循證護理對手術室患者手術認知及術中不良反應的影響

王　娟

(四川省綿陽市安縣人民醫院 手術室, 四川 綿陽, 622651)

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循證護理對手術室患者手術認知及術中不良反應的影響

王娟

(四川省綿陽市安縣人民醫院 手術室, 四川 綿陽, 622651)

摘要:目的探討循證護理對手術患者手術認知及術中不良反應的影響。方法將100例擇期手術患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用循證護理，比較2組的手術認知情況、遵醫行為、術中不良反應及術后滿意度。結果觀察組在手術流程、術前準備、注意事項、麻醉方法等手術認知等方面的得分顯著高于對照組，遵醫行為顯著好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中低溫、呼吸抑制、心律失常等不良反應顯著少于對照組，術后護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 循證護理能夠提高手術室患者的手術認知，減少術中不良反應，改善護理滿意度。

關鍵詞:循證護理; 手術室; 手術認知; 術中不良反應

有研究[1]認為，如果在手術應激事件發生前，讓患者對其有一定程度的了解并采用相應的緩解方式，則能有效減輕患者的手術應激，提高手術耐受性。循證護理是指護理人員在計劃護理活動中，將科研結論與臨床經驗和患者的愿望相結合，慎重、準確和明確地應用最佳科學依據，以在某一特殊領域作出符合患者需求的護理決策[2]。為了使患者更好地配合手術、減少手術不良反應，本院將循證護理用于手術患者的護理中，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院2014年2—5月收治的手術患者100例，納入標準: ① 均簽署知情同意書; ② 符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學標準; ③ 術前明確診斷，知曉病情; ④ 無手術禁忌證，年齡18～75歲; ⑤ 無嚴重心、肝、腎功能障礙; ⑥ 認知能力、溝通能力正常，可配合完成調查; ⑦ 均為擇期手術的患者。排除標準: ① 合并有嚴重的內科疾病; ② 精神障礙或腦部疾病; ③ 血液系統、免疫系統疾病; ④ 近3個月服用精神藥物的患者; ⑤ 急診手術患者; ⑥ 聽力障礙者。100例患者中，男54例，女46例，年齡21～75歲，平均(53.5±12.4)歲，手術類型為膽道手術24例、胃腸手術36例、心臟手術20例、腹股溝疝手術20例，文化程度為初中及以下43例，高中及中專38例、大專及以上19例。將該組患者采用隨機對照的方法分為觀察組和對照組，每組50例，2組的一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

對照組采用常規護理方法，包括術前訪視、術中配合醫師完成手術及術后實施常規護理干預等。為了加強患者的手術認知、減少術中不良反應，觀察組在對照組的基礎上實施循證護理。

1.3　循證護理

1.3.1成立循證護理小組：科室成立專門的循證護理小組，主要成員為護理長、護士組長和護士骨干，由護士長擔任組長，護理組長擔任副組長，其他護理人員為組員。成員必須有明確的循證護理理念及實踐程序，熟練掌握循證護理的方法。根據臨床經驗并結合患者個體差異提出手術患者術前需要解決的問題，如心理應激、術中壓瘡、低溫、呼吸抑制等，以需要解決的護理問題為關鍵字，查閱文獻數據庫，獲得研究領域的實證。應用已知的理論知識對文獻等資料的真實性、可靠性做出具體評價，最終確定有效的護理方案。

1.3.2心理應激的循證護理實踐：術前患者的心理應激是普遍存在的，不良的心理會加劇患者交感神經系統的興奮性，導致心率加快、血壓升高，影響麻醉效果和手術耐受性。針對此護理問題，術前1 d進行集中訪視，區別于常規術前訪視，護士在術前訪視中結合圖文宣教、書面教育、影音材料以及健康小冊子等生動形象地加深患者的理解，幫助患者獲得手術相關知識和信息。具體內容有: ① 向患者介紹疾病知識，講解手術的原理、優勢(微創手術的患者重點講解)、基本流程、術前準備、術中配合事項、注意事項、麻醉方式、手術過程[3]，指導患者進行體位訓練(如俯臥位、側臥位)，說明術后可能出現的并發癥、術后康復過程等; ② 多用鼓勵化的語言對患者進行心理疏導，做到有的放矢，如患者對手術表現為悲傷、難過，可對其進行安慰，讓其觀看幽默劇和笑話，消除悲觀情緒。對于有孤獨、無助等情緒的患者，要多與其進行交流和溝通，鼓勵患者家屬多關心、陪伴患者。對手術較為擔心的患者，可介紹病友治療的成功經驗，耐心回答患者的各種問題。同時，介紹治療團隊的業務素質、成功經驗以及本院先進的醫療護理水平，建立患者的手術信心; ③ 尊重患者的選擇權，在一定情況下讓患者自主選擇醫護人員進行治療，增加護患之間的理解、信任和充分合作。

1.3.3術中不良反應的循證護理實踐：術中壓瘡、低體溫、心律失常是比較常見的不良反應，不僅影響手術的安全性，也影響患者的術后康復，同時還是導致醫患糾紛的重要原因。因此，在循證護理時應遵循快速康復的原則: ① 護士親自迎接患者進入手術室，并安撫好家屬的情緒。患者進入手術室后，護理人員主動與其交流，以熱情和友善的態度介紹手術室的環境，告知患者手術過程中會一直陪伴在其身邊，減輕患者的緊張情況。主動詢問患者手術室的溫度是夠合適，可適當握住患者的手，給予心理支持。注意觀察患者的面部表情，以免引起患者的反感。對患者的任何疑問都要及時給予解釋和安慰，減輕過激的情緒對不良反應的影響; ② 指導患者配合麻醉師進行麻醉。使用短效的靜脈或吸入麻醉劑、硬膜外聯合全麻的麻醉方式，降低全麻藥物用量。對于局部麻醉的患者，術中要注意詢問患者的感受; ③ 體位護理，麻醉結束后，協助患者調整到手術體位，盡量遮擋患者，保護患者的隱私。術中根據患者體位的不同，如側臥位和截石位，做好相應的防護措施[4], 手術壓迫部位墊海綿墊，以加厚的柔軟棉墊保護局部，保持患者舒適、安全，定時觀察受壓部位的皮膚顏色、溫度及血液循環情況，給予手法按摩等; ④ 術中限制補液，液體輸入量控制在30～40 mL/kg[5]。采取一系列保溫措施，提高室溫，使用保溫毯，防止體溫散失，術中輸入37 ℃的液體。

1.4　觀察指標

① 手術認知：采用本科室自行設計的手術患者認知程度調查問卷進行調查，內容包括對疾病的認知(相關醫學知識、手術方法、轉歸和預后等)、術前準備、手術流程、麻醉方法、注意事項、術后康復進程、可能出現的并發癥，每個項目包括5個條目，每個條目評分1～5分，評5級標準，分數越高說明患者對手術認知情況越好; ② 遵醫行為：分為優、良、差。優為完全接受手術治療方案，配合護理措施，順利完成治療；良為基本接受手術治療方案但存在疑慮，能配合護理措施，在醫護人員鼓勵下完成手術；差為質疑手術治療方案，拒絕治療或護理工作; ③ 術中不良反應：包括術中低體溫、呼吸抑制、心律失常、血氧飽和度下降以及壓瘡; ④ 護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，包括手術室環境、服務態度、心理護理、護理過程以及總體評分5個方面，評分1～10分(非常不滿意、一般、滿意、基本滿意、非常滿意)，滿分50分，45分以上為滿意。

2結果

2.1　2組患者手術認知及遵醫行為比較

觀察組在手術流程、術前準備、注意事項、麻醉方法等手術認知方面的得分均顯著高于對照組，遵醫行為也顯著好于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者認知及遵醫行為比較±s)[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患者術中不良反應及術后護理滿意度比較

觀察組術中低溫、呼吸抑制、心律失常等不良反應少于對照組，術后護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者術中不良反應及術后護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

循證護理是根據臨床所面對的實際問題，對最新研究進展進行科學評價，以真實可靠的科學證據為基礎的護理實踐，通過相關措施達到預防疾病、促進健康的目的[6-7]。循證護理是臨床護理決策的主要依據，根據患者病情、性格特征等開展護理工作，改變了臨床護士以經驗和直覺為主的習慣和行為，使護理活動建立在科學的基礎之上，蘊含在護理中。護士在循證護理的過程中了不斷發現問題，通過查詢、思考、討論等方式處理和完善護理問題。也有研究[8]認為，護士在實施循證護理的決策中將最好的臨床研究證據應用在實踐中，尋找最佳的護理行為，有利于自身價值的充分體現和臨床護理經驗的積累。丁玉輝等[9]報道循證護理應用在手術室優質護理服務中能夠減少圍術期并發癥的出現，提高患者的護理滿意度，促進患者的術后康復，加強醫患關系和醫療質量的改進。

本研究以循證醫學為指導原則，通過總結臨床經驗以及查閱相關文獻，確定患者的心理應激以及術中不良反應是亟待解決的循征問題。心理應激對患者手術耐受性及術中不良反應的影響是巨大的，對手術知識不了解、對手術效果擔心、對預后擔心，是導致患者術前存在緊張、焦慮、恐懼的主要原因。宋愛勝[10]認為，心理應激不但影響患者的麻醉效果、手術耐受性和術后恢復，還是導致患者術后躁動的重要原因。術前訪視是手術前護理的重要環節，為了增強術前訪視的效果，在實施循證護理時應結合圖文宣教、書面教育、影音材料等多種形式，加深患者的理解，幫助患者建立對疾病及手術的合理認知，正確認識自身疾病，了解手術的安全性以及效果，建立手術信心。術前訪視心理護理有針對性地疏導了患者的不同負性情

緒，引導患者積極面對手術，減少應激反應。同時還應注意病友和家屬對患者的心理支持作用，以起到事半功倍的效果。結果顯示，實施循證護理有效提高了患者的手術認知和遵醫行為。在實施術中護理時，以快速康復為指導，以減少不良反應，加強對患者的心理、體位、保溫、麻醉、訪視的護理，運用綜合性的護理手段，減少不良反反應，確保了手術安全。結果顯示，循證護理組的術中不良反應少，護理滿意度高，與馬玉紅[11]的研究結果基本一致。

參考文獻

[1]劉愛群, 鄧偉征, 林志英. 術前訪視對擇期手術老年患者心理干預[J].醫學理論與實踐, 2014, (15): 2094.

[2]郭繼銳. 循證護理研究現狀[J]. 護理實踐與研究, 2010, 7(9): 93.

[3]束翠華, 熊正香. 老年患者圍術期心理應激反應的護理研究進展[J]. 解放軍護理雜志, 2011, 28(24): 47.

[4]徐博媛, 顏春銘, 郭海玲, 等. 術中壓瘡發生危險因素的評價及預防護理[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(16): 2474.

[5]李春梅, 陳錦堅, 黎國基, 等. 快速康復外科模式在膽囊切除術病人中的應用[J]. 護理研究, 2013, 27(21): 2221.

[6]張綠云, 祝妍華, 亓華云. 手術室細節護理對老年患者腹腔鏡手術的應用效果[J]. 南昌大學學報: 醫學版, 2014, 54(7): 44.

[7]蕢曉予. 預見性護理與循證護理在手術室麻醉患者中應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(25): 46.

[8]車南飛. 循證護理在手術室的應用[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2011, 15(14): 115.

[9]丁玉輝, 羅宇, 朱翠容. 循證護理在手術室優質護理服務中的應用體會[J]. 國際護理學雜志, 2012, 31(9): 1692.

[10]宋愛勝. 循證護理在手術室整體護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2013, 19(24): 103.

[11]馬玉紅. 循證護理干預在手術室中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 20(12): 97.

Influence of evidence-based nursing on surgical cognition and intraoperative adverse reaction of operation patients

WANG Juan

(OperationRoom,AnCountyPeople′sHospital,Mianyang,Sichuan, 622651)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing on surgical cognition and intraoperative adverse reaction of operation patients.MethodsA total of 100 patients undergoing elective operation in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, the control group was given routine nursing,the observation group was given evidence-based nursing based on the control group, and cognitive operation, adverse reaction and postoperative satisfaction compliance were compared. ResultsSurgical cognition score of operation flow, preoperative preparation, anesthesia method, and matters needing attention in the observation group was higher than that in the control group, compliance was better than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05). Intraoperative adverse reaction of low temperature, respiratory depression, arrhythmia in the observation group was less than that in the control group, the postoperative nursing satisfaction was higher than that in the control group, there were statistically significant differences(P<0.05).ConclusionEvidence based nursing can improve the surgical cognition of operation patients, reduce the adverse reactions during the operation, and improve nursing satisfaction.

KEYWORDS:evidence based nursing; operation room; surgical cognition; intraoperative adverse reaction

收稿日期:2015-03-18

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-089-03

DOI:10.7619/jcmp.201516028