腦出血住院患者再出血誘發因素分析及護理對策研究

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腦出血住院患者再出血誘發因素分析及護理對策研究

吳艷

(江蘇省蘇州永鼎醫院 神經內科, 江蘇 蘇州, 215200)

關鍵詞:腦出血; 再出血; 誘發因素; 護理對策

腦出血是臨床常見疾病，而再出血是其常見又較為棘手的并發癥，不僅延長住院時間、增加住院費用，而且影響患者術后康復。分析原因，腦出血住院患者再出血與劇烈活動、情緒激動和便秘等引起血壓升高有關，同時護理對策是否合理也至關重要[1]。本研究通過觀察分析腦出血后再出血的誘發因素，提出護理對策，以期提高臨床診治水平，現總結如下。

1資料與方法

選擇2010年5月—2013年5月腦出血后再出血患者35例作為觀察組，并選取同時期健康腦出血無再出血35例患者設為對照組。觀察組中，男21例，女14例；對照組中，男20例，女15例。2組患者在性別等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者臨床表現為嘔血、便血、黑便并休克或以休克為首要表現，均經CT等明確診斷，均簽署知情同意書，愿意接受調查。

查閱相關文獻，將年齡、GCS評分、收縮壓、舒張壓、顱內血腫量、手術間隔時間、術后甘露醇應用間隔時間、入院時間、病因等均先進行單因素分析，然后對單因素中有意義的項目進行Logistic多因素回歸分析。此后，根據危險因素進行預防性護理，包括保持病房安靜，絕對臥床休息4～6周，床頭抬高15～30°, 盡可能減少探視，接送患者采用平車，減少震動，到達病房后立即進行心電監護，監測體溫、血壓、脈搏等生命體征變化情況，監測瞳孔、神志等變化，進行動態GCS評分，護理人員定時檢查患者對光反射和雙側瞳孔是否對稱，囑患者注意臥床時姿勢，掌握翻身技巧，避免翻身時頭部震動再發出血，從小幅度翻身開始，最終獨立活動。避免引起顱內壓升高因素，如合理膳食，避免高脂高糖食品，攝入補充水分，適量食用瓜果蔬菜以保持大便通暢，密切注意呼吸道通暢，保持口腔潔凈，避免呼吸道感染，咳嗽時應輕微用力，避免用力咳嗽時出血。對患者進行心理狀況和情緒指導，與患者進行交流，緩解其緊張情緒，增強患者自信心，另外囑家屬密切注意患者情緒，保持患者有良好穩定的精神狀態，避免過度不良情緒引起血壓升高引發再出血。早期進行手術或甘露醇靜脈滴注，降低顱內血腫和顱內壓。

2結果

2.1　2組再出血單危險因素比較

對2組單危險因素進行比較，在入院時間、動靜脈血管畸形病因上比較差異無統計學意義(P>0.05)，而在年齡、GCS評分、收縮壓、舒張壓、顱內血腫量、手術間隔時間、術后甘露醇應用間隔時間、動脈瘤、其他病因上比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組再出血單危險因素比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組再出血誘發多因素分析

采用Logostic多因素進行影響因素分析顯示，年齡、GCS評分、收縮壓、舒張壓、顱內血腫量、術后甘露醇應用間隔時間是腦出血住院患者再出血的獨立危險因素(P<0.05), 而和手術間隔時間、動脈瘤無關(P>0.05)。

3討論

本研究結果看出，年齡、GCS評分、收縮壓、舒張壓、顱內血腫量、術后甘露醇應用間隔時間是腦出血后再出血的獨立危險因素，這和以往報道結果是類似的。血壓升高往往伴隨情緒激動，可造成自主神經持續性失衡[2-3]; 顱內出血較多則會引起顱內壓升高，壓迫周圍微小血管，故引起出血, GCS評分是顱腦損傷最直接評分，且能代表顱腦損傷嚴重性，越嚴重則腦脊液釋放越多，顱內壓升高和下降幅度較大，容易引起腦再次出血[4-5]。年齡越大，則患者基礎疾病越多，高血壓、高血糖等可引起自主神經紊亂和血壓不穩定，容易造成血管通透性下降，從而引起再出血[6-7]。腦出血后再發出血是臨床上常見并發癥，在臨床治療時要加強護理，以盡可能降低并發癥發生率，提高臨床診治水平。

首先，醫護人員在飲食上要做好宣教，在出血停止后1 d，患者僅能進食少量半流質飲食，1周后可過渡至軟食，且在飲食時速度要慢，避免因搶急性胃擴張，誘導出血。腦出血已經過了急性期進入恢復期者可進半流質飲食，避免進食過冷、過熱等食物，禁止煙酒[8-9]。建立完善的病房管理制度，限制陪護，保持病房內環境舒適、安靜、整潔和美觀。囑患者絕對臥床休息4周，向患者反復講解臥床休息的必要性，特別是腦出血后2周，嚴格限制大小便，在對患者進行翻身時動作輕柔，臥床時進行必要的功能鍛煉[10-11], 以被動鍛煉為主，當病情穩定后逐漸增加活動量，防止過度活動引起再出血[12-13]。護士要加強自身業務學習，在穿刺前向患者及其家屬言明可能出現的風險和并發癥，讓患者放松接受治療，甘露醇靜脈滴注時存在局部腫脹疼痛不適，要說明該藥物治療的重要性，且使用藥物時要盡可能早期進行，避免貽誤病情。嚴格注意患者病情變化，腦出血時患者頭痛難忍、煩躁不安，要予鎮靜、止痛等藥物行對癥處理，當患者出現頭痛加重伴項背部疼痛、意識障礙、惡心嘔吐等時要警惕再出血發生[14]。及時對患者進行處理，有條件可進行顱壓監測，防止再出血發生。保持合適體位，一般是頭部抬高15～30°[15-16]，這不僅能保證腦血流量，且能保持呼吸道通暢，有意識障礙者采取側臥位，頭稍前屈，以促進分泌物流出。向患者及其家屬說明體位的重要性，包括大小便應在床上進行，耐心講解，反復指導患者床上使用坐便器的方法，使其養成床上排便習慣。對腦出血出院患者要加強指導，定期隨訪，囑患者保持規律起居，保證睡眠，避免重體力勞動和劇烈活動，避免精神緊張，減少各種不必要刺激，伴隨機體障礙者，還要循序漸進地堅持肢體功能鍛煉，提高生活質量。

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收稿日期:2015-03-29

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-138-02

DOI:10.7619/jcmp.201516044