PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響分析

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PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響分析

曾艷

(湖北省恩施自治州中心醫院 血液病科, 湖北 恩施, 445000)

關鍵詞:PDCA; 白血病; PICC; 護理

近幾年來，PICC化療在白血病臨床治療中運用較為廣泛[1]。與傳統的PVC治療相比，采用PICC導管治療后，患者的并發癥發生率明顯下降，但在實際臨床中由于導管長期留置，進而產生導管感染、堵塞等情況，這在一定程度上對導管治療產生了不小的阻礙。為此，本院采用PDCA護理管理程序進行PICC導管護理，并在前期取得了較為理想的護理效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

從本院2013年白血病PICC治療患者中抽取100例患者進行研究分析，隨機分為2組，對照組和試驗組各50例。其中，對照組男21例，女29例，年齡18～75歲，平均年齡(43.2±11.3)歲，其中急性淋巴細胞白血病25例，急性粒細胞白血病15例，慢性粒細胞性白血病10例；試驗組男23例，女27例，年齡17～72歲，平均年齡(39.8±17.3)歲，其中急性淋巴細胞白血病28例，急性粒細胞白血病13例，慢性粒細胞性白血病9例。分析2組患者的基本資料，其統計學差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1PICC導管治療方法：醫護人員選擇其較直上肢中口徑較大的經脈進行穿刺[2]，穿刺時應注意在常規無菌環境下操作，同時要將上肢外側展開，導管鞘穿刺進入在體外留置3 cm后即可，最后用生理鹽水沖洗導管，用透明皮膚貼膜固定留置部位，固定后為確保安全，可以使用X射線進行檢查。

1.2.2對照組：采用常規PICC導管護理，即護理人員要向患者及其家屬詳細講解關于PICC導管護理的方法和注意事項，其中包括PICC導管的原理等相關知識，同時護理人員也要做到每周為患者進行固頂敷貼[3], 定期檢查患者的穿刺靜脈處有無疼痛、紅腫等癥狀，如果患者出現上述癥狀，要及時采取相應措施，防止情況進一步惡化。

1.2.3試驗組：第一步：制定護理計劃和方案。在進行護理工作前，護理人員應該根據之前的PICC護理工作經驗進行整理分析，主要包括并發癥情況，例如如何避免導管在使用中發生意外脫管，如何對患者進行心理疏導，如何降低穿刺口的感染情況等，將上述護理工作中遇到的常見問題進行整理，作出初步的護理計劃，計劃涵蓋患者入院到結束治療整個階段，內容具體包括患者的相關知識教育、PICC導管護理方案、患者治療后的心理疏導、患者治療結束后的定期回訪等。第二步: PDCA護理管理程序實施。這一階段，主要以護理人員的護理工作為主要內容，在患者治療前，護理人員要對患者及其家屬進行相關知識的講解，同時也要將護理和治療中的注意事項進行反復叮囑，例如強調讓患者及其家屬注意導管的固定和保護，防止由于意外導致導管脫落，造成不必要的麻煩，影響治療效果。在患者治療期間，護理人員應該定期與患者進行病情交流，防止患者由于疾病或者治療而產生的焦慮、緊張的情緒，對治療造成阻礙。在治療結束后，護理人員應該為患者用生理鹽水清洗導管，避免導管堵塞等情況發生，此外，護理人員應該定期對患者的并發癥情況進行檢查，如患者出現穿刺點疼痛、紅腫、滲液等情況時要及時進行相關處理，例如進行穿刺點消毒，更換固定敷貼或者在患者穿刺點熱敷或者外敷藥物。在治療整個階段，護理人員也需要幫助患者建立積極健康的心理狀態，鼓勵患者養成健康的生活習慣，進行適當體育鍛煉，積極配合醫護人員治療，促進治療和護理的效果，提高治療和護理的有效性。第三步：在治療結束的最后階段，護理人員應每隔四周對患者PICC導管停止使用進行檢查，并在患者治療結束后進行定期電話回訪，了解患者的病情，提醒患者按時吃藥，健康作息。最后，要定期組織護理人員對前期的護理工作進行分析總結，評估護理效果，總結前期工作中的疏忽和不足，找出護理工作中存在的問題，在后期的護理工作中繼續改進，不斷提高。

在治療結束后，對兩組患者的PICC導管的使用情況以及并發癥情況進行對比分析，針對2組患者的PICC導管的留置時間以及感染并發癥例如穿刺點疼痛等發生情況進行統計整理，從而對比研究2種方式的護理效果。

1.3　評價標準

白血病PICC治療中的常見并發癥有很多，本研究主要針對以下2種最常見的并發癥進行研究分析：靜脈炎：全稱為靜脈血管的急性無菌性炎癥，患者在發病時常出現發熱、白細胞增高等情況，在本次治療中，患者出現該并發癥的主要的癥狀為穿刺點疼痛、紅腫，靜脈有或無條索、硬結樣改變[4]。血管內導管相關感染：該類型并發癥是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管四十八小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱、寒戰或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源[5]。

2結果

2.1　2組患者PICC導管留置時間比較

記錄整理2組患者PICC導管留置時間，試驗組患者為(178.5±11.6), 對照組患者為(115.8±15.3), 由此可見，試驗組患者PICC導管留置時間遠長于對照組患者，導管使用效果更好，比較差異較顯著(P<0.05)。

2.2　2組患者并發癥情況比較

對2組患者的并發癥情況進行記錄整理發現，試驗組患者兩種類型的并發癥發生率都遠低于對照組患者，比較差異較顯著(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者并發癥情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

化療藥物中多為細胞毒性藥物，這類藥物在患者使用后會對患者的靜脈產生較為強烈的刺激作用[6], 影響患者的治療康復以及日常生活。因此，靜脈深途徑給藥成為治療的首選，與之前的PVC導管治療相比， PICC治療方式因其先進性和科學性逐漸被運用到臨床治療中。PICC治療主要運用在臨床化療輸液中，其主要原理是通過外周靜脈向深靜脈致管，由于導管易于固定，留置簡便，使用時間也顯著長于其他深靜脈導管，所以，在化療輸液中顯示出了獨特的優勢[7]。

但另一個問題隨之產生，由于導管長期留置引發患者系列并發癥，從而影響導管的使用質量和效果，發生并發癥后會停止導管使用，從而影響治療效果。由于白血病患者多為免疫力低下的群體，其比普通患者更容易出現導管感染而引起并發癥發生的問題，而且由于患者的血液中細胞數量較高，血液黏稠度比普通患者更大，所以出現導管堵塞等情況的概率也大大提高。由此，由于導管而產生的各類問題不僅會阻礙到治療的進行，影響治療效果，有時可能會帶來更加嚴重的問題，給治療帶來更大的難度。所以，PICC導管的護理就成為白血病護理工作中的一個重點，這也就要求護理人員在護理過程中要時刻注意患者在PICC導管的使用情況，避免發生脫管、穿刺口感染等情況[8]，即使出現上述情況，也要做到及時發現、及時報告、及時處理，將并發癥可能帶來的危害降到最小。

通過研究可以發現，與常規PICC導管護理相比，采用PDCA護理管理程序可以有效降低患者的并發癥發生率，同時也延長了PICC導管的留置時間，提高了導管的使用效率和使用質量，從而提高了患者治療和護理的有效性，有效地緩解了患者的病情，加快了患者的恢復速度。PDCA護理管理程序主要是根據具體的疾病以及可能在護理中出現的各類問題制定具有針對性、科學性

的護理方案，該護理方案涵蓋治療的各個階段，根據各個階段需要注意的各類護理問題進行分類整理，從而保證護理工作高效、有序的進行。PDCA護理管理程序主要可以分為三個階段，第一階段，護理計劃地制定，在該階段，護理人員需要根據以往的護理經驗以及相關的護理知識對之后的護理過程進行分析和規劃，從而保證后期護理工作的有序性。第二階段，護理計劃的實施，在該階段主要以護理工作為主要考查內容，在計劃實施中，既要保證計劃實施的有效性，同時也要做到不死板，要根據實際情況適時調整計劃，從而提高計劃實施階段的靈活性和實用性。第三階段，也是護理管理程序的最后一個階段，在這一階段護理人員要對前期的護理工作進行評價和總結，對前期護理過程中存在的問題和不足進一步改進[6]。實際上，PDCA 護理管理過程包括了預見性護理及循證護理的全部內容，是現代護理中一種較為科學和先進的護理管理過程[9]。

參考文獻

[1]黃麗華, 楊燕妮, 程紅纓. PICC專項技術規范化培訓的實施及其效果[J]. 解放軍護理雜志, 2011, 28(7B): 62.

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[3]蘭彥紅. 外周中心靜脈導管與周圍靜脈留置針在腫瘤化療中應用的效果比較[J].中國實用護理雜志, 2011, 27(1): 54.

[4]鄒鶴娟, 李光輝. 血管內導管相關感染診斷和處理臨床指南: 美國感染病學會2009 年更新[J].中國感染與化療雜志, 2010, 10(2): 81.

[5]唐紅蘭, 陸啟琳, 張梅. 集束化護理在PICC導管維護中的應用[J]. 臨床護理雜志, 2011, 10(6): 18.

[6]張欣. 應用PDCA循環管理方法在持續提高醫院優質護理服務質量的效果[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(30): 1.

[7]楊愛民. PDCA循環理論在乳腺癌患者PICC置管中的應用[J].臨床合理用藥, 2011, 4(9B): 117.

[8]匡慶麗. PDCA循環管理在供應室醫院感染管理中的作用[J]. 中國現代醫生, 2010, 48(18): 98.

[9]黃輝. PDCA循環管理法在母乳喂養健康教育中的應用[J]. 中國現代醫生, 2009, 47(18): 150.

收稿日期:2015-04-15

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-140-02

DOI:10.7619/jcmp.201516045