一次性與多次性根管治療用于慢性根尖周炎的療效對比

一次性與多次性根管治療用于慢性根尖周炎的療效對比

靳松

(河北省玉田縣醫院 口腔科, 河北 唐山, 064100)

關鍵詞:一次性根管治療; 多次性根管治療; 慢性根尖周炎; 臨床療效

目前慢性根尖周炎的首選治療方法為根管治療，臨床成功率高達90%以上[1-2]。傳統的多次根管治療復診次數多，療程較長，隨著根管治療技術的不斷發展，一次性根管治療技術逐漸應用于臨床，但是否適合慢性根尖周炎的治療尚存在爭議[3-4]。本研究通過比較一次性與多次性根管治療用于慢性根尖周炎的臨床療效，探討一次性根管治療在慢性根尖周炎治療方面的臨床應用價值。

1資料與方法

1.1　一般資料

經醫院倫理委員會批準，選擇2011年4月—2013年5月玉田縣醫院收治的慢性根尖周炎患者100例為研究對象。入選標準: ① 18周歲≤年齡≤65周歲; ② 患牙≥2顆; ③ 簽署知情同意書。排除標準: ① 患有其他部位感染性疾病者; ② 高血壓、免疫性疾病、糖尿病、腦血管疾病、腫瘤患者; ③ 肝腎等重要臟器功能不全者; ④ 既往接受過類似治療者; ⑤ 近6個月內有創傷、手術史者。

100例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男25例，女25例；年齡35～64歲，平均(53.2±4.2)歲；平均患牙(2.5±0.3)顆。對照組男24例，女26例；年齡33～63歲，平均(54.1±3.5)歲；平均患牙(2.2±0.3)顆。2組性別、年齡等一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

根管治療均由1名主治醫師完成。術前拍攝常規牙科X片，結合根尖定位儀對根尖的準確位置進行確認。觀察組采用一次性根管治療，具體如下：所有治療均一次性完成，首先應用常規方法對患牙進行開髓、拔髓，雙敞方式及平衡立法進行根管準備，雙氧水反復沖洗病灶，次氯酸鈉(0.5%)及EDTA凝膠(17%)對根管進行軟化、潤滑。隨后用牙膠、AH Plus材料對患牙進行填充。對照組采用多次根管治療，具體如下：患牙內封入氫氧化鈣糊劑，復查確定效果后再用牙膠、AH Plus材料對患牙進行填充。2組均于術后0個月(即刻)、3個月、6個月時對根尖處病損區牙槽骨骨密度進行測量，測量方法采用X線直視影像術(RVG)，并使用相應軟件進行分析。

1.3　觀察指標

觀察2組治療成功率、術后疼痛程度及治療后骨密度變化情況。

1.4　評價標準

1.4.1臨床療效評定：術后3個月進行復診，并根據臨床檢查和復診X片檢查結果進行臨床療效評定。成功：患牙無自覺癥狀，無叩痛、瘺道，咀嚼功能正常，X片檢查顯示根尖無陰影或陰影縮小。失敗：患牙有自覺癥狀，有叩痛、瘺道，不能正常咀嚼，X片檢查結果顯示根尖有陰影或陰影擴大。

1.4.2術后疼痛程度評估：分別于術后3 d、7 d時對患者疼痛程度進行評估。評估方法采用視覺模擬疼痛評分法，患者根據主觀感覺進行打分，0分表示無疼痛，100分表示難以忍受的劇烈疼痛。0～25分: 無痛或輕度疼痛，不需要服用止痛藥物; 26～50分，中度疼痛，需要服用止痛藥物; 51～75分，重度疼痛，需要強力鎮痛藥物; 76～100分，極度疼痛。

2結果

2.1　臨床療效

2組術后3個月復查，觀察組46例(92.0%)治療成功，對照組47例(94.0%)，2組成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2　術后疼痛程度評估

各組患者在術后3 d、7 d均發生不同程度的疼痛。術后3 d，觀察組輕度疼痛患者比率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01), 2組中度、重度疼痛患者比率無顯著差異(P>0.05)。術后7 d, 2組患者輕度、中度、重度疼痛患者比率均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1　2組術后疼痛程度評估[n(%)]

與對照組比較，**P<0.01。

2.3　治療后骨密度變化

2組治療后，根尖處病損區牙槽骨骨密度均隨時間進展而變化。術后0個月、3個月、6個月時2組骨密度均較前一時刻顯著增高(P<0.05)，但2組間各時間點的骨密度無顯著差異(P>0.05)。見表2。

時間觀察組對照組0個月100.15±9.94105.66±11.253個月126.45±8.14**124.33±7.26**6個月169.45±9.05**##171.36±9.47**##

與0個月比較，**P<0.01；與3個月比較，##P<0.01。

3討論

慢性根尖周炎是指患牙根尖周圍發生的慢性炎癥反應，主要是由于牙髓炎或急性根尖周炎未得到及時治療而引發，病理表現為牙槽骨的破壞以及炎性肉芽組織，病程一般超過3個月。因此，減少治療次數和縮短治療時間對慢性根尖周炎的治療具有重要意義。

傳統的根管治療分多次完成，優點是療程間為患牙封藥能夠進一步為根管除菌，確保較高的愈合率。主張多次性根管治療的學者認為，該種治療方法能夠在對根尖進行填充前行徹底的清理，達到良好的減輕疼痛的效果。但也有學者認為，該種治療方法療程較長，患者需要多次復診，且病菌存在牙冠部，若暫時使用的封閉材料滲漏容易增加療程間再感染的可能。近年來，更多的臨床醫生選擇一次性根管治療慢性根尖周炎，大大縮短了治療時間。Shimizu等[5]的研究表明，68%的患牙在進行根管治療時仍有感染，但治療后同樣愈合。Raus[6]、Mozgovaia[7]、Ma等[8]的研究也表明，在進行根管治療時最大程度的除菌并對根管進行有效填充能夠使根尖周炎愈合。

一次性根管治療和多次性根管治療的優劣一直是學者們研究的熱點[9-11]，但無論是一次性還是多次性根管治療，最值得關注的問題為術后疼痛及愈合率[12-15]。本研究中，一次性根管治療過程中采用了改良的雙敞技術和平衡立法，大大減輕了患者的疼痛。使用雙氧水反復沖洗病灶，次氯酸鈉(0.5%)及EDTA凝膠(17%)對根管進行軟化、潤滑，解決了單一清洗液不能徹底清洗病灶的問題。填充物應用牙膠及AH Plus材料，術后能夠嚴密封閉根管，且AH Plus材料具有通過釋放低濃度甲醛達到抗菌的優點。本研究結果顯示，對慢性根尖周炎性一次性根管治療和多次性根管治療的臨床療效相當，術后3個月有效率分別為92.0%和94.0%。在術后疼痛評估方面，術后3 d觀察組輕度疼痛患者比率低于對照組，7 d后2組各級別疼痛幾乎無差異。2組行根管治療術后均能加快根尖周骨密度的增長，兩組間各時間點的骨密度無顯著差異。

參考文獻

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基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11522258)

收稿日期:2015-03-06

中圖分類號:R 781.4

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)15-194-02

DOI:10.7619/jcmp.201515068