不同健康教育對妊娠期糖尿病孕婦認知行為血糖的效果評價

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不同健康教育對妊娠期糖尿病孕婦認知行為血糖的效果評價

潘愛琴

(南京醫科大學附屬常州市婦幼保健院, 江蘇 常州, 213003)

關鍵詞:妊娠期; 糖尿病; 孕婦; 血糖; 健康教育

妊娠期糖尿病(GDM)屬妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。近年來各國糖尿病孕婦發生率呈增高趨勢，GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但增加后期患2型糖尿病的概率[1]。2014年1—12月，本院對400例確診為妊娠期糖尿病的孕婦采取不同的干預措施，取得不同效果，現報告如下。

1對象與方法

1.1　一般資料

選取2014年1—12月本院產科門診進行OGTT篩查過程中確診為GDM的400例孕婦作為研究對象，年齡24～35歲，孕周24～28周，所有患者孕前均未有糖尿病病史，且無高血壓、心臟病、肝腎等內科并發癥。將所有研究對象隨機分成2組，對照組200例實施一般健康教育，干預組200例實施一般健康教育配合個體化健康教育。

1.2　方法

一般健康教育組在產科門診進行常規的健康指導，適當控制甜食，適宜飯后散步，每天要保證1小時的運動量等，發放妊娠期糖尿病健康教育處方帶回家自己閱讀。個體化健康教育組在進行一般健康教育方式的同時，還進行個體化健康教育。

1.3　個體化健康教育

一般健康教育結束后轉入營養科，由專門的營養師根據患者的孕周、體重、每天攝入量，制定個體化的膳食攝入計劃。開設妊娠期糖尿病健康宣教室，組織孕婦集體授課，由專科護士詳細為孕婦及家屬講解妊娠期糖尿病的相關知識，如糖尿病對孕婦、胎兒、新生兒的影響，飲食治療、運動治療對糖尿病的意義等。制定個體化的運動計劃，根據個人習慣，選擇適合自己的運動項目。孕期應保持良好的生活方式，重視患者的心理指導，定期產檢，以便盡早發現產科問題，生活有規律，避免晚睡晚起，保證充足睡眠，因生物節奏的紊亂可通過影響內分泌而影響孕婦的血糖和胎兒健康。有研究指出提高孕期睡眠質量應成為保障母嬰健康的干預措施之一[2]。音樂療法，醫護人員為干預組的每位孕婦發放了一張胎教音樂CD，讓孕婦每天定時播放一些輕音樂，既可以胎教，又可以愉悅心情。據研究[2]報道，可以通過音樂、運動療法干預來控制妊娠糖尿病病情的發生與發展。

1.4　研究工具

采用自行編制的問卷進行調查，包括：一般人口學資料，如文化程度、年齡、身高、體重、生活方式的改變，妊娠期糖尿病相關知識掌握情況等。干預后一月抽靜脈血檢測空腹血糖、餐后2小時血糖。

1.5　診斷標準

根據美國糖尿病學會(ADA)2011年診斷標準，對妊娠24～28周的孕婦常規進行75gOGTT篩查，空腹、1小時、2小時的值：5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一項血糖值達到或超過上述界值，則診斷為GDM。

1.6　統計學分析

應用SPSS 12.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　2組孕婦妊娠期健康教育比較

干預組妊娠期糖尿病知識的掌握、健康行為改變、教育覆蓋程度均較對照組優秀，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2　2組患者血糖值情況

干預組空腹血糖及餐后2小時血糖均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2組孕婦妊娠期健康教育比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者血糖值情況

與對照組比較，*P<0.05。

3討論

不同健康教育對妊娠期糖尿病患者知識的掌握會產生不同的影響。對個體化健康教育組進行的健康教育，由專業營養師、?？谱o士根據孕婦的不同情況，給予面對面、一對一的指導，內容全面、具體，針對性強，使其能夠較全面的掌握妊娠期糖尿病的相關知識，提高孕婦的依從性，糾正孕婦不良的生活方式。而一般健康教育組只是在產檢過程中由產檢醫生督促孕婦少吃甜食，注意多運動，沒有接受規范系統的疾病知識教育。有學者[3]報道，約18%的患者對健康教育的方式不滿意，可能與醫務人員的工作方式及健康教育不夠系統有關。

專業營養師為患者制定個體化的飲食計劃，熱量的供給依據患者的血糖水平和體重增長速度，同時提供各種食物的熱量計算方法，如三大營養素的配比：蛋白質20%，脂肪30%，碳水化合物50%。講解高蛋白、低脂肪飲食的意義，講解何為“糖”，應進食何種“糖”，水果能不能吃，怎么吃等。根據血糖生成指數和血糖生成負荷，結合交換份法來指導糖尿病飲食，并盡可能教會患者如何使用食物交換份法[4]。孕婦由于妊娠的特殊情況，遵醫行為差，要求家屬共同參與、執行飲食計劃。

運動療法對大多數患者是一種安全、有效的方法，并且在某種程度上可以取代部分胰島素治療。適量的體育鍛煉可以改善胰島素抵抗，提高機體組織對胰島素的敏感性，促進肌肉等組織對糖的利用，從而降低血糖[5]。運動結合飲食控制能起到減輕體質量的作用，這與運動可以加速血液循環，提高新陳代謝，增加能量消耗有關。妊娠期糖尿病孕婦的運動量不宜過大，時間不宜過久，要注意安全，一旦有不適癥狀應立即停止，避免低血糖及妊娠并發癥的出現。指導GDM 孕婦于餐后1小時后進行30～60 min低至中等強度的有氧運動，步行是目前國內外最常用的鍛煉項目，可作為首選[6]。鍛煉強度要求不引起孕婦勞累為宜，如平時有規律運動的孕婦，可選擇快走、散步、呼吸練習、球操等，運動頻率每周4～6次。從不運動或偶爾運動的孕婦可選擇散步、呼吸練習、側臥擺腿等，運動頻率每周3～4次。有習慣性流產史和早產史、嚴重的高血壓、心臟病、前置胎盤、宮頸機能不全等情況時不適合運動。

重視心理指導，有研究證實約63%的糖尿病患者有主觀焦慮癥狀，42%有焦慮的客觀癥狀[7]。患者除了承受疾病本身帶來的痛苦外，還要擔心胎兒安危，所以心里壓力較正常孕婦大，醫護人員要告知孕婦及家屬在妊娠期要嚴格控制血糖，加強監測，保持積極樂觀情緒，每天聽一些柔和的輕音樂，以利于胎兒健康發育。

4總結

糖尿病的治療對妊娠期糖尿病患者來說尤其重要，它關系到母胎的健康，對妊娠的結局有重要影響。本研究對妊娠期糖尿病患者進行個體化教育時注重患者的飲食有專業營養師配置，疾病知識教育由專科護士集中指導，制定每天的運動計劃，利用音樂來放松患者的緊張情緒，有效的降低了患者的血糖，改變患者的認知行為及不良的生活方式，對改善母兒健康有重要意義。

參考文獻

[1]謝幸, 茍文麗. 婦產科學[M].北京: 人民衛生出版社, 2014: 75.

[2]馬金秀, 伍世龍, 于健. 妊娠糖尿病患者護理干預的研究進展[J].中國實用護理雜志, 2010, 8(26): 58.

[3]劉星, 范麗鳳.患者對糖尿病教育滿意度的調查分析[J].現代護理, 2006, 12(8): 689.

[4]徐蓉.仿真食物模具在2型糖尿病病人飲食教育中的應用[J].護理研究, 2008, 22(18): 1612.

[5]夏超, 徐桂華.妊娠期糖尿病運動療法研究[J].護理研究, 2008, 22(4B): 945.

[6]岳曉紅, 魏濤.護理干預對妊娠期糖尿病母嬰并發癥的影響[J].護理研究, 2013, 27(8): 2639.

[7]馬金秀, 陳笑.心理干預對妊娠糖尿病患者胰島素治療效果分析[J].廣西醫學, 2008, 30(1): 36.

收稿日期:2015-07-15

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)24-179-02

DOI:10.7619/jcmp.201524073