極低出生體質量兒實施新生兒個體化發育支持護理及評估的效果分析

唐　梅

(四川省達州市中西醫結合醫院, 四川 達州, 635000)

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極低出生體質量兒實施新生兒個體化發育支持護理及評估的效果分析

唐梅

(四川省達州市中西醫結合醫院, 四川 達州, 635000)

摘要:目的探討新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體質量兒中的應用效果。方法將102例極低出生體質量兒按照住院時間分成觀察組50例和對照組52例，對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上進行新生兒個體化發育支持護理及評估，對比2組患兒的護理效果。結果觀察組患兒頭圍增長、體質量增長等體格發育指標值均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患兒體質量恢復、胎糞排盡及完全經口喂養等時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患兒的呼吸暫停、喂養不耐受、院內感染等發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論新生兒個體化發育支持護理及評估對極低出生體質量兒具有明顯的應用效果，可顯著促進患兒的生長發育，具有推廣應用價值。

關鍵詞:極低出生體質量兒; 發育支持; 新生兒個體化護理; 生長發育

極低出生體質量兒(VLBWI)的各器官發育不良，并發癥較多，且近年來該類患兒的并發癥發生率呈逐年上升的趨勢[1]，嚴重影響了患兒的身心健康及生長發育。新生兒個體化發育支持護理及評估(NIDCAP)是20世紀80年代美國Als博士[2]首先提出的一種新生兒護理模式，并于20世紀90年代開始應用于新生兒監護病房的護理中，但其在中國國內的應用較晚，相關研究仍較少。本研究對極低出生體質量兒實施NIDCAP護理模式后，取得較滿意的護理效果，現匯報如下。

1資料和方法

1.1　一般資料

選擇2010年2月—2014年4月于我院出生的極低出生體質量早產兒102例。納入標準: ① 住院時間≥2周； ② 體質量<1 500 g且胎齡<37周的早產兒; ③ 出院時各項生命體征均穩定的患兒。排除標準: ① 患有新生兒窒息、重癥肺炎、敗血癥及吸入性肺炎等疾病的患兒; ② 生命體征不穩定，且住院時間<2周的患兒; ③ 有先天性心臟病、消化道畸形及遺傳代謝性疾病的患兒。按照住院時間，將2013年2月—2014年4月收治入院的50例患兒設為觀察組，將2010年2月—2011年4月收治入院的52例患兒設為對照組。觀察組中，男28例，女22例，平均出生體質量(1 190.11±165.20) g, 平均胎齡(30.51±3.21)周，分娩方式為陰道分娩37例、剖宮產13例；對照組中，男32例，女20例，平均出生體質量(1 203.01±170.02) g, 平均胎齡(30.68±3.30)周，分娩方式為陰道分娩40例、剖宮產12例。2組患兒在性別、出生體質量、分娩方式及胎齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

對照組實施保暖、給氧、喂養、保持呼吸道通暢、皮膚清潔、撫觸、消毒隔離等常規護理措施。觀察組患兒在常規護理的基礎上，采用新生兒個體化發育支持護理及評估模式進行護理，具體如下: ① 對患兒的肌張力、面部表情、呼吸狀況、內臟反應、姿勢及皮膚顏色等方面進行評估，并觀察患兒對外部刺激的行為能力與對環境的承受能力進行判斷，以制定出個體化發育支持護理方案; ② 個體化營養護理，根據每例患兒的具體情況，制定營養策略并實施，同時制作患兒的生長曲線圖表，根據圖表觀察患兒身高、頭圍、體質量等體格發育趨勢; ③ 發展性照顧，醫護人員在護理過程中保持動作輕柔、輕聲言語、小聲開關暖箱門，以降低噪音，為患兒提供安靜的生長環境。此外，模仿晝夜光照的變化規律，白天拉下百葉窗，夜晚啟用壁燈，減少光線的過強刺激，為患兒提供周期性的光照; ④ 減輕疼痛，減少不必要的侵襲性操作，如確需操作，則于實施操作前給予無孔奶嘴進行非營養性吸吮或輕微撫摸、應用藥物等措施，并輕壓上肢于胸前，同時握住患兒的雙膝以成屈曲體位，為患兒提供安全感; ⑤ 提供舒適體位，使用純棉包被折疊、卷曲成“鳥巢”狀，置于暖箱中預熱至33 ℃后，將其圍繞于患兒的四周，并提供患兒的頸部伸展空間，同時根據患兒的具體胎齡、體質量等對暖箱溫度進行調整，觀察患兒的面部表情、呼吸狀況、內臟反應、姿勢及皮膚顏色等的變化，適當為其更換舒適體位; ⑥ 個體化宣教，把握患兒家屬的探視時機，對其宣講母乳喂養的重要性、母乳保存、母乳運送，并對探視時的患兒生命體征、面部表情及姿勢的變化、母親乳汁分泌狀況等進行記錄，為患兒出院后的處理做好銜接基礎; ⑦ 感染控制，從病房環境、醫護人員及醫療用品等方面加強管理，保持病房環境的獨立性、醫療物品的專用性以及醫護人員的固定性。

1.3　統計學處理

2結果

2.1　2組患兒護理后的體格發育狀況比較

護理后，觀察組患兒的頭圍增長、體質量增長等體格發育指標值均顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，但2組身高增長值差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患兒護理后的體格發育狀況比較±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.2　2組患兒體質量恢復、胎糞排盡及完全經口喂養時間比較

觀察組患兒體質量恢復、胎糞排盡及完全經口喂養等時間均顯著短于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3　2組呼吸暫停、喂養不耐受、院內感染發生狀況對比

觀察組患兒呼吸暫停、喂養不耐受、院內感染等發生率均顯著低于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　2組患兒體質量恢復、胎糞排盡及完全經口

與對照組比較，*P<0.05。

表3　2組呼吸暫停、喂養不耐受、院內感染

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

既往研究報道，50.00%以上的極低出生體質量兒情感調節、言語功能、視覺感知、空間判斷、社會交際等均受到損害，導致患兒在學齡前期出現情感與學習等障礙[3]。若于患兒出院后再行補償性教育，并不能取得顯著的效果。新生兒個體化發育支持護理及評估是一種支持性護理評估模式，旨在達到新生兒個體化發育與全面平衡[4]，西方發達國家已經逐漸將該模式應用于極低出生體質量兒的照護中[5]。

極低出生體質量兒從子宮內的溫暖、安靜、幽暗等環境轉到子宮外后的噪雜、光亮、疼痛等環境，所處環境發生了較大的改變[6]，適應環境能力較差，且患兒的情感發育受損后，對其正常的生長發育會產生阻滯作用[7]。本研究對觀察組50例極低出生體質量兒采用新生兒個體化發育支持護理及評估模式，通過實施評估患兒發育狀況、個體化營養護理、發展性照顧、減輕疼痛、提供舒適體位、個體化宣教及感染控制等措施，滿足患兒安全感需求、減少疼痛刺激、輔助患兒身體的伸展和屈曲平衡，結果發現觀察組患兒護理后的頭圍增長、體質量增長等體格發育指標值均顯著高于對照組患兒，與相關文獻[8]報道結果類似，這提示新生兒個體化發育支持護理及評估對極低出生體質量兒的生長發育具有積極的促進作用。但2組患者身高增長值對比差異不顯著，可能與研究樣本容量不足有關，有待擴大樣本進行前瞻性探究。

極低出生體質量兒采用非營養性吸吮后，可改變胃腸道激素水平、促進胃腸黏膜的發育與胃腸功能成熟，提高了喂養耐受性[9-10]。本研究對需實施侵襲性操作的患兒，在實施操作前均給予無孔奶嘴進行非營養性吸吮，減輕了患兒的疼痛，盡快讓患兒過渡至完全胃腸道喂養，同時在病房環境、醫護人員及醫療用品等3個方面加強了感染控制，結果發現觀察組患兒的呼吸暫停、喂養不耐受、院內感染等發生率均顯著低于對照組患兒，且觀察組患兒的體質量恢復、胎糞排盡及完全經口喂養等時間均顯著更短，說明新生兒個體化發育支持護理及評估模式能夠降低并發癥發生率，并逐漸引導患兒對外部環境的適應。

總之，新生兒個體化發育支持護理及評估對極低出生體質量兒具有明顯的應用效果，顯著促進了患兒的生長發育，是新生兒科護理未來的改革方向。

參考文獻

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[3]周志紅, 呂迎春.撫觸與水床式鳥巢對極低出生體重兒生長發育的影響[J].中國實用護理雜志, 2012, 28(20): 81.

[4]沈婷, 夏珊敏.新生兒個體化發育支持護理與評估程序的國際研究現狀與展望[J].中國實用護理雜志, 2013, 29(26): 39.

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[6]陳瓊, 方進博.新生兒個體化發展照顧及評估程序的循證研究進展[J].護理學報, 2014, 21(3): 31.

[7]沈婷.新生兒個體化發育支持護理及評估在極低出生體重兒中的應用[J].護士進修雜志, 2014, 12(5): 452.

[8]黃美興, 李海飛.發育支持性護理模式對極低出生體重兒生長發育狀況的影響[J].國際護理學雜志, 2013, 32(12): 2690.

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Effect of very low birth weight newborns with individualized development support nursing and evaluation

TANG Mei

(DazhouIntegratedChineseandWesternMedicalHospital,Dazhou,Sichuan, 635000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of very low birth weight newborns with individualized development support nursing and evaluation. MethodsA total of 102 very low birth weight newborns were divided into observation group (50 cases) and control group (52 cases) according to the length of hospital stay. Control group was given routine nursing, and the observation group was given neonatal individualized development and evaluation on the basis of conventional nursing support care. Care effect was compared in two groups. ResultsHead circumference and weight growth, physique growth index in the observation group were significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The weight recovery, meconium discharge and mouth feeding time in the observation group were significantly shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The apnea, feeding intolerance, and the incidence of nosocomial infection were significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). ConclusionIndividualized development support care and evaluation of very low birth weight is efficient, it can significantly improve the children′s growth, so it has wide popularization value.

KEYWORDS:the very low birth weight newborns; development support; neonatal individualized nursing; growth and development

收稿日期:2015-03-29

中圖分類號:R 473.72

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-166-03

DOI:10.7619/jcmp.201516057