.3　重點護理干預(yù)

1.3.1術(shù)前護理：完善術(shù)前檢查，檢查血糖，遵醫(yī)囑提供降糖藥物治療。合理指導(dǎo)飲食，根據(jù)患者血糖水平控制總熱量的攝入，禁食高糖、高脂食物。術(shù)前4 h禁飲水, 12 h禁食。胃癌及膽總管結(jié)石患者適當營養(yǎng)支持[5]。普外科合并糖尿病手術(shù)患者常因擔心手術(shù)效果及血糖控制水平而產(chǎn)生緊張、焦慮心理，護理人員應(yīng)多主動和患者交流溝通，進行積極的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者保持平和的心態(tài)接受手術(shù)治療，提高治療成功的信心。

1.3.2術(shù)中護理：術(shù)中嚴密觀察生命體征保護，重點觀察呼吸、心率及血糖水平，必要時調(diào)整胰島素泵入速度[6]。

1.3.3術(shù)后護理：患者返回病房后密切觀察病情觀察，注意保持氧管、胃管、尿管通暢。觀察切口敷料有無滲血滲液，如敷料浸濕立即更換，切口換藥時嚴格無菌操作，預(yù)防切口、皮膚感染；鼓勵患者深呼吸及咳嗽，減少肺部感染，必要時為患者霧化及吸痰。術(shù)后24 h鼓勵患者下床適當活動，促進腸道蠕動和自主排氣，防止腸梗阻；保留導(dǎo)尿者每天更換引流管，用0.2%碘附棉球擦洗尿道口，以預(yù)防尿道感染，患者能自行排尿時及時拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后密切觀察患者血糖水平，每2～3 h檢測血糖1次，并觀察患者有無神志、精神異常，如患者出現(xiàn)意識改變、血壓下降、呼吸帶爛蘋果味，則應(yīng)考慮糖尿病酮癥酸中毒[7], 應(yīng)立即通知醫(yī)生做好搶救準備。

1.4　觀察指標

觀察2組手術(shù)相關(guān)指標、血糖水平、及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5　數(shù)據(jù)處理

2結(jié)果

2.1　術(shù)中及術(shù)后康復(fù)情況比較

2組手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 觀察組患者術(shù)后肛門自動排氣時間、進食流質(zhì)食物時間、術(shù)后住院時間均顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者術(shù)中出血及術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　血糖控制情況比較

觀察組患者術(shù)中及術(shù)后血糖水平、低血糖、無酮癥酸中毒明顯低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者血糖控制情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.3　術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者發(fā)生切口感染1例，呼吸道和尿道感染各2例，腸道梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05), 見表3。

表3　2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

隨著中國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)生率呈逐年增高趨勢。胃癌、膽總管結(jié)石是普外科常見病，患者常需要接受手術(shù)治療。因此，普外科合并糖尿病手術(shù)患者也越來越多。血糖水平升高，手術(shù)后極易發(fā)生切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染等[8]; 普外科合并糖尿病手術(shù)患者手術(shù)過程中，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)中組織牽拉等又刺激糖尿病患者發(fā)病，引起血糖波動，導(dǎo)致低血糖或糖尿病酮癥酸中毒等，增加手術(shù)的不安全性[9]。

臨床醫(yī)務(wù)工作者一直在探討如何有效控制普外科合并糖尿病患者血糖水平，提高手術(shù)治療安全性及療效[10]。毛曉麗[11]指出，術(shù)前血糖控制至關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)控制血糖水平在合理范圍，才能開展普外科手術(shù)。本院對普外科合并糖尿病患者實施重點護理，在積極藥物降糖的同時，指導(dǎo)患者合理飲食，提供心理干預(yù)，讓患者保持樂觀的心態(tài)，避免負面情緒導(dǎo)致的血糖波動。術(shù)后嚴密觀察血糖變化，及時調(diào)節(jié)胰島素泵入速度，防止低血糖和酮癥酸中毒。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)重點護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)中及術(shù)后血糖均低于對照組，觀察組術(shù)后發(fā)生低血糖2.82%, 無酮癥酸中毒發(fā)生。提示重點護理干預(yù)可有效控制普外科合并糖尿病患者血糖水平，提高手術(shù)安全性。

普外科合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥較多，常見的有切口感染、呼吸道感染、尿道感染及腸梗阻等[12]，其中切口感染和呼吸道感染是糖尿病患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥[13]。本院普外科護理人員對合并糖尿病的手術(shù)患者實施重點護理干預(yù)，及時更換敷料，保持皮膚清潔衛(wèi)生；預(yù)防感冒，指導(dǎo)患者正確咳嗽及排痰；保留導(dǎo)尿者定時消毒尿道口，根據(jù)病情需要及時拔除尿管，減少逆行感染；術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，促進腸道排氣，防止腸梗阻。經(jīng)上述護理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后住院時間明顯短于對照組。提示重點護理干預(yù)可降低普外科合并糖尿病手術(shù)患者并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

本文研究結(jié)果表明，重點護理干預(yù)有助于控制控制普外科合并糖尿病患者血糖水平，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)，具有積極的臨床價值。

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Influence of key nursing intervention on safety and complications of operation patients complicated with diabetes in general surgery department

ZHANG Shishu, HUANG Tingmei

(TheFifthPeople′sHospitalofJiulongpoDistrictinChongqing,Chongqing, 401329)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of key nursing intervention on safety and complications of operation patients complicated with diabetes in general surgery department. MethodsA total of 142 abdominal surgery patients complicated with type 2 diabetes were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given key nursing intervention. Operation relevant indicators, blood sugar levels and postoperative complications were compared between two groups. Results In the Observation group, postoperative anal exhaust time, eating liquid food time, postoperative hospital stay were significantly shorter than those in the control group, intraoperative and postoperative blood glucose levels were significantly lower than those in the control group, and hypoglycemia, ketoacidosis, incidence rate of complication were significantly lower than those in the control group(P<0.05). ConclusionKey nursing intervention can control blood sugar levels, reduce the postoperative complications and promote patients′ rehabilitations.

KEYWORDS:key nursing intervention; general surgery department; type 2 diabetes; blood sugar level; complications

通信作者:黃廷梅, E-mail:604029598qq@.com

收稿日期:2015-03-20

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-082-03

DOI:10.7619/jcmp.201516026