手術室全期細節護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響

馮　緣

(四川省綿陽市中心醫院 手術室, 四川 綿陽, 621000)

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手術室全期細節護理對手術室患者護理質量及滿意度的影響

馮緣

(四川省綿陽市中心醫院 手術室, 四川 綿陽, 621000)

摘要:目的探討手術室全期護理在手術室患者中的應用效果。方法將100例手術患者隨機分為觀察組和對照組各50例，對照組采用常規護理，觀察組采用手術室全期護理，比較2組的護理質量及患者滿意度。結果觀察組訪視后的焦慮、抑郁評分低于對照組，手術室耐受性好于對照組，術中肌肉緊張程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的不良反應、住院時間少于對照組，在健康教育、心理護理、護理效果等方面的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論手術全期細節護理能夠滿足手術患者的身心需求，確保手術的安全性，提高患者的滿意度。

關鍵詞:手術全期細節護理; 手術室; 護理質量; 滿意度

隨著護理模式的轉變，患者對醫療服務的需求已經從單純的減輕病痛發展到享受高質量的身體及精神治療和護理。手術室是患者接受手術治療的場所，手術的過程對患者是一個生理和心理應激的過程。術前，患者擔心手術是否能順利完成、害怕麻醉和術中疼痛、對陌生環境和身體暴露焦慮不安，進而可出現一系列的生理和心理的應激反應[1]。良好的手術室護理干預對于增強患者的手術信心、減少手術應激、確保手術安全具有積極意義。細節護理是以患者為中心的一種護理模式，其目的在于將手術室護理做精、做細、做好、做到位，可確保手術室護理質量保質保量完成。本院2014年2—8月對50例手術患者實施手術室全期細節護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取100例手術患者，納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 術前明確診斷，知曉病情; ③無手術禁忌證，年齡18～75歲; ④ 無嚴重心、肝、腎功能障礙; ⑤ 認知能力、溝通能力正常，可配合完成調查; ⑥ 均為擇期手術的患者。排除標準: ① 合并有嚴重的內科疾病; ② 精神障礙或腦部疾病; ③ 血液系統、免疫系統疾病; ④ 近3個月服用精神藥物的患者; ⑤ 皮膚破損及有瘢痕者; ⑥ 急診手術患者; ⑦ 聽力障礙者。100例患者中，男54例，女46例；年齡21～75歲，平均(53.5±12.4)歲；手術類型：膽道手術44例，胃腸手術36例，腹股溝疝手術20例；文化程度：初中及以下43例，高中及中專38例，大專及以上19例。將該組患者采用隨機對照的方法分為觀察組和對照組，每組50例，2組一般資料具有可比性(P>0.05)。2組患者均由同一組醫護人員進行手術操作，對照組采用常規護理，觀察組采用手術室全期細節護理，注重細節服務。

1.2　護理方法

1.2.1術前護理: ① 對照組術前1 d常規談話，僅告知手術訪視、術前準備及意義等，術前晚清潔灌腸，常規12 h禁食、6 h禁飲。常規備皮，留置導尿管; ② 細節護理組于術前1 d訪視，向患者講解疾病知識，告知手術的基本流程、術中配合事項、注意事項、麻醉方式、手術過程[2]，指導患者進行體位訓練(如俯臥位、側臥位)，說明術后可能出現的并發癥、術后康復過程等。介紹醫生的資質、手術成功的經驗，多用鼓勵化的語言對患者進行心理疏導，指導患者學會與內心不良情緒做斗爭，克服恐懼心理，幫助患者建立手術信心。交流過程中多使用文明用語，如您、請、謝謝、對不起、請原諒等[3], 提高患者的自尊水平。同時，尊重患者的選擇權，在一定情況下讓患者自主選擇醫護人員進行治療，增加護患之間的理解、信任和充分合作。

1.2.2術中護理: ① 對照組進行術中常規護理，在患者進入手術室后，對患者的基本信息進行核實，未特別注意保溫，常規進行生命體征、皮膚顏色以及尿量的觀察，同時重視儀器的監測功能; ② 細節護理組中，護士親自迎接患者進入手術室，并安撫好家屬的情緒。在患者進入手術室后，護理人員主動與其進行交流，表現出熱情和友善的態度，介紹手術室的環境，告知患者手術過程中會一直陪伴在患者的身邊，減輕患者的緊張情況。主動詢問患者手術室的溫度是夠合適，可適當握住患者的手，給予心理支持。注意觀察患者的面部表情，以免引起患者的反感。對患者的任何疑問都要及時給予足夠的解釋和安慰。指導患者配合麻醉師進行麻醉。使用短效的靜脈或吸入麻醉劑、硬膜外聯合全麻的麻醉方式，降低全麻藥物用量。對于局部麻醉的患者，術中要注意詢問患者的感受。麻醉結束后，協助患者調整到手術體位，盡量遮擋患者，保護患者的隱私。術中秉承有利于患者術后康復的理念，采取一系列保溫措施，防止體溫散失[3]。術中避免討論無關的話題，降低說話的音量。

1.2.3術后護理: ① 對照組術后不進行回訪; ② 細節護理組術后第1～3天回訪患者的病情，了解患者的恢復情況，詢問患者手術過程中的舒適度，檢查引流管是否通暢、傷口疼痛程度，告知患者術后注意事項，進行飲食、健康、生活方面的指導。

1.3　觀察指標

1.3.1焦慮和抑郁程度：采用醫院抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)于訪視前后進行調查。2個量表均包含20個條目，每個項目按癥狀出現的頻度分為4級評分，評分越高，表現為越焦慮或抑郁。SAS評分>50分為存在焦慮，SDS評分>53分為存在抑郁。

1.3.2手術耐受性：參照相關文獻[3]制定判定標準。① 優：為患者情緒穩定，術前血糖和血壓控制在理想水平，積極配合手術，術中未出現心率失常、呼吸抑制等; ② 良：情緒波動較小，血壓和血糖的控制水平基本滿足手術要求，可配合手術，術中未出現心率失常、呼吸抑制等; ③ 差：情緒波動較為劇烈，血壓和血糖控制水平不理想，拒絕手術或在醫護人員的權威下進行手術，術中出現呼吸抑制以及心率失常。

1.3.3術中肌肉緊張程度：分為放松、輕度、重度、重度4個等級。

1.3.4不良反應：包括出現惡心、嘔吐、發熱等不良反應以及術后出血、切口裂開、感染等并發癥。

1.3.5護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，包括治療環境、服務態度、心理護理、護理過程以及總體評分5個方面，評分1～5分(分別為非常不滿意、一般、滿意、基本滿意、非常滿意)，在患者完全理解的前提下進行評價。

1.4　統計學處理

2結果

2.1　2組患者訪視前后心理狀態、手術情況比較

2組患者訪視前的焦慮、抑郁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。訪視后，觀察組的焦慮、抑郁評分低于對照組，手術室耐受性好于對照組，術中肌肉緊張程度輕于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者訪視前后心理狀態、手術情況

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者不良反應、住院時間及護理滿意度比較

觀察組的不良反應、住院時間少于對照組，在健康教育、心理護理、護理效果等方面護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者在治療環境方面的滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組不良反應、住院時間及護理滿意度

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

手術是一種有創性的治療手段，患者出于對手術流程未知性和預后狀況的擔憂，承受著巨大的心理壓力。無論是傳統開腹手術還是腹腔鏡微創手術，患者均會有不同程度的焦慮感和恐懼感，對手術預后充滿擔心。這種心理的存在將會直接影響患者的心理狀態，增加了手術的風險性和復雜性。圍術期是指手術室護士圍繞整個手術的過程，從患者決定開始手術到手術治療結束的整個過程[4]，圍術期為患者提供的護理服務對于保證手術效果具有十分重要的作用。隨著社會的進步、醫療科技的發展以及體制的改革，人們對醫療衛生保健的需求日益增加，在圍術期為患者提供包括醫學、生理、心理等多方面的護理是護理工作的重要內容[5]。在全球許多國家，職業性的護理組織已為護理干預進行了精細復雜的分類，旨在加快患者的恢復和提高患者的舒適度。

手術室全期護理是指手術室護理人員從手術前探訪開始直至整個手術全期護理過程中，為患者提供的連續護理的過程，通過為患者提供信息支持、心理安慰和相關技術操作，幫助患者順利度過圍術期[6]。手術室護士為患者提供的全期護理是其他任何部門的護理人員無法取代的，是一種手術室護理功能從單純配合醫生手術的被動護理向主動護理的轉化。趙云等[7]報道，手術室舒適全期護理能夠減輕手術室患者的心理壓力，降低手術過程中的應激狀態，有效提高患者的護理滿意度。細節決定成敗，有調查發現，相當一部分的醫療事故和醫患糾紛往往只是源于忽視手術過程中的微小環節[8]。細節護理是一種注重護理細節的護理模式，符合現代護理“以患者為中心，以患者的需求為導向”的宗旨，其提倡人性化服務、主動服務以及感動服務[9]。細節護理能夠有效反映護理質量，注重細節能夠有效避免由于護理缺陷而引發的護理糾紛。王凌云等[10]研究顯示，細節護理能夠讓手術室患者感受到周到、細致、體貼的服務，提高對醫生手術操作的配合度，對順利進行手術操作有很大的幫助。張綠云等[11]認為，對老年患者加強手術室細節護理，有助于改善患者的焦慮、抑郁狀態，提高護理質量。本研究將手術室全期護理與細節護理相結合，結果發現，相對于常規護理，觀察組患者的心理狀態、手術耐受性、術中狀態較好，不良反應較少，住院時間較短，護理滿意度較高，差異有統計學意義(P<0.05)。

手術室全期細節護理通過術前與患者溝通，講解圍術期知識，讓患者了解手術的操作過程和麻醉過程、手術體位的擺放和配合事項，降低患者的心理應激反應，提高了手術耐受性?；颊哌M入手術室后，護理人員注重與患者交流，讓患者在心理上得到足夠的安全感和滿足感，減少了恐懼、焦慮情緒，降低了術中的肌肉緊張程度；術中遵循快速康復理念，采用合適的麻醉劑并加強對患者的保溫，減少了麻醉藥物和術中低體溫帶給患者的影響；術后回訪，觀察患者的恢復情況，傳授術后康復的知識，給予鼓勵和支持，使患者逐步由被動接受醫療走向主動配合參與，對患者疾病的恢復提供了很大的幫助，加快了患者的恢復，提高了手術室的護理質量，而護理質量的提高勢必有利于提高患者的護理滿意度。同時，手術室全期細節護理的實施，也加強了護患之間的溝通，增加了相互了解，和諧了護患關系，有效提高了護理滿意度[12]。

參考文獻

[1]蓋建華. 術前訪視與術后回訪在手術室全程護理中的應用[J].齊魯護理雜志, 2013, 19(10): 27.

[2]劉愛群, 鄧偉征, 林志英. 術前訪視對擇期手術老年患者心理干預[J].醫學理論與實踐, 2014, (15): 2094.

[3]李春梅, 陳錦堅, 黎國基, 等. 快速康復外科模式在膽囊切除術病人中的應用[J]. 護理研究, 2013, 27(21): 2221.

[4]廖曉亮.對手術患者實施手術全期護理的效果分析[J]. 當代護士: 學術版, 2012(1): 76.

[5]祖金美, 張改欣, 黃亞娟, 等.全程心理干預及術中配合對心臟病孕婦剖宮產分娩結局的影響[J]. 重慶醫學, 2013, 42(26): 3089.

[6]王愛麗, 汪怡潔. 手術全期護理在手術患者中的應用體會[J]. 護士進修雜志, 2011, 3(26): 445.

[7]趙云, 鈔俊. 手術室對患者實施手術全期護理的方法與體會[J]. 現代中西醫結合雜志, 2012, 21(17): 1913.

[8]黎秀華. 手術室護理中細節護理的應用價值分析[J]. 國際護理學雜志, 2014, 33(1): 190.

[9]余敏. 針對手術室安全隱患的細節護理的應用及效果分析[J]. 長江大學學報: 自科版, 2012, 9(12): 44.

[10]王凌云, 陳英. 細節護理在手術室護理中的應用及效果評價[J].中國實用護理雜志, 2011, 27(33): 57.

[11]張綠云, 祝妍華, 亓華云.手術室細節護理對老年患者腹腔鏡手術的應用效果[J]. 南昌大學學報: 醫學版, 2014, 54(7): 44.

[12]謝青路. 手術室護士在圍手術期實施全期護理的效果探討[J]. 當代醫學, 2012, 18(24): 131.

Effect of perioperative details nursing on nursing quality and satisfaction in operation patients

FENG Yuan

(Operationroom,MianyangCentralHospitalofSichuanProvince,Mianyang,Sichuan, 621000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application effect of perioperative details nursing in operation patients. MethodsA total of 100 cases of surgical patients in our hospital were randomly divided into observation group and control group, with 50 cases in each group,the control group was given routine nursing,and the observation group was given perioperative details nursing,nursing quality and satisfaction of two groups were compared. ResultsThe anxiety and depression scores after interview in the observation group were lower than that in the control group, the operation toleration was better than that in the control group, the intraoperative muscle tension degree was lighter than that in the control group, there were statistically significant difference (P<0.05). Adverse reaction, and hospitalization time in observation group was shorter than that in the control group, nursing satisfaction in the aspect of health education, psychological nursing and the nursing effect was higher than that in the control group, there were statistically significant difference(P<0.05). ConclusionPerioperative details nursing can meet physical and mental needs of the operation patient, ensure the operation safety, and improve patients’ satisfaction.

KEYWORDS:perioperative details nursing; operation room; nursing quality

收稿日期:2015-03-21

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-085-04

DOI:10.7619/jcmp.201516027